胆胀中医护理方案效果分析总结报告1

胆胀中医护理方案护理效果总结分析报告胆胀中医护理方案护理效果总结分析报告 一 基本情况 胆胀是国家中医药管理局确定的 33 个优势病种中医护理方案 中的病种之一 自 2014 年 7 月至 2015 年 5 月 普外科应用 胆胀中医护理方案 护理住院患者共 12 例 患者平均住院日 7 天 辨证分型统计如下 与 诊疗方案 一致的病例数 12 例 肝胆湿热证 7 例 气滞 血瘀证 1 例 肝郁脾虚证 2 例 胆腑郁热证 2 例 应用的主要辨证施护方法 评估疼痛的部位 性质 程度 持续时间 诱发及缓解 因素 与饮食 情志 睡眠的关系 观察胀满的部位 性质 程度 时间 诱发因素 及伴随症状 嗳气 恶心 呕吐的频率 程度 伴随症状及与饮食的关系 口才饮食 善 口腔气味 口中感觉 伴随症状及舌质舌苔的变化 应用的主要中医护理技术 中药贴敷 穴位按摩 耳穴压豆 二 护理方案应用情况分析 一 主要中医护理措施应用情况 1 主要辨证施护方法应用情况 主要症状病例数辩证施护方法实施人 次 百分比 评估疼痛部位 性质 12100 禁食 541 6 情志护理 12100 评估有无出血或休克现象 216 6 右胁疼痛 12 卧床休息 12100 评估胀满的部位 性质 诱发因素 11100 饭后适当运动 11100 饮食调护 11100 右胁胀满 11 大便通畅 11100 饮食状况 8100 纳呆 8 少食多餐 8100 评估嗳气恶心呕吐的频率 程度 7100 饭后不宜立即平卧 7100 汤药夜少量频服 7100 嗳气 恶心 呕吐 7 情志护理 39100 观察体温变化 6100 发热 6保持皮肤清洁6100 2 中医护理技术应用情况 主要症状病例数中医护理技术实施人次百分比 穴位按摩 12100 右胁疼痛 12耳穴贴压12100 穴位按摩 11100 右胁胀满 11 耳穴贴压 11100 穴位按摩 7100 嗳气 恶心 呕吐 7 耳穴贴压 7100 穴位按摩 8 100 纳呆 8 耳穴贴压 8100 发热 6 穴位按摩 6 100 中医护理技术应用频率高的项目是耳穴贴压 穴位按摩 分析其原因 1 耳穴贴压是 由责任护士根据患者的症状主动与主管医师沟通并实施 因此应用的主动性高 且无 创伤 患者易于接受 2 穴位按摩用物及操作方法简单 且相对经济实惠 临床易于 实施 二 依从性和满意度分析 1 患者对中医护理技术的依从性和满意度 依从性 满意度 项目例数 人 依从部分依从不依从满意一般不满意 耳穴贴压 12 11 91 6 1 8 3 010 83 3 1 8 3 1 8 3 穴位按摩 1212 100 009 75 2 16 1 8 3 2 患者对健康指导的满意度 患者对健康指导的满意度分为三个层次 满意 9 人 75 一般 3 人 25 不满意 0 人 分析其原因 1 方案 中健康指导内容清晰明确 便于护理人员掌握及临床应 用 2 护理人员在实施 方案 的过程中 加强了护患沟通 观察病情更加及时 细 致 健康教育更加专业 统一 使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养 从而赢得了患者的信任 三 责任护士对中医护理方案的评价 责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次 实用性强 7 人 58 3 实用性较强 3 人 25 实用性一般 2 人 16 6 不适用 0 人 分析其原因 1 方案 对于每个疾病的常见症状护理 中医用药护理 健康指 导等方面均给予了系统 明确的专业指导 使护理人员明确自己在各疾病中医专科护 理中应该做什么 如何做 避免了以往工作的盲目性 随机性 2 方案 中对各疾 病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理 并对关键环节如 选穴 应用时 间 观察要点等做了明确说明 使中医护理技术的应用更加规范 科学 3 系统规范 的中医专科护理标准 对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具 有重要的指导意义 四 实施中存在的问题 1 中医饮食调护未落实到位 医院的营养食堂未能特色的中医辨证膳食 具有中医特色的饮食调护局限在健康 指导层面 2 护理效果评价缺乏客观指标支撑 护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价 造成评价标准不一致 建议通过专家论证 建立更加科学的评价方法 3 加强年轻护士培训 提高执行力 三 护理效果评价与分析 一 护理效果方法评价 1 评价方法 对胆胀的主要症状右胁疼痛 嗳气 反酸 纳呆应用主要辨证施护方法及中医护理 技术 包括应用次数及天数 后的护理效果进行评价 2 评价标准 将症状的护理效果分为四个层次 好 较好 一般 差 二 护理效果分析 采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价 主要关键点为 以症状改善及相 关健康教育内容的落实为主要评价指标 本护理方案的效果分析如下 护理效果 主要症状病例数 人 好较好一般差 右胁疼痛 11 9 75 3 25 00 嗳气 反酸 7 5 71 4 1 14 2 1 14 2 0 纳呆 8 7 87 5 1 12 5 00 通过开展辨证施护 实施中医护理技术和中医个体化健康指导 80 以上患者认为 中医护理配合治疗对改善胆胀的主要不适症状有良好的护理效果 案例一 患者许晓鸣 女性 58 岁 患者于 4 年前出现右上腹隐痛不适 伴肩胛部放 射痛 3 天前右上腹疼痛加重 办恶心呕吐 无畏寒发热 无腹泻 无黄疸 于我院 门诊就诊 行 B 超示 胆囊炎 拟 胆囊结石伴慢性胆囊炎 收治入院 中医诊断 胆 胀 证属 肝郁气滞证 西医诊断 胆囊炎 胆结石 住院后参照胆胀中医护理方案 卧 床休息 给予精神安慰 禁饮食 耳穴贴压 取肝 胆 交感 神门等穴 穴位按摩 取合谷 中脘 胆囊等穴 患者共住院 12 天 耳穴贴压 4 次 穴位按摩 7 次 案例二 患者蒋雪琦 女 81 岁 体检发现胆囊结石 未于积极治疗 2015 1 月进食生冷后 出现上腹痛 伴呕吐 为胃内容物 伴腹泻腹胀 B 超显示阴影 多发胆囊结石 最 大 1 4cm 遂来我院进一步治疗 拟 胆囊结石伴慢性胆囊炎 收治入院 中医诊断 胆 胀 证属 肝郁脾虚证 西医诊断 胆囊炎 胆结石 住院后参照胆胀中医护理方案 卧床休息 给予精神安慰 清淡饮食 汤药宜少量频服 宜温服 耳穴贴压 取肝 胆 交感 神门等穴 穴位按摩 取合谷 中脘 胆囊等穴 患者共住院 9 天 耳穴 贴压 2 次 穴位按摩 5 次 案例三 患者 王金凤 女 53 岁 患者于 3 年前因上腹部疼痛不适伴恶心呕吐 B 超检查示 胆囊结石 口服药物后好转 3 年来反复发作 今日突然出现上腹疼痛 伴疼痛逐渐 加剧 转至右上腹部 持续性伴阵发性加重 伴发热 为了进一步治疗遂入我院 中 医诊断 胆胀 证属 肝胆郁滞证 西医诊断 胆囊炎 胆结石 住院后参照胆胀中医 护理方案 卧床休息 给予精神安慰 禁饮食 耳穴贴压 取肝 胆 交感 神门等穴 穴位按摩 取合谷 中脘 胆囊等穴 患者共住院 6 天 耳穴贴压 2 次 穴位按摩 3 次 附 病例基本信息汇总表 序序 号号 病病历历号号姓名姓名性性别别年年龄龄 联联系系电话电话入院入院出院出院科室科室责护职责护职称称 1263253 许晓鸣 女582015 4 222015 5 28 外科卫友云 护师 2272295蒋雪琦男812015 1 312015 2 8 外科卫友云 护师 3272336王金凤女532015 2 12015 2 8 外科王守静 主管护师 4271526唐发清男652015 1 192015 1 25外科 王守静 主管护师 5272845杨建华男462015 2 92015 2 25外科 程冬辉 主管护师 6275806刘锋男412015 3 272015 4 4 外科程冬辉 主管护师 7276840吴琼女812015 3 272015 5 28 外科程冬辉主管护师 8279389王春花女462015 5 182015 5 28 外科杜月梅 护师 9276470杨志友男402015 4 72015 5 13 外科杜月梅 护师 1 0 276947吴怀生男472015 4 132015 4 15 外科葛玲丽 主管护师 1 1 275942罗意如女302015 3 302015 4 5 外科王守静 主管护师 1 2 275979 郑伟 男482015 3 302015 4 7 外科葛玲丽 主管护师 四 中医护理的作用分析 一 一 护护理理难难点分析点分析 本病护理难点是对本病的辩证分型存在差异 因此健康指导缺乏针对性 二 护理作用分析 从护理效果分析可以看出 根据医师的辨证施治 责任护士进行临症 证 施护 健康教育等方法 对改善患者的临床症状 预防并发症的发生 提高生活质量有一定 作用 1 减轻疼 痛 根据观察疼痛的部位 性质 程度 持续时间 诱发因素及伴随症状 出现疼痛 加剧 伴呕吐 寒热 或出现厥脱先兆症状时应立即报告医师 采取应急处理措施 指导患者进行饮食调护 忌食辛辣 肥甘 煎炸之品 戒烟酒 调摄精神 指导患者 采用有效的情志转移方法 耳穴贴压 取肝 胆 交感 神门等穴 穴位按摩 取右侧肝俞 右侧胆俞 太冲 侠溪等穴 使用本方案护理的 12 例患者 右胁疼痛的护理效果