护理风险管理PPT课件

护理风险管理王淑静 1 1 什么是护理风险 护理风险 是指在医院内存在于整个护理过程中的不确定性危害因素 直接或间接导致病人死亡 损害和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件 2 2 护理风险的组成护理事故护理缺陷护理并发症护理差错护理意外 3 3 相关因素患者因素医院管理因素护患沟通问题医护服务系统和组织工作出现的问题护理人员因素社会心理因素 4 4 我们在实践中体会 大部分医疗护理事故和缺陷 意外的发生 都是因于细节的疏忽 那些大的 明显的错误大家都会警觉 加以重视 从而小心的避开 而对于那些小的细节往往掉以轻心 因熟视无睹而容易丧失警惕 从而造成不安全事件的发生 5 护理差错事故 I类差错 在护理工作中 由于责任心不强 查对不严 违反操作规程或技术水平低等原因造成的错误 给病人造成痛苦 延长治疗时间 增加经济负担 且未造成死亡 残废和组织器官损伤导致功能障碍 例如 对危重病人观察不仔细 发现问题不及时通知医师 贻误治疗等 6 II类差错 由于护理人员在工作中的错误 造成病人一般性痛苦或错误性质量严重 但未造成病人任何不良反应 例如 错服 漏服重要药物或处理医嘱错误而有影响病人治疗者而无严重后果者等 7 III类差错 护理工作中发生的一般性错误 不直接影响治疗也未造成病人任何痛苦 例如 漏 错采集一般标本 对治疗无影响者 器械 敷料 溶液未定期消毒和检查者等 8 案例分析1 加压输液护士脱岗 患者因被柴油烧伤 急诊入住某医院救治 护士12 30遵医嘱为患者静滴20 甘露醇250ml快速加压输入 12 40值班护士被另一患者家属叫到另外一个病房进行护理处置 走前护士提醒患者的妹妹 本院的护士 帮忙观察一下患者正在加压进行的输液 12 45患者突然出现呼吸困难伴抽搐 此时患者身边的妹妹正在忙于接听手机 忘记观察输液状态 等他发现情况不妙时 甘露醇早已滴空 值班医生和护士迅速赶到现场 此时 患者已经呼吸心跳停止 9 案例分析2 坏死的新生儿手指 彤彤 女孩 八个月 小儿重症肺炎 呼吸衰竭 住院后在重症监护病房 病情好转后 医生通知父母孩子转到普通病房 对于医生的精心救治孩子的父母很是感激 回到普通病房后 妈妈发现彤彤的左手食指指尖变得颜色青紫发黑 肿的很厉害 于是回头找医生 经过查找 很快找到原因 在重症监护室病房期间一直夹着血氧饱和度的监测夹 是被监测夹夹伤的 最后彤彤没有保住手指 在当地卫生行政部门的调节下 医院付出高额赔偿 10 案例分析3 看不见的管路 2月16日13点 某医院护士为69岁的女性住院患者接通留置于患者右腿部的静脉滴注通路 输液按计划进行 在17日1点10分护士发现患者呼吸心跳停止 究其原因发现输液管与静脉留置管分离 脱节 大量血液从静脉留置管流出 医护人员立即将患者移住ICU 但患者终因失血过多死亡 11 案例分析4 止血带的错 某老年患者 慢性支气管炎并发感染 肺心病并肺气肿 护士遵医嘱为患者静脉输液 在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带 当完成静脉穿刺并固定后 当患者的衣袖滑下来将止血带遮住 操作护士忘记解下止血带 随后护士有事离去交另外一名护士继续完成医嘱 护士先静脉滴注药液 然后接上输液管进行补液 12 在输液过程中 患者多次提出手臂疼痛及滴速太慢 该护士认为疼痛时由于药物刺激静脉所致 并且解释说是由于病情的原因 静脉点滴的速度不宜过快 6小时过去后 输完了500ml液体 第三位护士取下输液针头 发现患者右臂局部轻度肿胀 她以为是少量液体外渗所致 未予处理 患者静脉穿刺9个半小时后 因右臂局部疼痛适量热敷时 家属才发现止血带还扎在手上 于是立即解下来并报告第三位护士 护士查看后嘱继续热敷 但未报告医师 又过了6个小时 患者右前臂高度肿胀 水泡增多并且手臂发紫 当班护士才向医师报告 2天后 患者右前臂远端2 3已成紫色 持续3天后施行右上臂中下1 3截肢术 术后因患者年老体弱 加之中毒感染而引起心 肾功能衰竭 于一周后死亡 13 案例分析5 面罩雾化吸入 某患儿 女 8岁 咳嗽 医师开具医嘱 给予雾化吸入治疗 护士发给家长一个面罩后 让其辅助进行雾化吸入 家长按住面罩后致患儿窒息身亡 14 案例分析6 静脉滴注化疗药物过量 某患者 女 62岁 乳腺癌术后 医师开具医嘱 第一组5 葡萄糖500ml内加5 氟尿嘧啶750mg 第二组5 葡萄糖500ml静脉滴注 遵医嘱环磷酰胺200mg 阿霉素80mg静脉推注 当班护士没有认真核对医嘱 把多取一倍的阿霉素160mg全部静推 推完后家属发现剂量不对 患者出现恶心 呕吐 全身无力 立即报告医师 查血常规 提示白细胞减少 急用大量盐水快速静脉滴注促进毒素排泄 15 案例分析7 危重病人长期使用血压袖带 某患者 男 56岁 重症胰腺炎 收住ICU 医师开具医嘱 应用心电监护 密切观察生命体征的变化 由于24小时没有定时解开血压计袖带休息 结果上臂形成水泡 皮肤发紫 16 案例分析8 氧气管道 某患者 男 65岁 支气管炎 右侧高位疝囊结扎术后 医师开具医嘱 给予持续吸氧2升每分 交班护士没有认真床头交接 没有检查氧气管道通畅情况 也没有更换湿化瓶 结果患者家属发现氧气管道不通畅 纠纷形成 17 案例分析9 坠床某患者 女 81岁 胆石症 住院后对症治疗 病情明显好转 生命体征平稳 于入院第4天夜间 病人突然坠床 精神恍惚 急行颅脑CT检查提示颅内血肿 于次日中午 病人死亡 18 案例分析10 医嘱单纷争 某产妇 女 30岁 剖宫产术后2天 于上厕所时突然出现晕厥 经抢救无效死亡 尸解鉴定 死者因多发肺动脉栓塞及大量出血而死亡 双方发生纠纷后 封存病史资料 患方在对病历资料进行质证时 发现医嘱单 护理单 病史记录等资料均有多处修改 因此不具真实性 不予认可 19 下面再介绍一下外科常见的管道案例 20 外科手术病人术后常见留置的各种管道有 胃管 颈部引流管 胸腔闭式引流管 乳腔引流管 胆床引流管 T 型引流管 胰周引流管 肝上 下引流管 脾窝引流管 腹腔引流管 以及脓腔引流管等等 21 目的 1 充分引流创面的渗液 渗血 2 减轻手术创面的水肿 利于创面愈合 3 减少肠内积液 积气 4 有利于胃肠功能的恢复 5 减少毒素吸收 防止脓肿形成 6 提高机体耐受性 增强体质 22 案例1 腹腔引流管脱落某患者 女 76岁 消化道穿孔并中毒性休克 术后入住ICU 遵医嘱给予心电监护 吸氧 留置胃管 腹腔引流管 尿管 输液治疗 术后第一天 生命体征平稳 留置胃管通畅 穿孔旁引流管及下腹腔引流管通畅有效 术后第二天凌晨 下腹腔引流管脱落 报告医生 遵医嘱观察病人腹部情况 而后病人转入普通病房 病人出现毒素吸收 持续高热不退 形成弥漫性腹膜炎 导致病人死亡 23 案例2 胸腔闭式引流管1 某患者 男 42岁 外伤性血气胸 诊断明确后行胸腔闭式引流 治疗3天后生命体征平稳 病情好转 当班护士更换胸腔闭式引流管操作时 误将排气孔和引流孔接头接反 导致患者再次出现气胸 病情反复发作 延长治疗时间 增加病人经济负担 24 2 某患者 男 65岁 食道癌术后 留置胸腔闭式引流管 术后3天 生命体征平稳 嘱其下床活动 患者于大解时 家属将胸腔引流瓶过高置于创口部位 造成引流液倒流 出现胸闷 呼吸困难以及胸腔感染 延长治疗时间 25 案例3 鼻饲窒息某患者 男 73岁 食道癌晚期 遵医嘱经鼻饲管注入口服抗癌药物治疗 护士在执行操作时 未经鼻饲管注入 而将口服抗癌药物误注入该患者静脉滴注通路 致使患者发生急性呼吸衰竭 于用药后抢救无效死亡 26 案例4 灌肠某患儿 男 1岁 诊断为小肠低位完全肠梗阻 护士在遵医嘱给予温盐水灌肠操作时 由于水温过高 造成肠道损伤 引起肠瘘 后出现腹腔感染 导致败血症 又因面罩大流量吸氧8L 分 3月后患儿双眼失明 形成纠纷 27 案例5 引流管观察某患者 男 70岁 脾破裂术后 脾窝放置引流管 遵医嘱给予吸氧 留置胃管 尿管 观察脾窝引流管的颜色和量 术后一小时 脾窝引流管引出血性液约300ml 通知当班医生 考虑术后出血 立即再次进入手术室行二次手术处理结扎部位 使病人得到及时救治 28 案例6 胃管某患者 男 68岁 食道癌术后 遵医嘱留置胃管 胸腔闭式引流管 尿管 观察胃管 胸腔闭式引流管引流量及颜色变化 术后第4 6天 病人出现发热胸疼胸闷 X线透视提示 胸腔有积液 积气 考虑吻合口漏 检查胃管引流不畅 查找原因发现术后胃管每天引流量过少 不足50ml 结果造成残胃积液 吻合口压力过高 导致吻合口创面破裂 形成吻合口漏 延长治疗效果 29 案例7 引流管堵塞 某患儿 男 8岁 阑尾炎切除术后 留置有腹腔引流管 3天后 腹腔引流管引流量减少至3ml 没有做腹部检查及引流管冲洗 拔除引流管 术后6天病人发热 检查彩超发现腹腔脓肿形成 致病人行二次手术 脓肿引流术 30 从上面一系列的护理风险案例中我们体会到 大部分医疗护理事故和缺陷 意外的发生 都是因于细节的疏忽 那些大的 明显的错误大家都会警觉 加以重视 从而小心的避开 而对于那些小的细节往往掉以轻心 因熟视无睹而容易丧失警惕 从而造成不安全事件的发生 怎样才能杜绝护理工作中的不安全因素呢 31 1 首先需要进行有效的护患沟通 护患沟通是一门特殊的艺术 也是护士综合素质的集中体现 要想达到理想的护患沟通效果 护士不仅要精通专业知识和技术 还要学会慎言 能言 善言 建立和谐的护患关系 32 2 需要提高工作的主动性 提升技术水平及业务素质 遵守规章制度 认真执行查对制度 交接班制度 给药制度 核心制度等 遵守操作规程 严格执行无菌技术操作规程