浅谈对小儿慢性咳嗽的中医诊治体会.doc

浅谈【摘要】小儿慢性咳嗽病情顽固，缠绵难愈，根据临床实践，就小儿慢性咳嗽应用中医中药诊治提出自已体会。 【关键词】咳嗽中医诊治 咳嗽是临床最常见证候之一，一直是历代医家研究、探讨的重要课题。内经1云：五脏六腑，皆令人咳。然不离于肺。由于肺本娇嫩2，加之小儿脏气未充，更易受而为病，如调治不当易则转为慢性，病情顽固，缠绵难愈，使医者头痛，俗言名医怕治久咳。 所谓的慢性咳嗽通常指3：1、咳嗽至少3周以上；2、咳嗽是目前唯一的症状；3、不伴咯血；4、否认与咳嗽相关的慢性呼吸系统疾病；5、近期x检查难以确诊。该类疾病病因不明，症状不典型，需排除因素较多，检查手段复杂，费时和花费大而影响诊治。笔者应用中医中药诊治此证，颇有体会，现总结如下。 1病机证候特点 1.1外感失治，余邪未尽 咳嗽多由外感病邪侵犯所致，因调治不当，余邪未尽，日久不愈，则转为慢性。余邪者，或外感、或痰湿、或燥火，各邪易于夹杂。如患儿觉咽微痒，遇风则咳甚，或少许鼻涕，多为外感余邪，涕清稀者多为风寒余邪，涕黄浊者多为风热余邪；咳声不爽或重浊者多为痰湿，痰白为寒，痰黄为热；咳嗽阵发，饮水则咳减，伴咽痒、便干者多为燥火余邪。 1.2内伤脾肺，正虚邪恋 小儿脏气未充，由于小儿脾常不足，伤于乳食，或饮食不洁而为食滞或虫积，致脾胃运化失司，升降失调，蕴湿成痰，痰湿上壅于肺，阻遏气道，致肺之清肃失司而发为咳嗽，或肺为娇嫩，咳嗽日久不愈，耗伤正气，或复感外邪，致使咳嗽累作，肺气愈伤，致为虚咳。虚者多为脾肺气虚、肺胃阴虚，多伴食滞、痰湿或虫积。如患儿偶咳，舌淡苔白多为气虚；阵咳，干咳痰少，舌红苔少多为阴虚。 1.3喂养失当，调护失宜 小儿哺乳喂养，重在“乳贵有时，食贵有节”；四时起居，重在“知寒知暖”。由于父母对小儿过于宠爱，形寒饮冷、辛香燥炙或肥甘厚味诸物无所节制，形寒饮冷易伤肺，辛香燥炙易伤脾胃，肥甘厚味则助湿痰；或脏本娇脏，外合皮毛，而且小儿寒暖不能自调，患病期间或逢气候变化，易复感外邪。 2治疗重点 由于小儿慢性咳嗽有上述诸种病机证候特点，调治用药历代医家已详尽，在此不多赘述。笔者认为在调治过程中尤应注意以下几点： 2.1以宣降为大法 咳嗽不离于肺，肺为清虚之脏，主宣发肃降，肺宣降失职而发为咳嗽。治咳应以宣降肺气为大法，有邪则宜以宣散祛邪为主，少佐降逆；体虚者以收降为主，少佐宣散。小儿慢性咳嗽多虚实夹杂，以虚为主，宜以收降为大法，少佐宣散。宣散用药如麻黄、荆芥、桑叶、淡豆豉等；收降用药如半夏、五味子、枇杷叶、白前等。 2.2用药宜轻灵甘淡 余邪者，邪轻；又肺居上焦，非轻不举，故祛邪用药宜温和轻灵，如荆芥、苏叶、淡豆豉、生姜、芦根等。辛咸苦性药物小儿难于服用，故用药宜甘淡，如车前子、冬瓜仁、陈皮、桑白皮、地骨皮、茯苓等。 2.3不忘补虚固本 慢者必有虚，小儿形气未充，尤为易虚。补虚固本，以肺为主，兼理五脏，多责之脾胃，盖脾者肺之母也。小儿理脾胃重在消食开胃，宜选用健脾消食药；有虫积者则宜驱虫消积，可选用驱虫药如百部、川楝子或西药肠虫清等，虫积化则胃气易开。 2.4注意日常调护 患儿调治期间应忌寒忌热，父母则应知寒知暖。在饮食上，宜轻淡，形寒饮冷、辛香燥炙或肥甘厚味诸物都不宜；在气候多变之时，父母则应注意增减衣服，以防小儿形气未充，不知寒暖，复感外邪。 病例一 患儿，柯，男，7岁，反复咳嗽2年余。患儿于2年前由于外感致咳嗽不止，曾到医院进行诊治，诊为上呼吸道感染，给予抗菌消炎药物治疗，症状减轻，但继续诊治则无功，咳嗽依然不止，曾多方求治，仍无功而返，期间曾多次因外感致症状加重，依前治疗，依然如故，父母心力憔悴，来诊时症见：阵发性咳嗽，咳声不爽，有痰，痰白偏黄稠，伴咽痒，少许清涕，面黄肌瘦，纳差，不喜正餐，平素喜嗜冷食及香燥食物，并以此为正餐，大便偏干，时有腹痛，夜卧肛痒，查眼结膜可见虫斑，舌淡边尖偏红，苔白，脉细滑。 病因病机分析：患儿因外感失治，风热余邪未祛除干净，加之多次复感外邪，且饮食失节，肺脾气伤，伤食虫积痰湿交结，致使咳不止。病机特点，虚实夹杂，本虚标实，虚者为脾肺气虚，实者为外感余邪、痰湿、食滞及虫积。拟治法，先予宣肺化痰消食祛邪为主，兼健脾补虚，待邪尽则健脾益肺扶正，兼以驱虫开胃以善其后，其间嘱其父母饮食宜清淡，形寒饮冷、辛香燥炙或肥甘厚味诸物都应忌口，并知寒知暖，注意预防复感。初拟方：炙麻黄、苏子、荆芥、桔梗、桑白皮、车前子、陈皮、神曲、半夏、茯苓、炙甘草、前胡，咳减痰少，效不更方，其间随证加减，或润：百部、款冬花、麦冬，或健脾：太子参、白术，或收降：五味子、乌梅、山楂。其间曾因天气变化复感外邪改法治外感急病。二十余日，咳嗽则止，予史克肠虫清2粒晚睡前服，改方：太子参、白术、茯苓、炙甘草、百部、川楝子、神曲、布渣叶、山药、扁豆、陈皮。调治十日，现小儿体重增加，食欲良好，面色红润，未曾复感，仍嘱其父母注意饮食起居。 病例二 患儿，陈，男，6岁，反复阵发性咳嗽三月余。患儿于三月前因感受风寒致恶寒发热，流涕，咳剧，咳甚时欲呕，曾到某门诊部诊治，予退热消炎针药并用，热退咳减，后继续用药，无功而返，期间曾复感外邪，仍依前诊治，如故。来诊时症见：流黄浊涕，阵发性咳嗽，咳声重浊，痰黄而稠，患儿面色尚红润，体尚壮，舌边尖红苔白偏黄，脉滑。因为首子独儿，宏爱有佳，生冷及香燥随之所欲，所食之物多而杂。 病因病机分析：患儿平素体壮，因外感风寒起病，寒入里化热，风热痰浊余邪祛除未尽，又因复感及饮食失宜，增邪或碍邪之所出，延为慢咳。病机特点，风热痰浊余邪蕴肺，兼食滞，虚不甚。拟治法，以宣肺清热化痰为主，兼消食和胃；拟方：麻黄、前胡、车前子、浙贝、桑白皮、炙甘草、神曲、淡豆豉、杏仁、陈皮、半夏、茯苓，并嘱其父母节其饮食，并防复感，咳大减，依原方加减，十余日症状尽失，再拟方：太子参、白术、茯苓、炙甘草、知母、内金、山楂、百部、陈皮，以善其后。 审证求因，辨证论治是中医诊治疾病的关键所在，小儿有