下肢静脉血栓PPT课件

下肢深静脉血栓的护理查房 内科叶倩倩2017年1月 病史介绍 汪六凤 女 77岁 16120762 休宁县陈霞乡小铛村人 因左小腿及左足红肿疼痛7天于2016 12 21 09 54入住外科治疗 T 36 2 BP 120 70mmhg P 80次 分 R 20次 分 医嘱予抗感染改善循环及抗凝等对症治疗 既往史 心脏病 精神病初步诊断 1 左小腿及左足蜂窝织炎2 下肢静脉血栓形成 3 冠心病专科情况 左小腿及左足红肿明显 局部皮肤破溃 有黄色渗液 左下肢活动受限 足背动脉搏动弱 乏力纳差 活动后感闭气 患者于2016 12 26 06 30出现头痛 心前区不适 胸闷 闭气 血压下降 予多巴胺应用维持 心电图示 心室率232次 分 为室上性心动过速 经我科会诊后于2016 12 26 11 00转入我科治疗 一级护理 病重 半流饮食吸氧 心电监护 保留导尿抗炎 抗心衰 纠正心律失常 营养心肌等治疗 内科诊断 1 慢性心功能不全2 冠心病3 室上性心动过速4 左下肢感染5 左下肢静脉血栓 主要用药 针剂 头孢他啶 左氧氟沙星 泮托拉唑 低分子量肝素钙 葛根素 还原型谷胱甘肽 门冬氨酸钾镁 多巴胺 去甲肾 西地兰片剂 速尿 胺碘酮 阿司匹林 阿托伐他汀钙血制品 血浆 白蛋白膀胱冲洗用药 庆大霉素 心电图 12 29 06 30 HR159次 分 窦性心动过速 频发房性早搏伴短暂房速 12 29 16 30 HR86次 分 窦性心律 频发室上性早搏 疾病的发展 12 28 患者闭气较前改善 左下肢疼痛红肿 表面破溃 有渗液 HR 87次 分 律齐 食欲一般 2017 1 3 患者乏力 左下肢浮肿明显 表面破溃有渗液 活动不便 1 7 患者左下肢浮肿较前好转 渗液减少 活动不便 夜间尚可能平卧入睡 1 10 患者出现血尿 左下肢浮肿较前好转 予膀胱冲洗 1 11 患者闭气改善 夜间安静休息 遵医嘱停病重 1 13 患者血尿较前好转 尿液颜色较前清 左下肢浮肿好转 有少许黄色渗出物 食欲尚可 家属要求出院 定义 深静脉血栓形成 deepveinthrombosis DVT 是指血液在深静脉血管内不正常的凝结 阻塞管腔 导致静脉回流障碍 全身主干静脉均可发病 尤其是下肢静脉 又以左下肢最为多见 男性略多于女性 病因 DVT的危险因素 高危人群 髋部骨折及术后患者下肢骨折及术后患者 尤其是术中应用止血带的原发下肢血管疾病患者高龄 吸烟 糖尿病 肥胖患者心功能不全和以往有DVT形成病史患者长期卧床患者 下肢深静脉血栓形成的类型 1 周围型 2 中央型 3 混合型 周围型 1 周围型 也称小腿静脉丛血栓形成 Homan征 足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛Neuhof征 腓肠肌压痛 Homan征 中央型 2 中央型 也称髂股静脉血栓形成 混合型 3 混合型 即全下肢深静脉血栓形成 特殊类型 A 股白肿下肢肿胀严重 皮肤的张力大 使外周静脉毛细血管内的血被挤压到深静内 表现为皮肤的苍白 这种情况称之为疼痛性股白肿 特殊类型 B 股青肿 当血栓继续滋长 繁衍 不仅使整条患肢深 浅静脉系统全部处于阻塞状态 还引起动脉强烈痉挛时 即形成股青肿 临床主要表现 临床诊断依据 血浆D 二聚体测定彩超静脉造影 是DVT诊断的 金标准 螺旋CT静脉造影放射性核素血管扫描检查 临床治疗方案 药物治疗 溶栓 抗凝 活血 介入治疗手术治疗 患肢护理 室温保持在25 左右注意患肢保暖 患肢制动 不得按摩或做剧烈运动 正确使用弹力绷带 每日定时对比双下肢肤色 温度 肿胀程度及感觉 足动脉搏动情况 测量双下肢同一平面的周长并记录 静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象 并不宜点滴大量高渗糖 少用造影剂 抬高患肢 急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢20 30 以利静脉回流 减轻水肿 溶栓的护理 配合医生定期血常规和血凝四项的检查 应用静脉留置针可减轻反复穿刺 观察口腔 鼻腔 消化道 阴道等有无出血 观察切口有无渗血 引流液量 颜色和性质 观察患者的意识 瞳孔反应 有无呕吐 防止颅内出血 肺栓塞 最严重并发症 肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞 使其相应供血肺组织血流中断 肺组织发生坏死的病理改变 称为肺梗死 肺栓塞的临床表现 肺栓塞典型症状 肺梗死三联征 胸痛 呼吸困难 咯血 胸闷 血压下降 心悸等症状 肺栓塞的危害 90 PE患者血栓来自下肢静脉80 PE患者起病时无临床症状致命性PE患者死亡在2小时内发生 沉寂的 杀手 肺栓塞 急性肺栓塞的急救处理 立即平卧 避免做深呼吸咳嗽剧烈翻动 报告医生 配合医生抢救 同时高流量吸氧建立静脉通道心电监护 急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气心跳骤停者心肺复苏术 预防 戒烟 控制原发疾病 偏瘫患者避免患侧输液 尽量避免下肢输液 尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物 避免在同一静脉进行多次穿刺 穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道 尽量减少扎止血带的时间 推广普及留置套管针 高危人群术后常规抗凝治疗 尽量避免术后无指征应用止血药 预防 加强评估 做好高危人群宣教 抬高下肢 早期活动 促进静脉血液回流对大手术后的病人 应抬高下肢20 30 下肢远端高于近端 尽量避免膝下垫枕 过度屈曲 影响静脉回流 鼓励病人深呼吸及咳嗽 对高危因素或高凝状态的病人 最有效的预防方法是增加活动量 鼓励病人早期下床活动 术后24h就应开始做下肢抬高训练 不能下床者 应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动 不能活动者 由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌 梯度压力弹力袜 GCS 间歇充气加压装置 IPC 足底静脉泵 VFP 物理预防方法 物理预防方法 P12016 12 26心输出量减少 I1 监测意识 生命体征及尿量的变化 准确记录24小时出入量 如有异常 及时通知医生 I2 根据病情选择适当的体位 I3 保持大便通畅 进食清淡易消化饮食 以防止便秘和加重心脏负荷 I4 按医嘱严格控制输液量 其速度一般不超过30滴 min 并限制水 钠摄人 I5 遵医嘱按时准确给药 注意药效及观察药物的副作用 O1 2017 1 11患者血压正常 尿量正常 停病重 2020 4 5 P22016 12 26气体交换受阻 I1 保持环境安静 舒适 空气清晰 适宜的温湿度 温度为20 22 湿度为60 70 I2 取半卧位 绝对卧床 以减轻耗氧量及呼吸困难 I3 遵医嘱予以低流量给氧 氧浓度为29 以纠正缺氧 缓解呼吸困难 I4 注意口腔卫生 每日应口腔护理Bid 并根据需要补充因呼吸加快丢失的水分 I5 协助患者翻身 叩背 O2 2017 1 11患者闭气症状改善 夜间能平卧入睡 P32016 12 26舒适的改变与下肢肿胀疼痛有关 I1 患肢抬高 I2 遵医嘱用止痛药物 并观察用药后反应 I3 每日测量下肢周径I4 观察下肢的皮肤温度 颜色 肿胀 足背动脉搏动及末梢血运情况等I5 适当予肢体运动O3 2017 1 13患者左下肢浮肿较前消退 疼痛减轻 要求出院 P42016 12 26 生活自理缺陷 I1 评估病人自理能力缺陷的程度 I2 加强生活护理和基础护理 保持各导通畅 并妥善固定 I3 将呼叫器放于病人伸手可及之处 I4 经常巡视病房及时解决病人生活所需 I5 鼓励病人树立信心 O4 2017 1 13患者生活自理完全依赖 P52016 12 26活动无耐力 I1 绝对卧床休息 是减轻心脏负荷的重要方法 I2 病人经常使用的日常生活用品 如 卫生纸 茶杯等 放在病人容易拿取的地方 I3 根据病情或病人的需要协助其日常生活活动 以减少能量消耗 I4 指导患者进行能够耐受的床上活动 O5 2017 1 13 患者卧床休息 P62016 12 26 有皮肤完整性受损的危险 I1 保持床单位整洁无皱褶 保持皮肤清洁干燥 I2 协助翻身拍背 减少局部皮肤长期受压 I3 大便污染后及时更换 I4 帮患者更换衣物及床单时 应抬高病人 避免托 拉 拽 I5 加强交接班 勤观察局部皮肤情况 O6 2017 1 14住院期间患者未发生压疮 P72016 12 26潜在并发症 心源性休克 肺栓塞 出血 I1 监测患者的意思 瞳孔 生命体征等病情变化 I2 准确