产钳助产后的护理陆婷婷PPT课件

产钳助娩后的护理 陆婷婷2017 07 10 1 产钳助娩亦称产钳分娩 产钳术 是应用产钳牵拉胎头娩出胎儿的分娩方式 产钳术分类 根据儿头在盆腔内位置的高低 分为高位 中位及低位产钳术 高位系指儿头未衔接时上产钳 危险性大 已不采用 胎头衔接后上产钳 称中位产钳术 目前也很少采用 儿头颅顶骨最低部位 不是先锋头的最低部分 降达会阴部时上钳 称低位产钳术 儿头显著于阴道口时上产钳 为出口产钳术 尤其是出口产钳术 困难多较小 较安全 2 2020 4 5 3 2020 4 5 产钳术是临产第二产程 迅速结束分娩的重要手段 但会对产妇及新生儿均有一定的伤害 产妇易导致软产道损伤 由此而引起出血 血肿 感染等并发症 新生儿主要是软组织挫伤 颅内出血 大脑刺激 颅内压升高及颅骨骨折等并发症 因此 对产钳术后产妇 新生儿应仔细进行检查 严密观察和护理 4 2020 4 5 5 2020 4 5 产钳的放置步骤 1 先把钳叶扣合 分清上 下两面 左 右钳叶 将润滑油涂抹于钳叶外面 2 放置左叶产钳 左手握左叶产钳的钳柄 使钳叶垂直向下 右手四指并拢涂抹润滑油伸入胎头与左侧阴道壁之间 触及胎耳 将左钳叶沿右手掌与胎头之间插入 随钳柄逐渐下移 同时钳叶逐渐深入阴道 并顺势将其逐渐向逆时针方向旋转到胎头左侧面耳前 此时钳柄已达阴道口外 钳柄与钳叶在同一水平位上 可交助手固定其位置 3 放置右叶产钳 右手垂直握右钳柄如前 左手中 示指深入胎头与右侧阴道壁之间 顺将右钳叶 在左钳之上 缓慢滑向胎头右侧方与左侧对称的位置 4 取下产钳 先取下位于上方的右叶 再取下位于下方的左叶 取下时应顺胎头慢慢滑出 6 2020 4 5 产妇并发症 1 会阴及阴道损伤 对先露高持续性枕后位 阴道未能充分扩张的中位产钳 若旋转手法不当 或用力不当是损伤的重要原因 应检查会阴和阴道的前后壁 两侧壁 直达穹隆 观看损害仅为皮肤和黏膜或深达盆地肌肉 甚至有肛门括约肌 直肠壁的撕裂 是单一的或多处损伤 撕裂口整齐与否 解剖部位能否复原 有无影响血液供给 有无水肿 活动性出血及血肿形成 有无阴道下段中部舌状撕裂 若撕伤已达穹隆 必须弄清其深度和范围 若有前壁撕伤 还需注意与尿道 膀胱的关系 有侧切口的 应注意有无顺切口两端延伸或向切口深处撕伤 也有黏膜完整 而肌层损伤出血 形成血肿者 7 2020 4 5 2 宫颈损伤 当宫颈口尚未开全时 实施产钳术必然导致宫颈撕裂伤 检查时用阴道拉钩牵开阴道壁 显露宫颈 用3把卵圆钳 1把钳住宫颈前唇 另2把依次钳夹 沿袖口状边缘一边揩血 一边详细检查1周 尤其应注意子宫颈的两侧 即3点 9点处 因该处肌纤维较少 易发生撕伤 若有撕伤还应弄清楚是全层或部分 有无延至穹隆或子宫下段 阔韧带及腹膜后有无血肿形成 在胎儿娩出或胎盘娩出后有持续性鲜血经阴道流出 而子宫又收缩良好者 必须想到宫颈损伤之可能 应注意检查 宫颈撕伤用手指经阴道触摸常难诊断准确 必须直视下按步骤检查 方不误诊 产钳术伤及子宫下段上者尚属少见 但术前术后怀疑可能有子宫破裂者 必须在严格消毒下及时以手入宫腔扪诊 8 2020 4 5 新生儿并发症 1 头颅血肿 当胎头位置异常或产钳放置位置不正确时 胎头未在产钳弯度内的恰当位置时 不但牵引胎先露不下降 且极易造成胎儿损伤 产钳助产尤如其他在分娩中有急性胎头受压过程一样 偶可使颅骨骨膜下血管破裂 血液积留而形成头颅血肿 检查可见其肿块位一侧或双侧顶骨部 其边缘常不越过骨缝 有明显波动感 产后数小时至2 3天可逐渐增大 X线照片可见与正常软组织有明显的分界 密度均匀 消散期密度更高 头颅血肿消散较慢 6 8周 初期可作冷敷 不可揉擦或穿刺 9 2020 4 5 2 颅内出血 高位产钳时双顶径未过骨盆最窄平面 而强行牵拉引起 以大脑镰 小脑幕受压撕裂造成硬膜下血肿为主 检查表现为新生儿窒息 呼吸障碍或呕吐 尖叫 呼吸不规则 阵发性或强直性痉挛 或伴有斜视 眼球震颤等 继续发展呈现嗜睡或昏迷 检查卤门饱满 张力较高 颈有抗力 膝反射及浅反射亢进 X线照片可见轻微单侧顶骨膨凸 颅缝及卤门增宽 尤以矢状缝为著 应使病儿保持安静 抬高头颅给予镇静止血药物 降低颅压 纠正酸中毒 并加强支持治疗 精心护理 10 2020 4 5 3 颅骨骨折 当胎头过大 变形过度时 产钳所致颅骨骨折可与严重的头部水肿 头颅血肿或产瘤同时存在 X线摄片可见顶骨骨板呈弧形或较平直向内凹陷 所谓 新生儿乒乓球骨折 也有骨折向外或呈拱凸 甚至几个拱凸组成波浪状外形 有似手风琴样折叠 有的颅骨骨板断裂 明显翘起 分离 上述表现经轻轻地仔细触摸 按压 多可发现 但水肿较重 产瘤或血肿较大的 不借助X线照片常有困难 有颅骨骨折者应按病种儿护理 严密观察 注意有无颅内出血 4 面神经损伤 产钳助产引起新生儿面神经损伤是由于钳叶位置放置不当 压迫面神经所致 应注意面部肌肉有无瘫痪 鼻唇沟是否消失 哭时有无向健侧歪斜 眼皮能否闭拢等加以判断 一般作对症处理 用0 25 氯霉素眼药水滴眼 注意保护不能闭合眼的角膜 11 2020 4 5 母婴并发症是否发生与手术者手术熟练程度有关 其中判断胎头的位置和有无头盆不称甚为重要 因为手术应具备扎实的解剖学知识 丰富的产科临床经验和熟练的产钳操作技术 手术时 动作一定要轻巧 牵引不能用力过猛 开始牵引时并不必保护会阴 保护会阴过早 过紧易导致阴道内裂伤 只有合理使用产钳 才能使产妇和新生儿不受危害或少收危害 12 2020 4 5 产妇观察及护理 产后常规观察产妇全身表现 注意保暖及营养补充 保持会阴部清洁 按医嘱进行会阴部