心理诊断技能

心理诊断技能 什么是诊断 诊断 什么是心理诊断 心理诊断 一词 最早出现M 罗夏的 心理诊断 一书中 精神病学 临床心理学心理诊断 心理咨询师通过观察法 会谈法 实验法 测验法 量表法 获取求助者临床资料 并通过对资料的分析 对求助者心理状态和人格特征进行评定 最终对求助者心理和行为状态的性质作出判断的过程 心理诊断图示 了解求助者及其问题 心理诊断技能概览 心理诊断的重要性 心理诊断是开展心理咨询 治疗的必要前提全面了解求助者对其心理问题的形成发展 严重程度以及对其他心理活动的影响有一个确切的判断针对求助者实际情况制定咨询方案心理诊断是心理咨询 治疗前的决策过程 并贯穿在心理咨询 治疗的全过程中 误诊是心理咨询和治疗失败的重要原因之一 第一节初诊接待与资料的搜集整理 一 如何进行初诊接待 工作程序做好咨询前的准备工作使用礼貌的接待方式和礼貌的语言间接询问 不可直接逼问询问结束后 明确表明态度向求助者说明保密原则向求助者说明心理咨询的性质向求助者说明其权利与义务与求助者进行协商 确定使用哪种咨询方式 做好咨询前的准备工作 保密原则 需要保密的内容求助者的个人资料会谈的内容心理测验资料保密例外求助者同意透露的信息司法机关要求提供的信息针对咨询师的伦理和法律诉讼法律规定的保密问题限制求助者对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁求助者患有危急生命的传染病 注意事项 避免紧张情绪 事先多练习和见习注意语言表达 避免使用方言强调保密原则强调咨询与测量的有限性确保仪态端正 二 摄入性会谈 工作程序确定会谈的目标 内容与范围确定提问方式倾听控制会谈内容与方向对会谈内容归类结束会谈 确定会谈的目标 内容与范围 控制会谈的方向 释义 重复求助者话语中的主要内容 并顺便提出另一个问题 中断 在谈话中暂时休息一下 当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时 不能强行让他停止说话 情感反射 心理咨询师有意识的刺激一下求助者 使他把会谈转向某类问题 初次会谈尽量不使用 引导 由目前的话题引向另一话题 相关知识 会谈法简介 会谈中听比说更重要 对会谈内容进行区分和鉴别 保持非评判性态度 会谈法的种类 会谈内容的选择 怎样提问题 非评判性态度 理解 理解 是态度中最中性化的和非评判性的 它可以使求助者得到知己 但并非是支持者或反对者 从心理学角度理解 理解 只说明对他的行为或情绪发生的规律或必然性有了肯定的看法 而对其社会效应和其他后果仍是一种保留态度 理解 既不破坏会谈气氛 又对后来的帮助指导留有余地 会谈法的种类 摄入性会谈 了解背景资料 健康状况 工作状况和家庭状况 以及求助者当前的感受 状态 咨询动机和期望等 鉴别性会谈 通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别性措施 治疗性会谈 针对心理和行为问题所进行的谈话 这类谈话往往是心理治疗的一种 咨询性会谈 针对健康人的某些问题而进行的会谈 应急性或危机性会谈 当求助者发生意外时 医生或心理咨询师用会谈法给以帮助 怎样提问题 把各种封闭性提问变成开放式提问不恰当提问的消极作用 造成依赖 责任转移 减少求助者的自我探索产生不准确的信息 产生防卫心理和行为 影响交谈中必要的概括与说明 不恰当的提问方式 凯利 会谈内容的选择 可接受 适合求助者的接受能力 符合求助者的兴趣 有效 对求助者的病因有直接或间接的针对性 对求助者的个性发展或矫正起关键作用 对深入探索求助者的深层病因有意义 对求助者症状的鉴别诊断有意义 对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助 积极 对改变求助者的态度有积极作用 注意事项 态度必须保持中性 提问中避免失误 除提问和引导性语言之外 不讲题外话 不能用指责 批判性语言随意阻止或扭转求助者的会谈内容 在摄入性谈话后不应给出绝对性结论 结束语要诚恳客气 三 正确使用心理测验 工作程序向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意 依据求助者心理问题的性质 选择恰当的心理测验项目 测量结果如果与临床观察 会谈法的结论相左 不可轻信任何一方 必须重新进行会谈 而后再进行测评 相关知识 注意事项 不得乱用测验目的不明确用心理测验结果作为诊断依据测验不可靠 信效度不明 常模超出时效 未经修订的外来测验 不按规定操作使用盗版软件不得使用 地毯式轰炸 四 一般临床资料整理与评估 整理临床资料的提纲 整理求助者目前状态 精神状态 感知觉 注意品质 记忆 思维状态 情绪 情感表现 意志行为 自控能力 言行一致性等 人格完整性 相对稳定性 身体状态 有无躯体异常感觉 求助者近期体检报告 社会工作与社会交往 工作动机和考勤状态 在校学生学习动机和考勤状况 社会交往状况 接触是否良好 赋予某种资料以具体意义的方法 影响资料可靠性的可能因素 暗示 过分随意的交谈 咨询师的倾向性很可能给求助者形成暗示 早期印象 早期印象可能影响最终诊断和咨询决策 如果决策者不是收集资料者 容易发生对资料的理解错误 会诊和小组讨论是有效的解决办法 求助者的处境和人格特点 求助者经常会出现阻抗或言不由衷的情况 五 了解求助者的既往史寻找有价值的资料 工作程序 询问求助者以往是否去过医疗机构 详细阅读就诊的病历和有关资料 询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构 其咨询 或治疗 过程如何 第二节初步诊断 变态 健康与不健康 区分心理正常与异常的三原则统一性原则一致性原则稳定性原则心理不健康状态的分类一般心理问题严重心理问题可疑神经症 变态 健康与不健康 属于精神病性的症状幻觉 妄想显著的兴奋和活动过多并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩显著的精神运动性迟滞紧张症性行为心理冲突的性质 常形与变形 案例一 一般资料 求助者 男性 27岁 北方某大学在读硕士研究生 案例介绍 求助者将要硕士毕业 为继续考博士还是找工作而犹豫 现在高学历人才越来越多 硕士毕业不一定能找到一份如意的工作 所以想继续攻读博士学位 但如果再读三年博士 拿到学位就三十多岁了 于是也想毕业后先去工作 结婚 另外 女友毕业后回了南方的家乡 多次提出让他毕业后也到那里去 他很不适应南方的生活 为到底在哪里找工作发愁 相恋四年的女友向他提出最后通牒 如果他硕士毕业不去她的家乡工作就分手 一个多月来 难以入睡 觉得头晕头昏 食欲下降 人变得消瘦 内心非常焦虑 学习的效率也有所下降 心理咨询师观察了解到的情况 求助者敏感内向 追求完美 学习努力 人际交往良好 一 确定造成求助者心理与行为问题关键点 由不同途径收集到的临床资料 与求助者临床症状相关的 主诉 对症状的自身体验 家属报告摄入性会谈临床观察心理测验作品分析其它资料纵向比较 验证可靠性对比分析 找到引起心理问题的关键点 关键点的内涵 该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系 该因素在个体发展中持久存在并随着生活环境的变化改变自身的形式 但无论形式如何改变其本身性质不变 二 对求助者形成初步印象 对一般心理健康水平进行分析 初步印象 心理咨询人员对资料整理分析之后 对求助者的心理和行为问题就严重程度和归类诊断方面形成的大致判断 注意事项 心理诊断中 避免 贴标签 应以当前的临床表现为依据 对难以确定诊断的案例 力争通过会诊解决问题 三 确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围 健康心理咨询的工作范围 工作程序 掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性具有诊断和鉴别意义的典型行为患有神经症的求助者常常表现为强烈的求治愿望而主动求医 对自己的症状是有自知力的出现精神病性问题的人很少主动求医 对自己的症状没有自知力确定工作范围 确定工作范围 明确自己的胜任能力健康心理咨询的主要对象是心理不健康状态对精神病性问题 只能进行有条件的辅助性工作慎重对待神经症性问题和神经症的求助者综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题 案例二 赵某 女 20岁 大学二年级学生 体健 无躯体不适 由同学陪伴来心理咨询室 陪伴同学说 赵某刚入学成绩挺好 一年级期末考试她在班上是第三名 上二年级后 有时发现她总是不合群 躲着同学 后来常和他人吵闹 说同学吐痰 咳嗽是专门针对她 是故意侮辱她 后来就不上课了 好几门课不及格 就休学了 半年后回校 同学发现她最近和别人吵架较多 建议她来做心理咨询 赵某很不情愿 在同学陪伴下 勉强前来咨询 心理咨询师 你的同学说的情况是真的吗 求助者 是 班上同学老嘲笑我 恨我 我受不了 心理咨询师 有同学咳嗽可能不是针对你 他们可能感冒了 你有时不也咳嗽 是针对别人吗 求助者 我不是 他们是 心理咨询师 你不觉得你的想法是多疑吗 求助者 我不是多疑 我没病 案例三 一般资料 女 22岁 艺术系学生 案例介绍 半年前 求助者听同学讲述了一场车祸 当时求助者吓呆了 之后 求助者经常做恶梦 失眠 恐惧 并开始害怕过斑马线 觉得生命太脆弱了 并逐渐担心很多事情 甚至害怕出门 自己一人独处时 也会恐惧 心慌 出冷汗 为此非常苦恼 一想到自己马上要毕业了 自己害怕出门连工作都没办法找 更为以后的生活担心 为此在同学的陪伴下找到心理医生 强烈要求心理医生治好自己的病 四 一般心理问题的诊断 工作程序分析求助者问题是否有器质性病变作基础根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状 与精神病性问题相鉴别分析求助者的内心冲突类型 与神经症性问题相鉴别分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别确定求助者心理问题持续时间 心理 生理及社会功能影响程度形成初步诊断 五 严重心理问题的诊断 工作程序 分析求助者问题是否有器质性的病变作基础 根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状 与精神病性问题相鉴别分析求助者的内心冲突类型 与神经症性问题相鉴别分析求助者情绪是否泛化确定求助者心理问题持续时间 心理 生理及社会功能影响程度形成初步诊断 注意事项 严重心理问题的诊断 力求与神经症性心理问题相鉴别 心理冲突的性质 对鉴别诊断有重要意义 通常情况下 对青年人来说 关系到个人发展前途的事件 大致都属于高强度刺激 在分析情绪是否泛化时 要注意区分泛化与心境对人的影响的区别 心境的关键在于持续泛化的关键在于诱发 案例四 一般资料 男 43岁 工人 求助问题 夫妻关系紧张2个多月 求助者自述 我在老单位是个班组长 大小也是个 芝麻绿豆官 说话有人听 2个多月前单位进行改革 调到新单位 变成一个 小三子 人人都可以说我 都能指挥我 有时用风言风语刺激我 谁愿意这样呢 我现在在单位什么都不爱干 受了一肚子气 回家老婆虽然劝我 但是讲来讲去就那几句话我都听腻了 又不能解决我的问题 也不理解我的处境和苦衷 我越听气越大 就控制不住常发火 妻子不能理解我 还威胁说要与我离婚 我觉得自己活大半辈子都白活了 自己挺没用的 要事业没事业 要家庭没家庭的 原来喜欢与工友打牌 现在也不想玩了 今天来心理门诊也不知该不该来 一般的区分 神经症的基本临床标准 病程 不到3个月为短程 评分1 3个月到1年为中程 评分2 1年以上为长程 评分3精神痛苦的程度 轻度 病人自己可以设法摆脱 评分1 中度 病人自己摆脱不了 需要借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱 评分2 重度 病人几乎完全无法摆脱 即使别人安慰 开导 陪伴 或易地修养等也无济于事 评分3社会功能受损程度 能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者 评分1 工作学习或人际交往效率显著下降 不得不减轻工作或改变工作 或只能部分工作 或某些社交场合不得不尽量避免 评分2 完全不能工作学习 不得不休病假或退学 或某些必要的社会交往完全回避 评分3 如果总分为3分 可以认为还不够诊断为神经症 如果总分不小于6分 神经症的诊断是可以成立的 4 5分为可疑病例 需进一步观察确诊 注意事项 对精神痛苦和社会功能的评定 至少要考虑近三个月的情况才行 评定涉及的时间太短是不可靠的 六 提出心理评估报告 临床资料的核实一般使用调查法 访问求助者的父母 朋友 同事等等 评估求助者的心理 生理及社会功能状态 导致心理问题的原因的分析 生理 心理 社会综合以上三项的内容 确定求助者心理问题的性质及产生的原因 写出分析评估报告 本章需要掌握的诊断技能包括 案例练习 一般资料 男性 27岁 已婚 公司职员 主诉 为感情问题痛苦 伴有失眠两月余 求助者自述 妻子和孩子在家乡 我自己到城里打工 认识了一位女同事 互相有好感 以后经常约会 但是 两个月前我妻子突然来了 提出来要在城里找工作 我很为难 两个女人我都觉得不错 放弃谁我都舍不得 不知该怎么办好 最近半个多月 晚上怎么都睡不着 虽然还能工作 但效率很低 经常心慌 出汗 噩梦 心情烦躁不安 偶尔觉得活得真累 要是死了矛盾就解决了 有时还会出现离奇的想法 比如想象自己要是能分身就好了 有时很内疚 觉得对不住她们 有时觉得自己道德败坏 近来越来越紧张不安 我担心会得精神病 别人说我是心理问题 所以我来咨询 您能够告诉我该怎么办好吗 根据案例回答以下问题 单选 1 该求助者没有出现的生理症状是 A 失眠 B 消瘦 C 心慌 D 出汗单选 2 该求助者的心理状态主要是 A 强迫状态 B 抑郁状态 C 焦虑状态 D 恐惧状态单选 3 表明该求助者社会功能改变的是 A 心慌出汗 B 工作效率很低 C 紧张不安 D 内心想法离奇答案 B C B 多选 4 为了帮助求助者 心理咨询师有必要了解 A 求助者的成长经历 B 求助者所持道德观 C 他和妻子的性经历 D 与女同事亲密程