胸腔闭式引流术完整版

胸腔闭式引流术 刘云萍 一 目的 明确胸腔积液的性质 抽液 气减压 或胸膜腔给药已达到治疗目的 二 分类 1 肋间细管插管法 6 10Fr 2 肋间粗管插管法 20 24Fr 3 经肋床插管法 28 40Fr 三 适应症 1 中等量以上的气胸或张力性气胸 2 外伤性中等量血胸 3 持续渗出的胸腔积液 4 脓胸或支气管胸膜瘘或食管瘘 四 方法 一 细管法1 体位 2 穿刺点的选择 3 消毒 戴手套 铺无菌洞巾 备好穿刺置管所用器具 测试穿刺针是否通畅 导丝去冒 调到使用状态 静脉导管单腔去套管并测试通畅放好备用 4 局麻 并了解胸壁厚度 5 深静脉穿刺针连接5ml针管后 以左手食指与中指固定穿刺点皮肤 沿穿刺点下一肋骨上缘 垂直缓缓进针 有突破感后 回抽针栓有液体或气体流出后 固定穿刺针 去除针管 沿穿刺针后孔插入导丝 进入胸腔8 10cm拔出穿刺针 扩皮后 沿导丝旋转将插入胸腔8 12cm 左手固定单腔静脉导管 拔出导丝 不得通过穿刺针拔出导丝 针管连接导管针座抽吸见胸水或气体吸入针管 且无明显阻力时 去除针管并关闭引流管 针线固定引流管 敷以无菌敷料 胶布固定 去无菌洞巾 连接引流器 术毕记录胸腔闭式引流术记录 标本送检 二 粗管法1 2 3 4 大致同细管法 5 沿肋间切开皮肤及皮下组织约1 5 2cm 要根据引流管的直径具体确定 分离肋间肌至胸膜 切开或洞穿壁层胸膜 即可见胸水或气体溢出 敷以无菌敷料 钳夹引流管置于胸腔 调整胸腔引流管的深度 注意不要过深 一般6 8cm即可 缝合皮肤及皮下组织 固定引流管连接胸腔闭式引流管于水封瓶 无菌敷料固定引流管 术毕 记录胸腔闭式引流记录 要注意在引流时不要过快 若为大量气胸 特别是张力性气胸时 在切开胸腔时即可有大量气体溢出 可以纱布覆盖并加压间断放气后再置入引流管 以免引起纵膈摆动而致心跳鄹停 置入引流管后 可以止血钳部分夹住引流管 首次放液一般不超过1000ml待病情平稳后放开止血钳 五 引流装置分类 1 引流袋引流 适用于细管引流的胸腔积液 且不合并气胸患者 2 水封瓶引流 适用于绝大部分患者 包括胸腔积液 血胸 气胸患者 3 水封瓶持续负压吸引引流 适用于肺复张不良 或胸腔残腔较大的患者 六 注意事项 1 操作前向病人说明穿刺目的 消除患者顾虑 必要时可于术前半小时给予安定10mg或可待因0 03g以镇静止痛 2 操作中要注意观察病人的反应 如出现头晕 面色苍白 出汗 心悸 胸部压迫感或剧痛 昏厥等胸膜反应 或出现连续性咳嗽 气短 咳泡沫样痰等现象时 应立即停止抽液 并皮下注射副肾素0 3 0 5ml 并进行其他对症处理 而胸腔闭式引流极少发生上述情况 3 一次抽液不要太多 诊断性穿刺50 100ml即可 减压抽液首次不要超过600ml以后每次抽液不要超过1000ml 胸腔闭式引流 因为放液 气速度较慢可适当放宽上述要求 一般首次放液1000cl后要评价病人情况 若生命体征正常 一般情况良好可继续放液 若为脓胸或胸水粘稠可注入尿激酶抗凝 4 化脓性感染要尽量一次放完 并应进行G染色 细菌培养和药敏 若行脱落细胞学检查标本应不少于100ml并立即送检 5 严格无菌操作 避免气体进入 6 应尽量避免在第九肋间进行穿刺 7 恶性胸腔积液 可在胸腔注射抗肿瘤药物或硬化剂以诱发化学性胸膜炎 促使胸腔闭合 七 胸腔闭式引流术后的护理1 保持胸腔闭式引流的密闭性 胸腔闭式引流瓶的高度要低于切口60cm 以防止引流液逆流而造成胸腔感染引流管不宜过长 以防止引流管折叠 病人行走时引流瓶不要提得过高 病人外出检查时要双向夹管并以纱布包裹止血钳 跟换引流瓶时要双向夹管 并以纱布包裹管端 2 保持引流管的通畅性 1 观察引流管的水柱波动正常情况下水柱波动在1 10cm 如果波动突然减低或不波动提示管腔堵塞 如果波动幅度很大在20cm甚至以上提示残腔很大 如果波动幅度逐渐下降至2 4cm或不波动说明脏层胸膜已愈合 可以考虑拔管 2 定时挤压引流管 保证引流管通畅 若为细管胸腔闭式引流可用针管抽吸或用无菌生理盐水冲洗 3 观察引流管溢气的情况 可分三度 度 患者屏气或咳嗽时有气体溢出 度 深吸气或咳嗽后有气体溢出 度 平静呼吸时有气体溢出 度一般3 5天后可以愈合拔管 度可以逐渐变为 度 度一般3 5天后可以愈合拔管 若持续为 度或有出血 感染需另行处理 4 预防感染5 持续负压吸引胸腔闭式引流术后的护理 胸腔手术一般在术后24小时实施 引流压力一般在 2 8cmHO2气胸患者一般在胸腔闭式引流5 7天引流管溢气持续 度实施引流压力一般在 4 12cmHO2 不可随意调节或中断持续负压吸引胸腔闭式引流 若为必要要逐渐加大负压 引流过程中要注意引流液体或血液的量 并且注意气管是否居中 双肺呼吸音是否对等等情况 6 拔管指证 液体24小时引流量在50ml以下 气胸无气体溢出夹管后24小时病情无反复可考虑拔管 拔管时令患者深吸一口气后屏气 将油纱