孕妇基础演示文稿人妊娠

孕妇的营养 第四章人群营养基础人生阶段婴儿期 出生1 12月 断脐 28天 新生儿期幼儿期 1 3岁学龄前期 3 6岁学龄期 6 12岁少年期 12 18岁 青春期 成年期 18 60岁老年期 60岁以上 第一节孕妇营养虽说妇女怀孕是正常的生理过程 但此时孕妇不但要满足自身营养外 还需供给胎儿生长发育的需要 因此 生理上会发生一系列的变化 一 孕妇的生理特点 一 生殖系统 子宫 乳房等增大 出现胎儿 胎盘 羊水等 称必要性体重增加 12 5kg 二 循环系统 1 血容量增加 妊娠6周起血容量开始增加 至妊娠32 32 34周时达到高峰 约比未孕时增加35 平均增加约1500ml 心排出量可超过正常心排出量的30 因此有心脏病的妊妇往往不能胜任这种负担 常在妊娠32周前后 引起心力衰竭 血容量的增加有利于营养物质向胎儿的运送和废物的排出 2 产生 生理性贫血 1500ml血容量增加 血浆增加多于红细胞 血浆约增加1000ml 使血液稀释 而产生 生理性贫血 孕期红细胞增加量的多少与孕妇补铁是否充足有关 不补铁者红细胞量较未孕妇女增加18 而补铁充足者红细胞可增加30 3 血液粘滞性增加 妊娠时血浆纤维蛋白原和球蛋白含量增加 血液粘滞性增加 血液呈高凝状态 有利于预防产后出血 但也易发生弥漫性血管内凝血 4 发生静脉曲张或痔疮 由于增大的子宫压迫下腔静脉 使血液回流受阻 而发生下肢 外阴静脉曲张或痔疮 三 呼吸系统 孕妇的鼻 咽 气管等呼吸道粘膜往往充血并伴有水肿 可致局部抵抗力降低 使潜伏在咽喉 气管 鼻腔 口腔里的细菌与病毒乘机而人 引起嗓子痛哑 咳嗽 头痛等 严重时能引起上呼吸道感染或诱发扁桃体炎 四 消化系统1 早孕反应 是怀孕早期孕妇最苦恼的事情 常口中感觉有说不出的异味 口水分泌增多 厌油腻 晨起恶心 返酸 严重的会有呕吐 称为 早孕反应 此反应是胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素引起 该激素可以抑制人体胃酸的分泌 降低消化酶的活性 从而使孕妇的消化能力大大降低 出现食欲减退 恶心 呕吐等现象 由于酸味能刺激胃分泌胃液 有利于食物的消化与吸收 所以多数孕妇都爱吃酸味食物 以缓解恶心 呕吐 食欲减退等症状 酸味食品的选择 虽然带有酸味的食品可以缓解孕妇出现的恶心 呕吐等现象但并非所有的酸味食品都适合孕妇食用 1 山楂就是孕妇不该吃的酸味食品 因为山楂可以刺激子宫收缩 有可能诱发流产 2 人工腌制的酸菜 醋制品虽然有一定的酸味 但维生素 蛋白质 矿物质 糖份等多种营养几乎丧失殆尽 而且腌菜中的致癌物质亚硝酸盐含量较高 过多的食用显然对母体 胎儿的健康无益 3 孕妇可以放心选择的酸味的食物 西红柿 杨梅 樱桃 橘子 葡萄 苹果等 这些食物既有酸味又营养丰富 这样既能改善胃肠道不适症状 也可增进食欲 加强营养 有利于胎儿的生长 一举多得 2 易发生腹泻 腹痛 孕妇在怀孕期 胃肠对冷的刺激非常敏感 多吃冷饮能使胃肠血管突然收缩 胃液分泌减少 消化功能降低 从而引起食欲不振 消化不良 腹泻 甚至引起胃部痉挛 出现剧烈腹痛现象 3 易出现饱胀感及便秘由于孕激素分泌增加 使胃肠平滑肌松弛 蠕动减慢 胃排空及在小肠内停留时间延长所致 贲门括约肌松弛 使胃内容物反流入食道下端 也是引起早孕反应反胃的原因 4 吸收增加 由于食物在小肠停留时间延长 孕妇对铁 钙 维生素B12及叶酸吸收增加 5 易发生骨质软化病 若膳食中钙低于母体的需求 孕妇就会发生手 脚或腿的抽筋 随着胎儿长大 母体只能从骨头或牙齿中抽出钙来供给胎儿 这样 孕妇的骨头变软 就会得骨质软化病 甚而致使骨盆变形 造成难产 五 泌尿系统 1 发生生理性糖尿 生理性蛋白尿 肾血流量自妊娠中期至足月可增加30 50 因此肾小球滤过率也增加 有时可超过肾小管重吸收的能力 此时尿中可出现葡萄糖 蛋白 2 易发生泌尿系统感染 输尿管因孕激素作用 张力降低 蠕动弛缓 而发生输尿管扩张 尿流迟缓 此外 孕妇增大的子宫易压迫输尿管而致泌尿系统感染 如果增大的子宫或胎头压迫膀胱可发生尿频 3 可发生妊娠中毒症 母子双方的代谢产物均从母体肾脏排泄 因此肾脏的负担加重 特别是在妊娠晚期 肾脏的负担更重 当其超过肾脏的代偿能力时 就会发生妊娠水肿 高血压 蛋白尿 甚至抽搐与昏迷 子癲 心力衰竭 肾功能衰竭等 即妊娠中毒症 六 内分泌系统 妊娠时激素分泌有明显变化 故孕妇各方面都与正常人不同 特别是在营养素及能量的需求方面 因此 属特殊人群 1 促性腺激素 被胎盘分泌的性激素抑制 故妊娠期不排卵 2 催乳素分泌增加 为产后泌乳做准备 3 醛固酮的分泌增加 体内水与钠的潴留血容量增加 4 甲状腺激素分泌增加 因此 孕期的妇女新陈代谢加快 基础代谢率比平时增加10 左右 对热能 蛋白质 脂肪 维生素 矿物质等营养素全面需要量都增加 孕妇的甲状素不能通过胎盘 胎儿必需靠自己合成甲状素 5 胰岛素分泌增多 循环血中胰岛素水平增加 使其空服血糖较低 在糖耐量试验时血糖波动大 是产生妊娠糖尿病的因素之一 6 胎盘激素 人绒毛膜促性腺激素 HCG 绒毛膜促性腺激素在受精后10天就可出现在母体血和尿中 在50 70天内达到高峰水平 促进黄体形成 维持妊娠还具有抑制母体对胎儿及胎盘的免疫排斥功能 人胎盘催乳素 促进母体乳腺发育和胎儿胎盘发育 人胎盘雌激素 于妊娠第4个月开始分泌 以后逐渐增多 人胎盘孕激素 母体黄体退化后 两激素继续维持妊娠人绒毛膜生长素 HCS 7 其它 糖皮质激素分泌增加 二 妊娠期营养方面的改变 1 合成代谢增强 因为怀孕后面有两方面的合成代谢 一方面是身体合成一个完整的重量为3 2kg的胎儿 另一方面是母体生殖系统的进一步发育 这两种的合成都需要一定物质来支持 2 对营养素的需求的增高 一方面为满足胎儿的生长发育 孕妇对多种营养素需要量增加 另一方面孕妇又要储存脂肪及多种营养素以临产时 产后 哺乳期的消耗 故孕妇最易发生营养素缺乏 而营养素缺乏不但对孕妇本人影响大 同时对胎儿也会产生较大影响 当然 随着生活水平的提高 营养过剩对母体与胎儿影响也不可忽视 二 孕妇营养素不良的影响 一 对母体的影响1 营养素缺乏 1 营养性贫血 2 骨质软化症 3 营养不良性水肿2 营养过剩 1 肥胖症 2 妊娠高血压综合症 妊高症 3 糖尿病 一 对母体的影响1 营养素缺乏 1 营养性贫血 红细胞及血红蛋白减少 称贫血 由营养缺发引起的贫血 称营养性贫血 我国规定 血红蛋白小于100g L血红蛋白为贫血 WHO规定 血红蛋白小于110g L为贫血 我国妊娠期贫血患病率据调查平均为35 左右 农村大于城市 以妊娠末期最高 可达40 而孕期母体发生严重的贫血可导致流产 妊娠期营养性贫血的类型 1 缺铁性贫血 缺铁 占妊娠期营养性贫血70 2 巨幼红细胞性贫血 缺叶酸 维生素B12 占妊娠期营养性贫血28 其原因 1 膳食铁叶酸 维生素B12摄入不足 2 植物性食物的膳食铁叶酸 维生素B12吸收利用率低 吸收率10 左右 3 母体与胎儿对铁 叶酸 维生素B12的需要量增加 4 某些因素引起的失血等 2 骨质软化症 维生素D的缺乏可影响钙的吸收 导致血钙浓度下降 为了满足胎儿生长发育所需要的钙 必须动用母体骨骼中的钙 结果使母体骨钙不足 引起脊椎 骨盆骨质软化 骨盆变形 重者可造成难产 3 营养不良性水肿 妊娠期蛋白质摄入不足可引起营养不良性水肿 轻者仅出现下肢水肿 重者可出现全身水肿 此外 维生素B12缺乏严重缺乏者亦可引起浮肿 2 营养过剩 1 肥胖症 体重增加过大 2 妊娠高血压综合症 妊高症 本病病因尚未明确 但一般认为与下列因素有关 遗传 矮胖体型 摄入热能过高 高脂血症 近年研究表示 妊高症与蛋白质和维生素的缺乏有关 补充蛋白质和热量可降低其发病率 1988年全国妊高症流行病学调查 6 7万孕妇中妊高症发病率9 4 妊高症孕妇死亡率46 9 10万 围产儿死亡率16 6 每年以2100万孕产妇计算有34000婴儿及母亲死于此症 3 糖尿病 A 妊娠期激素分泌的变化 如孕末期肾上腺皮质激素升高 妊娠期胎盘分泌的绒毛生长激素 又名胎盘生乳素HPL 及胎盘胰岛素酶 均可引起血糖升高 B 摄入过多的热能 则可加重搪尿病 甚至于因妊娠而发展为糖尿病 此外 孕妇肾小球滤过率增加而对糖的再吸收率下降 也可使尿糖增加 二 对胎儿的影响1 营养素缺乏 1 先天性畸形 2 低体重儿及高死亡率 3 脑发育受损 4 龋齿2 营养过剩 1 胎儿过大 形成肥胖儿 2 增加难产的机会 二 对胎儿的影响1 营养素缺乏 1 先天性畸形 孕期某些营养素的缺乏 常可导致各种各样的先天性畸形婴儿出生 如孕早期缺乏锌或叶酸 可导致神经管畸形发生 以无脑儿和脊柱裂 维生素A的缺乏 可导致胎儿无眼 小头等 2 低体重儿及高死亡率 出生体重低于2500克 称低体重儿 其死亡率比正常儿高4 6倍 近年研究发现 出生体重低 会影响婴幼儿 儿童期 青春期的体能与智能的发育 成年后发生高血压 冠心病机率明显增加 3 脑发育受损 胎儿脑细胞数的快速增殖期是从妊娠第30周至出生后1年左右 随后脑细胞数量不再增加 而只有细胞体积的增大 因此 妊娠期的营养状况 尤其是妊娠中后期母体蛋白质和能量的摄入量的不足 可致胎儿脑发生永久性的解剖 生化方面的变化 影响脑的成熟 以后难以弥补 甚至于日后的智力的发育 4 龋齿 孩子牙齿的好坏也与孕期母体钙质的摄入量有关 钙摄入低则胎儿的牙齿就长不结实 幼儿期易患龋齿 2 营养过剩 1 胎儿过大 形成肥胖儿 2 增加难产的机会当胎儿体重大于3500克时易发生难产 三 孕妇营养需求怀孕以后 孕妇不仅要满足自身的营养需要 还要将一个肉眼看不见的受精卵在短短的280天内孕育成重3000克的胎儿 还加上胎盘 子宫 乳房的发育和为分娩 哺乳储备所需要的营养 因此 孕妇营养需求比正常人是大大增加 增加孕妇营养变得十分迫切 是十分重要的 但过多的营养又会给母体与胎儿带来不利 那么 孕妇究竟需要多少营养才合适呢 一 热能1 妊娠全过程中 所需热能应包括 胎儿增长3 2kg 储备脂肪4 0kg 羊水胎盘2 0kg 子宫 乳房约增2 8kg 总和起来 孕妇体重要增加12 0kg左右 每增加1g体重需热能20 9kJ 5kcal 自孕中 后期计算 每日要增长60g 故每日需多增加1254kJ 300kcal 由于孕妇对营养素吸收率增高 而且劳动量减少 故我国根据各地孕妇营养调查结果与国人体质情况规定 自妊娠4个月至临产 每日热能供给量比非孕妇女增加800kJ 200kcal 如孕妇摄入热量不够 可加速母体脂肪消耗 由此产生的酮体可积聚于羊水中 而羊水中有氧化酮体的酶 氧化后的酮体若被胎儿吸收 将对胎儿脑的发育产生不良影响 2 如何衡量热能供给是否恰当 主要要观察孕妇在孕中 后期增重情况 如每周增重0 45kg左右 表示热能供给恰当 低于0 4kg 表示热能供给不够 超过0 5kg 表示热能供给过多 妊娠全过程中 最理想的怀孕体重增加是 在孕早期 怀孕3个月以内 增加2千克 中期 怀孕3 6个月 增加5千克末期 怀孕7 9个月 增加5千克 共12千克如果整个孕期增加20千克以上或体重超过80千克 都是危险的信号 肥胖族最好减肥后再怀孕 以免体重难以控制 危及母子健康 3 热能来源一般热能主要来源于碳水化合物 根据我国的饮食习惯 碳水化合物摄入占总热能70 80 甚至高达90 在副食供应较好的条件下 妊娠期间尽可能使碳水化合物摄入量占总热量的60 65 这样可以保证蛋白质及其他营养素的摄入 摄入碳水化合物以淀粉类多糖为宜 不必直接摄入葡萄糖或过多蔗糖 以免血糖波动 二 蛋白质据统计 足月胎儿体内含蛋白质400 800克 加上胎盘 羊水及孕妇本身组织生长的需要 子宫 乳腺 血液 共需要蛋白质约925克 这些蛋白质均需孕妇在妊娠期间不断从食物中获取 在妊娠早期胎儿生长速度缓慢 需要的热量和营养物质不显著增加 加上早孕反应 孕妇进食较少 因此 所需蛋白质主要靠妊娠中 晚期补充 参考摄入量增加值 妊娠早期 5g 中 15g 晚 20g 日 我国的饮食以植物性食品为主 故孕妇应从妊娠中期开始每天增加的蛋白质15克 末期增加25克为宜 世界卫生组织建议妊娠后半期每天增加9克优质蛋白 300毫升牛奶或2个鸡蛋 不要吃未熟的或生的蛋 或瘦肉50克即可供给9克优质蛋白 干黄豆40克 或豆腐200克 或豆腐干75克 或主食200克 均可提供15克蛋白质 体重55公斤妊娠中期 从事极轻体力劳动的孕妇 每天应摄入蛋白质80克左右 轻体力劳动应摄入85克 妊娠末期 从事极轻体力劳动的孕妇 每天应摄入蛋白质90克 轻体力劳动应摄入95克左右 条件许可时 尽可能使生物价高的动物蛋白质 鱼 占总蛋白质量的2 3为好 鱼类 鱼类蛋白质含量丰富 利用率极高 85 90 为人体需要的各种必需氨基酸 而且比例与合成人体蛋白质的模式也极相似 鱼类脂肪含量不高 但鱼类脂肪多不饱和脂肪酸的熔点低 消化吸收率达95 左右 海鱼中不饱和脂肪酸高达70 80 有益于胎儿大脑和神经系统的发育 鱼类含无机盐稍高于肉类 是钙的良好来源 海产鱼类的肝脏中含有丰富的维生素A B D 是重要的动物性食物 营养价值极高 味道鲜美 容易消化 营养素也易吸收 美联社华盛顿消息鱼类被广泛公认是健康食品 有些鱼还含有保护心脏的脂肪 但是有几种鱼孕妇不能吃 大闸蟹和甲鱼甲鱼则一直是食补的首选 然而有关专家提醒各位孕妇注意 10月底到11月间 千万不要过多吃大闸蟹和甲鱼进补 此时的大闸蟹肥满美味 甲鱼鲜嫩可口 让人馋涎欲滴 然而它们具有活血化淤的功效 有可能会导致流产 有位妇女连续三年在秋季流产 她自己怀疑是习惯性流产 可细心的医生却发现 她爱吃的大闸蟹和甲鱼才是胎儿的致命杀手 鲨鱼 鲭鱼王 旗鱼及方头鱼因为这四种鱼鱼体内积聚着较高的汞 汞是一种对人体有害的天然元素 汞进入孕妇体内之后 可以破坏胎儿的中枢神经系统 造成宝宝的认知能力低下 有人认为每年受汞影响的儿童约有六万名 在美国 金枪鱼因为所含的汞少而没被列入孕妇禁食范围 但有负责制定汞管理条例的人士认为 妇女们在怀孕期间吃很多罐装的金枪鱼也是不好的 有些地区已经限制孕期妇女每星期吃金枪鱼的量不要超过198克 要保护未出世的宝宝的健康 目前最好的方法就是避免吃这四种鱼类 另外 尽量吃不同种的鱼 不要集中吃一种 每周平均吃鱼量不要超340克 就不用担心汞的摄入量 如果鱼中每一百万单位含一单位以下的甲基汞 汞在鱼体内的存在形式 那就是安全的 鱼体积越大 甲基汞的量就越多 其中包括了从水中及其吞食的小鱼身上获得的甲基汞 因此 还应避免吃大鱼 孕妇必需摄入足够的蛋白质以满足自身及胎儿生长发育的需要 如孕期蛋白质摄入不足 不仅影响胎儿的体格发育 而且能够影响胎儿中枢神经系统发育细胞和功能 胎儿期蛋白质供应不足 胎儿大脑发育不可能正常进行 成人后脑细胞数量比正常人少 智力低下 还可引起母体妊娠贫血 营养缺乏性水肿及妊娠中毒症 因此孕期注意补充蛋白质极为重要 三 脂类孕期需储存3 4kg的脂肪为产后泌乳作准备 但孕妇的血脂较非孕时增加 故不宜增加脂肪过多 脂肪供能的百分比应控制在总热能的20 30 左右 饱和脂肪酸 10 单不饱和脂肪酸 10 多不饱和脂肪酸 10 胎儿脑发育不可缺少的 如花生四烯酸ARA 二十二碳六烯酸DHA 大豆油 亚麻籽油含 亚麻酸 是DHA的前身 各种植物油含亚油酸 是ARA前身 五 矿物质1 钙保证胎儿骨骼及牙齿的健康发育在妊娠期间 胎儿共需30克钙 大约妊娠8周左右 胎儿骨骼和牙齿开始发育 故自怀孕中期开始 胎体每天要积聚近300毫克钙 孕妇本身为哺乳的需要也要贮存30克的钙 母体钙贮存主要在孕期的后5个月 每天约贮存200毫克 故孕妇要比一般妇女每日多摄入500毫克的钙 由于中国人民膳食中钙普遍不足 母体平时储存钙不够 故在妊娠的全过程都要补充钙 最好在怀孕前就开始多摄入钙 我国营养学会建议钙适宜摄入量 AI 妊娠中期 1000mg 天 晚期 1200mg 天 可耐受最高摄入量 UL值 为2000mg 钙的来源 一般含钙高的食物有 牛奶 酸乳酪 豆制品 硬果类 芝麻酱 虾米皮 海带 以及多叶的绿色蔬菜 此外 饮食钙供给不足时 可用骨粉补充 骨粉不仅含丰富的钙 而且钙 磷比值亦适宜 是一种较为理想的钙来源 亦可用葡萄糖酸钙 乳酸钙 碳酸钙等药物补充 但应注意大量钙会妨碍铁的吸收 有人给孕妇补充碳酸钙每天1000mgl2周后 铁蛋白降低 故使用药物钙剂补钙 要注意钙剂的品种 剂量 时间要恰当 影响钙吸收的因素 1 妨碍钙吸收的因素 1 粮食中的植酸 2 蔬菜中的草酸 应食用含钙丰富 且草酸含量少蔬菜 苋菜 香菜 小白菜 苜蓿菜 蒜苗等 3 摄入脂肪过多 与钙形成钙皂 奶制品的脂肪含量较高 所以 如有可能就选择低脂肪的品种 例如脱脂奶 2 促进钙吸收的因素 1 维生素D 2 晒太阳 钙摄入过多 UL可耐受最高摄入量 可产生便秘 影响其它营养素的吸收 钙摄入不足 胎儿就会从母体的骨和牙齿中夺取大量的以满足自己生长的需要 结果导致母体骨质疏松 进而产生钙质软化症 胎儿也可能产生先天性佝偻病及缺钙抽搐 适宜摄入量钙 AI 可降低妊高征 先兆子痫的危险 补钙多多益善吗 补钙过量也会产生许多危害 主要表现为 1 增加肾结石的危险性 是肾石病的一种重要因素 据专家预测与高钙尿有关的膳食钙摄入量的估计值 男性为1685mg d 女性为866mg d 提示达此值可导致易感个体发生高钙尿而患结石的危险性 2 奶碱综合症 MAS 是高钙血和伴随或不伴随代谢性碱中毒和肾功能不全的征候群 最早发现于采用Sippy膳食 主要是大量给予碳酸氢钙 磷酸钙和奶 治疗消化性溃疡后出现的副作用 3 与其它矿物质的相互干扰作用 高钙膳食能够影响一些必需元素的生物利用率 如铁 锌 镁 磷等 4 促癌作用 钙属于毒性最小的A类营养素 但有报道发现 钙对其它因素诱发的癌症有促进作用 可能是一种潜在辅致癌物 5 大动脉的钙化 有国外报道称 长期摄入高钙身体大动脉有钙化 弹性下降的趋势 目前孕期补钙成了普遍现象 但大多数孕妇补钙都具有一定的盲目性 专家提示 正常孕妇首先应以食物为基础 尽量从膳食中获取钙 多选择富含钙的食品如奶和奶制品 豆类 豆腐 绿色蔬菜 各种瓜子 虾皮 海带 紫菜 芝麻酱等 必要时 缺钙的孕妇可在医生指导下服用一定剂量的钙制剂 2 铁在妊娠期间母体对铁的需要量很高 因为 1 母体每天要消耗一定量的铁 2 母体还要储备一些铁以补偿分娩时由于失血造成的铁的丢失 3 胎儿制造血液和肌肉需要一定量的铁 4 胎儿还必须在肝脏内储存一部分铁 以供出生后6个月之内的消耗 我国营养学家建议孕妇的铁摄入量为 AI 25mg 天UL值 可耐受最高摄入量 60mg 天 如何补铁 1 来源于动物的铁质比来自于植物 如豆类和干果类的铁质更容易被人吸收 2 要将富含铁质的食物与富含维生素C的食物合起来吃 以利吸收铁质 3 当食物中铁难以满足生理需要时 可给予铁强化食品或铁制剂 以硫酸亚铁和延胡索酸亚铁最好 4 虽然肝脏是铁质的良好来源 但由于富含维生素A 而过量的维生素A会破坏成长中的胚胎 因此在妊娠期间应少吃肝脏及肝脏制食品 菠菜90年前 由于印刷上的错误 把菠菜含铁量的小数点右移了一位数 从此人们一直都认为菠菜含有大量的铁 具有补血功能 把菠菜当做孕妇 儿童 病人理想的补血食品 其实 菠菜中铁的含量并不多 其主要成分是草酸 而草酸对锌 钙有着不可低估的破坏作用 而锌和钙是人体不可缺少的微量元素 因此 孕妇过多食用菠菜 无疑对胎儿发育不利 孕妇铁营养状况直接影响到胎儿 妊娠早期缺特可引起早产 低体重儿 一项新的研究认为 孕妇子宫内缺乏铁的儿童与正常儿童相比 到上学时语言和运动能力发育可能会延迟 美国阿拉巴马大学的研究人员测量了278名新生儿脐带血标本的铁浓度 5年后这些孩子又接受了一系列语言 运动 注意力和智力等方面的测验 研究发现 低水平最低的儿童在测量其精细运动能力时 得分很差的可能性要比中等铁水平者大5倍 另外 他们语言测试的得分也很低 不过 研究人员指出 目前还不清楚在妊娠期补充铁是否可促进儿童心理和运动能力发育 3 碘孕妇怀孕期间 甲状腺功能旺盛 需要量明显增加 易发生缺碘 我国孕妇碘推荐摄入量 RNI 200 g d可耐受最高摄入量 UL值 1000 g d建议 妊娠中 后期以每周进食一次海带为宜 碘是人体必需的微量元素之一 也是甲状腺激素合成的原料 而甲状腺激素可促进碳水化合物等物质产生能量 促进蛋白质合成 因此可促进胎儿生长发育 特别是促进神经系统的发育 孕妇缺碘可致胎儿大脑与身体发育迟滞 形成克汀病 呆小症 克汀病 呆小症 表现为出生后四肢短小 鼻梁扁平 口唇肥厚 面容呆滞 肌张力低下 皮肤干燥 畏寒 食欲低下 反应迟钝 鸭行步 有程度不同的听力和语言障碍 身材矮小 性器官发育不全 4 锌妊娠期孕妇和胎儿体内锌的储存总量为100mg 其中53mg储存在胎儿体内 从怀孕初期开始 胎儿锌的需求量就迅速增加 到妊娠晚期从母体经胎盘转运至胎儿的锌可达0 6 0 8mg 天 我国推荐孕妇锌的推荐摄入量 RNI 16 5mg 天 UL值 30mg 天 锌完全由食物提供 因此 孕妇在日常饮食中一定要注意补充锌元素 含锌量多的食物包括苹果 葵花籽 蘑菇 洋葱 香蕉 卷心菜及各种坚果等 其中 苹果素有 益智果 与 记忆果 之美称 它不仅富含锌等微量元素 还富含脂质 碳水化合物 多种维生素等营养成分 尤其是细纤维含量高 有利于胎儿大脑皮层边缘部海马区的发育 有助于胎儿后天的记忆力 孕妇每天吃l 2个苹果即可以满足锌的需要量 植物性食品锌的吸收利用很低 植酸和食物纤维可抑制锌吸收 钙与锌吸收相拮抗 大量铁与叶酸皆可妨碍锌吸收 故动物性食品中的锌是孕妇的可靠来源 含锌量较高的食品有 牡蛎 100毫克 100克 鸡 羊 猪 牛瘦肉 3 0 6 0毫克 100克 标准面粉及玉米面一般含2 1 2 4毫克 100克 蔬菜中芋头含锌量高达5 6毫克 100克 萝卜 茄子含锌量也较高 达2 8 3 2毫克 100克 我国以各类粮食为主食 应适应提高锌的供给量 孕妇每天以40 45毫克 乳母每天以54毫克为宜 微量元素锌是人体必需的微量元素 直接参与人体的细胞生物代谢 人体内的氧化酶 蛋白分解酶 碳酸水解酶等都依赖锌原子来发挥作用 如果孕妇缺锌 可以导致胎儿大脑皮层边缘部海马区发育不良 严重地影响胎儿后天的智力及记忆力 孩子出生后身材矮小 体重不增 毛发稀萎枯黄 皮肤粗糙 味觉功能异常 出现拒食或异食症 如吃泥土或火柴棍 纸张 烟头 沙粒等 孕妇缺锌 1 容易患感冒 肺炎 支气管炎及腹泻等多种疾病 2 孕早期食欲不振持续不愈 3 血锌水平还会影响到孕妇子宫的收缩 血锌水平正常 子宫收缩有力 反之 子宫收缩无力 影响正常分娩 4 孕妇缺锌还会使羊水缺乏抗微生物活性 又会影响核糖核酸的合成 并呈现出多种与锌有关的异常 如足月胎儿体重减少 发育停滞 先天畸形 特别是中枢神经系统受损时 出现先天性心脏病 多发性骨畸形和尿道下裂等情况 5 若孕妇血锌水平非常低的话 则会出现流产或死胎等严重后果 5 钾钾是保证胎儿神经管正常发育 避免无脑 脊柱裂严重畸形发生的关键性物质 此外钾尚有降压 保护心脏与血管内皮的作用 这对于孕妇是十分有利的 营养学家新近指出 怀孕妇女特别应在他们的日常饮食中加上香蕉 因为香蕉是钾的极好来源 并有丰富的叶酸与维生素 怀孕妇女最好每天能吃一只香蕉 补充微量元素宜选择如下食物 第一 补钙宜多吃花生 菠菜 大豆 鱼 海带 骨头汤 核桃 虾 海藻等食物 第二 补铜宜多吃糙米 芝麻 柿子 动物肝脏 猪肉 蛤蜊 菠菜 大豆等食物 第三 补碘宜多吃海带 紫菜 海鱼 海虾等 第四 补磷宜多吃蛋黄 南瓜子 葡萄 谷类 花生 虾 栗子 杏等 第五 补锌宜多食粗面粉 豆腐等大豆制品 牛肉 羊肉 鱼 瘦肉 花生 芝麻 奶制品 可可等食物 第六 补锰宜多食粗面粉 大豆 胡桃 扁豆 腰子 香菜 第七 补铁宜多食芝麻 黑木耳 黄花菜 动物肝脏 油菜 蘑菇等 第八 补镁宜多食香蕉 香菜 小麦 菠萝 花生 杏仁 扁豆 蜂蜜等 五 维生素孕妇对维生素的需要量是增加的 易发生维生素不足 但在补充维生素的过程中 应根据孕妇的维生素变化的特点 注意过量及各维生素之间的平衡等问题 因此 当孕妇在选择使用维生素时 请务必慎重参考说明书或请教专家 1 脂溶性维生素 1 维生素A 我国2000年推荐摄入量 RNI 为 孕初期800 gRE 视黄醇当量 日孕中期900 gRE 视黄醇当量 日孕初期900 gRE 视黄醇当量 日且其中90 来自植物中的 胡萝卜素 维生素A不足 可引起早产 宫内发育迟缓 低体重儿 维生素A过量 美国医界研究指出孕妇如果服用大量的维生素A 会增加新生儿兔唇颚裂 先天性心脏病及中枢神经系统异常等的发生机率 正常人每日建议摄取剂量约2000国际单位 孕妇要达到3000国际单位 如果每日摄取量超过1万单位 胎儿出现缺陷的机率就持续上升 摄取量超过2万单位以上 胎儿出现缺陷率就会增加四倍 最可怕的是维生素A和维生素D会存藏於身体脂肪中 因此受孕前摄取过量也有可能导致日后的胎儿缺陷 英国学者通过对一些畸形儿 包括耳朵缺陷 头面形态异常 唇裂 腭裂以及眼睛缺陷 神经系统缺陷和胸腺发育不全的患儿调查 发现其患病均与孕妇过量食用动物肝脏有关 同时 动物实验也提示 如果喂养牲畜时添加维生素A 对未出生的胎仔产生潜在危害 美国疾病控制中心发现 孕妇服用大量维生素A易发生胎儿畸形 美国曾报道过一例孕妇食用动物肝脏导致婴儿先天畸形的病例 过去 人们都提倡孕妇的饮食中必须包括动物肝脏 因肝脏含有丰富的维生素和微量元素 认为是孕妇食谱中必不可少的食品 但是 过多地食用动物肝脏 也会导致副作用 近年来英国学者研究发现 孕妇过多食用动物肝脏易导致体内维生素A达到危及胎儿的水平 并可能有致畸作用 因此 近年来英国政府告诫孕妇 在食谱中减少或去除肝脏和肝制品 因为孕妇过多食用动物肝脏 会导致体内维生素A摄入过多 很容易超过孕妇的需要量 专家们建议 孕妇最好减少食用动物肝脏 以偶尔吃一次为宜 每次控制在30 50克 至于动物肝脏中含有的丰富的维生素A B和微量元素锌等 可以从其他食品中获得 例如 新鲜蔬菜 水果等 因为胡萝卜 菠菜 白菜和橘子等所含的胡萝卜素可以转化为维生素A 此外 可以从鱼类 瘦肉中补充B族维生素和微量元素锌等 2 维生素D 一般孕妇血中25 OH D3随孕期而下降 因此 我国推荐的孕妇维生素D摄入量 RNI 10 g d 约400单位 20 g d 如果摄取过量 有可能导致母体和胎儿的高钙血症 摄取量超过4000单位就会造成新生儿生长迟滞 脸形怪异和主动脉瓣闭锁等问题 如果同时还使用制酸剂 可能会造成更大危险 维生素D可在阳光紫外线照射下由皮内合成 所以怀孕时并不需要特别刻意增加摄取 应多接受日光照射 含维生素D食物有限 海鱼 禽 畜 肝脏 蛋 奶中含量较多 3 维生素E 补充适宜维生素E可预防新生儿溶血孕妇维生素E的适宜摄入量 AI 14mg 天这种维生素在食物中普遍存在 所以很少出现不足的问题 目前并无明确的医学证据显示维生素E过量会对孕妇或胎儿产生不良影响 六 水溶性维生素1 维生素C 近年孕妇调查指出 城市孕妇维生素C摄入量 130mg 天 已接近需要量 每天80mg 故不能盲目补充 当其过量后会影响母体维生素B12的吸收与代谢 以及胎儿的氧化效果 所以怀孕期间不建议使用大量的维生素C 建议每日摄取维生素C大约30 60毫克 维生素C需要每日提供 因为它不能在体内储存 我国推荐孕妇维生素摄入量 RNI 维生素B1 1 5mg d维生素B2 1 7mg d维生素B6 1 9mg d维生素B12 4 g d叶酸 600 g d 叶酸叶酸是胎儿中枢神经系统发育所必需的 尤其是在妊娠最初数周内更为需要 体内不能储存叶酸 并且妊娠期间叶酸的排出量大于平时好几倍 所以重要的是每天都要适量供给 新鲜的深绿色多叶蔬菜是叶酸良好的来源 但要蒸吃或生吃 因为经过烹调 大量维生素会被破坏 美国波士顿大学医学院人类遗传学中心主任奥布里 朱伦斯基博士 对二万多名孕妇参加的历时3年的一项研究表明 在妊娠头6周服用含有叶酸的多种维生素的妇女 可使婴儿患所谓神经管缺陷的危险减少50 70 研究人员发现 在妊娠前后从未服用过含叶酸多种维生素的妇女 或者 只在妊娠前服用过多种维生素的妇女中 其所生的婴儿神经管缺陷率为3 5 但是在妊娠头6周服用过含叶酸的多种维生素的妇女 婴儿神经管缺陷率只有0 9 维生素B6维生素B6是中枢神经活动 血红蛋白合成及糖原代谢所需的辅酶 可促进谷氨酰胺变成 氨基丁酸 对大脑有抑制作用 故维生素B6不足可有神经中枢兴奋 孕妇发生妊娠恶阻可能与之有关 给予维生素B6可能防治 维生素B6缺乏的孕妇所生婴儿易发作抽搐面痈 维生素B6又与色氨酸代谢有关 不足时色氨酸代谢不完全 可终止于黄尿酸阶段 后者可与胰岛素相结合 使胰岛素活力降低 孕妇发生糖耐量降低 所以妊娠妇女比非孕妇女应多供给每天0 5mg 一般成人每天1 9 2 0mg 天 动物肝脏 葵花籽 花生仁 核桃 黄豆中含维生素B6较多 四 孕妇的膳食孕妇营养的原则是 科学 平衡 合理 如果饮食中缺少必要的营养素就容易造成营养不足 诱发疾病 影响宝宝和自身的健康 如果没有节制的大吃大补 就会使体重超重引起肥胖 使宝宝在腹中生长过度 造成分娩困难 产生高血压 糖尿病 高血脂等疾病 因此 只有妥善的安排好每天的膳食 才能保证自己的健康和宝宝的正常发育 人胚胎发育的过程 从受精卵开始到胎儿分娩约经38周 266天 分为三个时期 1 胚前期2 胚期3 胎 儿 期 1 胚前期 从受精卵开始到第2周末 很少发生畸形 因致畸因子太强 胚胎死亡 如致畸因子弱 可代偿调整 一般不发生畸形 2 胚期 从第三周到第8周末 是胚胎细胞增殖 分化活跃 器官组织正在发生的时期 外貌初具人形 最容易受到致畸因子的干扰而发生器官组织的畸形 是致畸敏感期 由于器官的发生时间不同 各器官致畸敏感期也不同 中枢神经系统 3 5周心脏 4 6周上下肢 4 7周眼 4 8周牙 腭 6 8周外生殖器 7 9周耳 4 9周 3 胎期 从第9周至分娩 此期胎儿逐渐长大 各器官 系统的结构继续逐渐发育完善 多数器官出现不同程度的功能活动 此期在致畸因子作用下也可发生畸形 但多属微细结构异常和功能缺陷 一般不出现大体形态的畸形 胚胎龄的推算 胚胎学者 采用受精龄 即从受精日算起 是实际的胎龄 妇产科 便于推算预产期 采用月经龄 即从孕妇末次月经的第一天算起 至胎儿娩出 共约40周 280天 以28天为一个妊娠月 则为10个月 预产期推算 孕妇末次月经的第一天算起 月份减3或加9 日数加7 如孕妇末次月经的第一天是2004年10月8日 预产期2005年7月15日 临床上将第26周胎儿至出生后4周的新生儿发育阶段称围产期 由于怀孕不同时期胚胎发育速度不同 孕妇的生理状态 机体的代谢变化和对营养素需求也不同 按妊娠的生理过程及营养需求的特点 孕妇的膳食指南分为 1 孕前期 孕前准备 孕前3 6月2 孕早期 孕1 12周3 孕中期 孕13 27周4 孕晚 末 期 孕28周 分娩 1 孕前期 孕前准备 孕前3 6月母亲的准备 1 饮食习惯 清淡 保证整个怀孕期间营养的摄入 戒烟酒 2 体重 体重过轻 产低体重儿 体重过重 易发生妊娠糖尿病 高血压 分娩时用药助产的可能性大 生育后易感染 早产儿较大 因此婴儿可能不会被当作早产儿而得到医护人员的特殊照顾 3 营养素 各种营养素 包括宏营养素 微量元素 维生素等 宏营养素 决定胎盘的发育 微量元素 铁 月经 碘 钙 维生素 叶酸 400微克 天 妊娠头4周是胎儿神经管形成和闭合的关键时期 随后神经管发育成脑和脊髓 一个人通常在5 6周后才能确定是否怀孕 而此时神经管已闭合 因此孕前不注意叶酸的补充 易引起神经管发育异常 父亲准备 1 戒烟 烟草中的有害成分通过血液循环进入生殖系统 产生毒性作用 使精子活性下降 引起精子畸形 男性30支 天以上 畸形精子的比例超过20 吸烟时间越长 畸形精子的比例越高 停止吸烟半年后精子才有可能恢复正常 吸烟10支 天 子女先天畸形率可增加2 1 2 戒酒酒可影响精子和卵子的发育 造成精子和卵子畸形 受孕时形成异常受精卵 影响受精卵着床和胚胎发育 甚至于流产 酒精可通过胎盘进入胎儿血液 造成胎儿宫内发育不良 智力低下 男性长期大量饮酒 可产生急性和慢性酒精中毒 使精子数量减少 精子活性下降 畸形精子 死精子比例升高 从而影响受孕和胚胎发育 受酒精影响的生殖细胞所形成的胎儿往往发育不正常 如肢体短小 体重轻 面貌丑 发育差 反应迟钝 智力低下 2 妊娠早期即怀孕后1至12周 1 特点 A 胎儿 此期胎儿的各器官 内脏正处于分化形成阶段 胎儿生长速度缓慢 需要的热量和营养物质不显著增加 并不需要特殊的补给 B 孕妇 但这期间孕妇往往容易发生轻度的恶心 呕吐 食欲不振 择食 厌油 烧心 疲倦等早孕反应 这些反应会影响孕妇的正常进食 进而妨碍营养物质的消化 吸收 导致妊娠中 后期胎儿的营养不良 2 膳食要点 选择孕妇平常喜好的食物易消化吸收食物少食多餐 想吃就吃不能进食者 应从静脉补150g葡萄糖 防止酮体对胎儿脑的发育补充叶酸600 g d 可避免神经管畸形 不宜食用油腻 油炸 辛辣等不易消化和刺激性旨的食物 以防消化不良或便秘而造成先兆流产 在进食时 最好将饮食中的固体与液体食物分开 即在正餐完毕后隔些时间再喝水或汤 妊娠反应重的可适当加服维生素B1 B6 均每日服三次 每次10毫克 连服7至10天 以帮助增进食欲 减少不适感 禁用抗肿瘤药 抗癫涧药 性激素 四环素类抗生素 抗结核药 抗精神失常药 磺胺类药 利巴韦林 病毒唑 甲硝唑 替硝唑 3 妊娠中期即怀孕后13至27周 1 特点 A 胎儿 此期胎儿各系统器官组织迅速发育 体重 身长增长快 需要大量的蛋白质构成自己的肌肉和筋骨 尤其长骨骼和大脑需补充大量的磷 钙 还必须保证一定量的碘 锌及各种维生素 B 孕妇 孕妇也需要蛋白质供给子宫 胎盘及乳房的发育 母体还因胎儿体重的增加体力消耗亦增大 此时母体的基础代谢可比正常人增加10 20 对各种营养物质的需求量也相对增多 对热量需求尤为突出 此期的饮食营养对母体 胎儿的健康发育非常重要 2 饮食要点补充充足的热量 面包 大米 面粉注意铁的补充保证蛋白质的供应 鱼 蛋 奶全面营养 豆制品和富含纤维素 维生素的蔬菜 水果等 还应多摄入植物性脂肪 这对促进胎儿发育与预防妊娠高血压综合征都有益不要过多地摄入糖类甜食等 以免影响主食的摄入量 要适当限制盐的摄入 一般每天摄入盐15克左右 在妊娠中 后期要控制在10克左右 减少盐的食入可在某种程度上预防妊娠高血压综合症 但饮食中如果突然减少盐 可导致饭菜乏味 因而要逐渐减少 使味觉习惯 在此期由于胎儿许多器官功能未成熟 代谢排泄解毒能力弱 故应避免使用氨基苷类抗生素和其它有耳毒性的药物 导致先天性耳聋 磺胺类及其增效剂TMP 新生儿黄疸和核黄疸 4 妊娠后期即怀孕后28至40周 1 特点 A 胎儿 此期胎儿发育日趋成熟 体重增加很快 向母体索取的营养素也更多 并要在体内储存一定量的营养 为出生后独立生活做好准备 B 孕妇 母体除供给胎儿生长发育所需的营养外 自身也要储备营养 以供给分娩时消耗所需 因而在此阶段孕妇对各种营养物质的需求量更大 2 饮食原则 食物品种多样 营养更为丰富 饮食中应以蛋白质和碳水化合物为主 除食入主食米 面和含蛋白质丰富的奶类 蛋 肉 鱼类等食物外 还要注意多食入动物肝脏 猪血 海产品 骨头汤 豆制品 新鲜蔬菜 胡萝卜 水果等含钙 铁 磷等微量元素及维生素丰富的食物 避免使用 皮质激素类 抗甲状腺药 口服降糖药 解热镇痛药 利尿药 在妊娠的最后两个月 胎儿对铁质的需求量相对较多 在此时若孕妇进食较少 则可出现贫血现象 因此 必须多吃富含铁的食物如肝 肾 红枣 桂圆 桃干 杏干 菠菜等 同时 要注意适当晒太阳 以促进维生素D的合成 利于钙 磷的吸收及胎儿骨骼的生长发育 妊娠后期 往往出现便秘 孕妇除了多吃些油菜 芹菜等含纤维多的蔬菜外 还要多吃些生津清热的水果 蔬菜 如苹果 香蕉 葡萄 西红柿 茄子等 纤维多的食物可增强肠蠕动 生津清热食物可去肠热 并以津液润肠道 利于大便排出 最后 还应警惕孕妇营养上的几种危险信号 妊娠4个月后 每月体重增加大大低1000克 体重猛增 每月超过3000克 牙齿缺损或脱落 严重的缺铁性贫血等 对这些均要引起高度重视 并及时就诊和接受营养指导 怀孕的最后阶段 你要适当限制脂肪 甜食和水果的摄入 减少米 面等主食的量 以免胎儿长得过大 如果临近分娩 出现下肢浮肿 还应减少盐的摄入 过多的盐分会增加肾脏的负担 引起高血压 浮肿 妊娠中毒症等 目前世界上智商最高的天才儿童是韩国的金雄傛 他生于1963年 生后100天就能说一些简单的话 5个月后能背诵动植物的名称 4岁时就能掌握相当程度的英语 德语和数学 且有超群的运动能力 这说明了大脑的功能潜力很大 他的母亲对健脑食物有较多研究 在 提倡植物食物 一文中写道 虽然促进脑细胞发达的方法很多 但是我认为孕妇应该注重吃植物性食物 有研究认为 吃植物性食物是促进脑细胞发达的最好方法 以植物性食物为主的孕妇 所生的婴儿可能比较小些 但骨骼和身体各部结构都非常结实 大脑皮层沟回因有充足的营养而大量增加 褶沟也更加粗犷 多吃肉的孕妇所生的婴儿大脑皮层沟回一般较少 这是因为胎儿肥胖使沟回紧紧靠在一起 大脑皮层必然较为平滑 大脑沟回越多 记忆贮存量就越大 而且在褶沟作用下记住的东西也不易遗忘 这种影响对7岁以前的孩子很显见 孕妇营养误区孕妇在强化营养的过程中或多或少会走入一些营养误区 了解这些误区将使您得到事半功倍的益处 1 误区之一 价钱越高者营养越好 营养品的价格取决于生产成本 包括原材料的价格 包装 销售 广告费等 有些原料的来源较少 如西洋参等使价格上涨 因此在选择营养品时更应考虑自己是否需要 鲜牛奶的功效未必就比昂贵的钙剂补钙效果差 2 误区之二 以零食 保健品代饭 为了加强营养每天补充很多营养品 以致于影响了正常进餐 许多孕妇认为反正已经摄入营养了不吃饭也行 这样做反而对身体不利 因为营养品大都是强化某种营养素或改善某一种功能的产品 单纯使用还不如普通膳食的营养均衡 3 误区之三 水果代替蔬菜 水果口感好 食用方便 深得孕妇喜爱 并且其中含有维生素C 矿物质和膳食纤维 因此就多吃水果不再吃菜 这样做可能减少了蔬菜中不溶性膳食纤维的摄入 并诱发便秘 同时蔬菜更经济实惠 并且同肉类一起食用有助于达到平衡膳食 因此水果只是在一定程度上与蔬菜类似 但并不相等 更不能完全替代 在生活中不能放弃 3 误区之四 只要是有营养的东西 摄入越多越好 在孕期中加强营养固然正确却绝非多多益善 太多的营养摄入会加重身体的负担 并存积过多的脂肪 导致肥胖和冠心病的发生 体重过重还限制了体育锻炼 抗病能力下降 并造成分娩困难 过多的维生素A和维生素D还能引起中毒出现胎儿畸形 因此孕妇仍要根据健康饮食的要求安排好一日三餐 五 孕妇食物注意 孕妇 十忌 1 忌偏食 孕妇长期挑食 偏食 可以造成营养不良 影响胎儿生长 所以 孕妇应吃富含蛋白质 维生素和钙 铁等营养物质和易消化食物 如鸡蛋 瘦肉 豆制品 鲜鱼 花生 新鲜蔬菜和水果等 2 忌饮可乐 孕妇过多饮用可乐型饮料 会损害胚胎 因为可乐型饮料主要是用可乐果配制而成 而可乐果含有2 6 咖啡因和可乐宁等生物碱 可通过胎盘进入胎儿体内 危害胎儿的脑 心 肝和胃肠等器官的正常发育 3 忌营养过剩 孕妇过多地进食肉类 鱼类 蛋类和甜食等 可使体内儿茶酚胺水平增高 使胎儿发生唇裂 腭裂