垂体瘤患者护理查房1

1 垂体瘤患者护理查房神经外科周红马文哲 2 垂体瘤相关专科知识 垂体腺瘤 简称垂体瘤 是属于内分泌系统的一种肿瘤 主要起源于垂体腺的前叶 腺垂体 而起源于神经垂体的病人罕见 垂体瘤约占颅内肿瘤的10 30 40岁多见 男女均等 其发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤居颅内肿瘤的第三位 3 垂体瘤患者临床表现 1 头痛 早期系肿瘤向上发展牵拉鞍隔所致2 视交叉 当肿瘤压迫视交叉而产生视力及视野改变 典型的表现为双颞侧偏盲 还可导致视力下降3 生长激素 GH 导致成人肢端肥大 25 的肢端肥大病人出现甲状腺肿 儿童 在骨骺闭合前 GH水平的升高可导致巨人症而不是肢端肥大 4 4 垂体功能低下 怕冷 粘液性水肿 毛发粗 5 肾上腺功能低下 体位性低血压 易疲倦 6 性腺功能低下 停经 女性 无性欲 不孕 7 尿崩症 非常少见 5 垂体瘤治疗 一 外科手术治疗1 经颅入路2 经蝶入路常为首选入路 二 术后并发症 经蝶入路1 激素失衡 包括垂体功能低下 2 感染3 CSF鼻漏4 鼻中隔穿孔 6 术后处理 1 经蝶入路术后 由于鼻咽部渗血渗液 为防止误吸 故仍需保留气管内插管2 3小时 待病人完全清醒后 方可拔除气管内插管 2 术后当日应严密观察并控制病人的尿量 尿崩症 DI 若尿量超过250ml 小时 持续1 2小时 尿比重低于1 005 可诊断尿崩症 3 药物治疗 a 抗菌素预防感染b 抗癫痫药物德巴金 丙戊酸钠 c 激素术后需要补充类固醇激素 7 4 监测电解质变化 每天至少2次 发现异常 及时予以纠正 5 术后出现异常的视力和视野变化 建议立即行脑CT检查6 鼻腔填塞物 一般术后3 6天取出 7 术后均应注意有无脑脊液鼻漏 8 复查内分泌激素水平 根据检查结果 继续激素的补充或替代治疗 9 出院时建议病人术后3 4月后门诊复查脑CT或MRI 以及内分泌水平 10 长期随访 8 一 病人一般资料 姓名 罗东芳年龄 38岁性别 女婚配 已婚入院时间 2014年9月16日10 00主诉 头痛6年余 面容及肢端改变1年诊断 垂体瘤动脉瘤术后 9 现病史 6年前无明显原因出现头痛 间歇性胀痛 全头痛 头痛后情绪烦躁 自行予以饮酒 酒后疼痛稍缓解 与当地医院行头颅CT检查提示 未见明显异常 予以 调节情绪 治疗 1年前发现面容增宽 嘴唇增厚 手指增粗 脚趾增粗 上述症状缓慢发展 未能重视 1月前就诊于我院 入院后查头颅CTA提示左侧颅内动脉C1段动脉瘤 行颅内动脉瘤介入栓塞术 术后偶有头晕 眼花等不适 为进一步治疗来我院 门诊以 垂体瘤动脉瘤术后 收住 发病以来神志清 精神可 饮食正常 睡眠正常 大小便正常 体重无明显变化 既往史 12年前行 剖宫产术 1月前于我院行颅内动脉瘤介入栓塞术 10 治疗经过 入院后完善相关检查 于9月28日在全麻下行经鼻碟垂体瘤切除术 术后给予止血 补液对症治疗 9月30日出现脑脊液鼻漏 在局麻下行腰大池置管术10月4日体温38 9度中性粒细胞18 23 10 9 L 1 80 6 30 10 9 L白细胞20 12 10 9 L 4 10 10 9 L10月7日应用抗生素0 9 氯化钠100ml 美平1GQ8H0 9 氯化钠250ml 稳可信0 5GQ12H 11 10月9日体温正常拔出腰大池置管10月13日体温正常拔出鼻腔填塞物10月15日出院 12 二 一般查体 体温 36 5 脉搏 87次 分呼吸 17次 分血压 141 93mmHg面容 肢端肥大症面容发育 正常意识 清楚营养 良好 13 三 神经系统检查 清醒脑神经检查 双侧瞳孔等大等圆 直径3mm 直接 间接对光反应灵敏 感觉功能检查 良好 运动系统检查 肌力检查正常 肌张力正常双膝腱反射 四护理问题 15 五潜在并发症 16 健康宣教 饮食治疗一般原则 1控制总热量 建立合理的饮食结构2均衡营养 合理控制碳水化合物 脂肪 蛋白质的比例3少量多餐 有利控制血糖4高纤维饮食 利于控制血糖 减肥和通便5饮食清淡 低脂少油 少糖少盐6适量饮酒 坚决戒烟 食物的种类 谷薯类 米 面 玉米 红薯 主要含有碳水化合物 蛋白质和B族维生素 蔬果类 富含维生素 矿物质及膳食纤维