疾病预防与控制

吴 敏,Disease Prevention and Control,疾病预防与控制,公共卫生与热带医学学院流行病学系地址：公卫学院二楼电话：61648311 (o) 电邮： (吴敏),1.传染病危害依然严重,我国公共卫生面临的形势,占世界人口约75%的发展中国家，传染病仍然是一个严重的公共卫生问题；WHO报告，对人类危害最严重的48种疾病中，40种是传染病和寄生虫病，点总发病人数的85%。20世纪70年代以后，由于各种自然因素和社会因素的影响，全球传染病发病率大幅度上升，传染病流行和爆发不断发生。,一些曾经严重危害人民健康的疾病如白喉、百日咳、破伤风、麻疹、脊髓灰质炎等疾病得到了基本控制；一些曾经基本上销声匿迹的传染病如性传播疾病又卷土重来；而结核病的患病率一直居高不下；对抗生素耐药的细菌、病毒和寄生虫日益增多；未被有效控制的传染病，如鼠疫、霍乱、病毒性肝炎、肾综合征出血热等急性传染病在我国的发病与流行状况依然严峻；,我国传染性疾病流行及防制情况,老传染病卷土重来,新的传染性疾病如艾滋病、军团菌病、莱姆病等陆续出现，近期新的呼吸道传染病传染性非典型肺炎的爆发流行对传染病的防制提出了前所未有的严峻挑战，近来国际上生物恐怖事件的发生使传染病的预防更具复杂性。 再者，影响传染病发生和流行的因素也发生了很大变化，如社会经济高度发展和交通便捷，引起人口和商品的大量流动，使得传染病流行的速度更快、范围更广、危害更大，同以往相比更易引起传染病的爆发与流行。,新传染病不断出现,全球有三分之一的人感染了结核杆菌每年有病例数为879万，死亡182万多重耐药成为严重的公共卫生问题,一九九三年WHO宣布结核病全球爆发,结核病,1980-2003年全球6大区HIV感染情况,2004年世界卫生报告,中国累积报告的HIV感染者按省份分布图1985 2001.6,HIV感染者数,1-5051-100101-500501-10001001-50005000,生物武器影响面积大，具有传染性、危害时间长、生产容易、成本低廉、难以防护、便于进行突然袭击。核化生武器的战略威慑作用没有变；生物武器威胁在增大；生物技术可改进生物战剂。“9.11”后生物恐怖受到全世界的广泛关注。,2.生物恐怖威胁,德国派遣特务用炭疽杆菌等秘密感染中立国家的家畜和饲养动物，意图通过其出口途径感染同盟军队。1945年德国使用战术性生物武器污染被围攻的Bohemia西北部一个大型水库(鼠疫、霍乱、斑疹伤寒、黄热病等),日本在中国东北部设立四支生物武器研制和生产部队(731、100、1644、8604部队)(鼠疫、霍乱、伤寒、炭疽）。,炭疽、鼠疫、天花、肉毒毒素,SARS、H7N9,M国制造的种族基因武器？,3.心理或精神疾患（抑郁症、自杀）,我国有17岁以下儿童和青少年3.4亿。儿童、青少年行为问题的检出率为12.97%，在人际关系、情绪稳定性和学习适应方面问题尤为突出。焦虑不安、恐怖、神经衰弱和抑郁情绪等问题的大学生占学生总数的16%以上。因心理和行为问题导致的恶性事件亦屡有发生。青少年吸烟、吸毒、酗酒、少女怀孕的发生率呈上升趋势。儿童与青少年的网络成瘾问题也日趋严重。,高危人群的精神障碍患病情况,国内资料提示孕产期各种不良心理行为发生率超过20%。我国农村调查表明，23%接受绝育术的女性有轻、中度以上的心身症状。我国的女性自杀问题也是一个迫切有待解决的突出问题，农村妇女的自杀率更是引起国际世界的关注。,目前我国进入了老年型国家，并且老年人口还将继续以每年3.2%的速度增长。由于人口结构的变化，对老年人的卫生保健也将更加受到重视，其中一个重要内容是精神卫生问题。老年期精神疾病，如老年性痴呆、老年抑郁等的防治不仅是一个医学问题，而且是一个社会问题。我国老年性痴呆和抑郁症的患病率正逐渐增高。,4.食品安全不容忽视,食品安全恶性事件不断发生二恶英大肠杆菌O157：H7疯牛病我国的不安全因素及食源性危害微生物污染作物和农畜产品的农、兽药残留超标环境污染物和真菌毒素的污染,5.老龄化问题,我国1999年进入年龄结构老龄化阶段；目前60岁及其以上老年人口已达1.44亿；高龄老年人口快速增长、农村老龄化加速；对我国经济政治、社会、文化发展带来深刻的影响。用了不到20年的时间，完成了从“成年型”向“老年型”的过渡，走过了发达国家40150年走过的路,“未富先老”,伤害是一个全球性公共卫生问题，与传染病、慢性非传染性疾病一起构成了危害人类健康的三大疾病负担。WHO估计，从19902020年，全世界由伤害造成的死亡将会增加65%，达到840万。WHO估计，全球伤害造成的死亡约500万人，1500万人遗留不同程度的功能障碍，800万人终生残疾。,6. 把伤害纳入疾病控制刻不容缓,疾病的预防与控制,传染病防治取得巨大成就：1980年5月8日，WHO宣告，全世界消灭了天花。19902002年，WHO宣布美洲、欧洲消灭了脊灰，并设想将最终消灭脊灰。有效控制了一些常见传染病的发生。重大传染病疫情得到有效控制；在自然灾害面前能够做到大灾之后无大疫。地方病防治成果稳固并有所发展。慢性疾病防治工作有序稳步展开。,成 就,疾病监测,策略与措施,健康与疾病是一个动态过程疾病是可以预防的疾病不是随机发生的(有原因)疾病不是随机分布的(有规律),认 识,两大手段,主要内容,第一节疾病的预防策略第二节疾病监测第三节慢性病的预防措施第四节传染病的预防措施,第一节疾病的预防策略,具体情况具体分析,措施 (measure),实现预期目标所需要采取的具体行动方法、步骤和计划.,策略 (strategy),根据具体情况而制定的指导全局的工作方针。,正确、合理,切实、有效、可行,围魏救赵擒贼先擒王,一、为什么要修订疾病防制策略,1、社会发展、疾病谱改变和科学技术进步的需要；2、社会、经济和文化背景的不同广泛地影响疾病传播和流行，疾病预防没有通用模式；3、寻求更合理有效利用现有资源。,策略的重点放在提高人群的痘苗接种率上。,1958年,1967年,大规模种痘带来不良反应；地方性流行国家的发病率仍持高不下；天花传播并非想像的那么迅速，而且比较缓慢；只有密切接触才容易感染,策略：痘苗接种疾病监测环形接种,1977年,天花消灭,“时效性、针对性”,消灭天花,Smallpox Containment: Surveillance and Vaccination Strategies,在我国的血吸虫病防治工作中，通过三十五年的研究，从分布入手，阐明了流行规律，生态属性，明确了病因，也有其特异的有效药物（吡喹酮）。防治对策上的分歧：,苏德隆教授,美国专家,既治疗又灭螺,治疗病人,血吸虫病防治,感染率仅迟缓下降；又发生不少新的血吸虫病人；钉螺感染率大大增加。,群体感染率和钉螺密度急剧下降；连续两年未查到被感染的钉螺。,1. 医学模式的转变,二、制定策略与措施的宏观思想,生物医学模式,生物-心理-社会医学模式,健康是一个积极的概念，涵盖生理、心理、精神和社会四个层面；影响健康的因素：,环境因素个人行为和生活方式生物学因素卫生保健服务,以预防为导向的服务模式是符合现代医学模式的最佳服务模式。,卫生工作的侧重点由疾病的治疗转移到疾病的预防。,健康是群众和政府的共同目标卫生工作要与社会和经济的发展同步既靠“技术突破”又靠“社会突破”既靠“医学技术”又靠“政治行动”,2. 社会大卫生观念,3. 流行病学的宏观思维,以群体水平分析为主 研究针对群体的宏观策略和措施,三、预防控制策略,1977年：第30届世界卫生大会通过了全球卫生战略。,1.全球卫生战略,Health for all by the year 2000（HFA/2000）,21世纪人人享有卫生保健（HFA/2100）,“策略和目标”,世界上所有人都达到社会经济两方面 都享有健康的生活水平。,HFA目标:,应用技术上适宜、学术上可靠而又为社会能接受的方法，通过个人、家庭和社区的充分参与而达到普及，其费用也是国家和社区依靠自力更生和自觉精神能够负担得起的一种基本的卫生保健形式。,2. 初级卫生保健,primary health care (PHC),1978年，WHO和UNICEF（联合国儿童基金会）指出：PHC是实现HFA的基本策略和基本途径。,HFA是目标，PHC是手段。,-措施和手段,阿拉木图宣言将PHC的任务分为四个方面,增进健康 预防疾病 合理治疗 康复服务,四个方面,主要内容,第一节疾病的预防策略第二节疾病监测第三节慢性病的预防措施第四节传染病的预防措施,第三节疾病监测,一、疾病监测的定义,长期、连续、系统地收集疾病及其影响因素的资料，经过分析将信息及时反馈，以便采取干预措施并评价其效果。,又称流行病学监测，公共卫生监测。,预防和控制疾病的重要策略与措施,DataInformation,EventAction,Health care system,Surveillance centre,Reporting,Feedback, recommendations,Analysis, interpretation,公共卫生监测系统,问题,应对,疾病监测的目的,传染病监测非传染病监测其它卫生问题的监测,二、疾病监测的种类,国际监测传染病,传染病监测,我国法定传染病监测 37种,我国 7种,上述5种，登革热、艾滋病,WHO规定 5种,流感、疟疾、流行性斑疹伤寒、脊髓灰质炎、回归热,非传染病监测,恶性肿瘤心脑血管病职业病出生缺陷车祸吸烟等,营养监测婴儿死亡率健康教育情况食品卫生环境与水医学气象监测,被动监测与主动监测 常规报告与哨点监测实际病例与监测病例直接指标与间接指标静态人群与动态人群,三、疾病监测的方法与技术,被动监测,下级单位常规上报监测数据和资料，而上级单位被动接收。如常规法定传染病报告。,上级单位亲自调查收集或者要求下级单位严格按照规定收集资料。如传染病漏报调查、对艾滋病高危人群的监测。,主动监测,被动监测与主动监测,安徽省19831984年5种细菌性传染病居民漏报调查结果,哨点监测,常规报告,指国家和地方的常规报告系统，如我国的法定传染病报告系统。,根据区域特点的不同，发生某病的危险性不同而有意识地选择的，对高危人群进行的定点、定时、定量的监测，这种监测系统为哨点监测。,常规报告与哨点监测,实际病例与监测病例,在大规模的疾病监测中，要确定一个统一的、可操作性强的临床诊断标准来观察疾病的动态分布，这样确定的病例称为监测病例。,监测病例,直接指标与间接指标,监测得到的发病数、死亡数、发病率、死亡率等称为监测的直接指标。个别情况下，监测的直接指标不易获得，如对每一个流感病例都给以确诊很困难，而且流感死亡与肺炎死亡有时难以分清，美国长期以来用“流感和肺炎的死亡”作为监测流感疫情的间接指标。,静态人群与动态人群,静态人群是指在研究过程中无人口迁出和迁入的人群。在疾病监测工作中，一个人口迁出迁入不多时，仍可视为静态人群。如果有频繁迁出、迁入，则称为动态人群。计算疾病频率指标时，静态人群采用平均人口数作分母，动态人群采用人时数做分母。,利 用,分 析,反 馈,收 集,四、疾病监测的步骤和内容,1.信息资料的收集,发病报告、死亡登记资料疾病流行及个案调查资料病原和血清学监测资料疾病在人、时、地的动态变化资料社会学资料人口学资料气象学和生物学资料,确定疾病自然史发现疾病变化的趋势和影响因素确定疾病流行的薄弱环节揭示不同地区人口构成、出生和死亡频率、婴幼儿及孕产妇的健康指标描述不同疾病的发病水平和人群图像以及城乡居民的死亡谱反映重点人群计划免疫状况和血清抗体水平并对主要预防措施的经济效益和社会效益进行评价,2.资料的整理和分析,3.监测信息的交流及其反馈,4.监测资料的应用,为了卫生决策和公共卫生干预提供信息;为制定合理的干预措施和政策提供依据;对干预措施进行评价。,法定传染病报告系统、腹泻病监测系统、HIV感染哨点监测系统等,流感监测系统、计划免疫监测系统等,药物不良反应、出生缺陷、医院感染监测系统等,以实验室为基础的,以医院为基础的,以人群为基础的,五、疾病监测系统,主要内容,第一节疾病的预防策略第二节疾病监测第三节慢性病的预防措施第四节传染病的预防措施,第二节慢性病的预防措施,根据健康和疾病状态的自然过程提出疾病的预防阶段，分为三级,一级预防,病因预防,二级预防,“三早”预防,三级预防,临床预防,健康,疾病,疾病分期,预防分级,预防措施,易感期,潜隐期,临床及临床后期,一级预防,二级预防,三级预防,健康促进健康保护,早发现早诊断早治疗,对症治疗康复治疗,疾病的自然史 natural history of disease,一、一级预防,又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施是预防疾病和消灭疾病的根本措施。一级预防的内容：健康促进、健康保护, WHO提出的人类健康四大基石,合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡,健康促进 health promotion,通过创造促进健康的环境使人们避免或减少对致病因子的暴露，改变机体的易感性，保护健康人免于发病。,健康教育自我保健环境保护和监测,形式,健康教育,通过信息传播和行为干预，促使人们自愿采取有益于健康的行为和生活方式，避免影响健康的危险因素，达到促进健康目的。,自我保健,指个人在发病前就进行干预，以促进健康，增强机体的生理、心理素质和社会适应能力。,环境保护和监测,旨在保证人们生活和生产环境的空气、水、土壤不受“工业三废”和“生活三废” 的污染。,是对有明确病因（危险因素）或具备特异预防手段的疾病所采取的措施，在预防和消除病因上起主要作用。,健康保护,如：长期供应碘盐来预防地方性状腺肿；改进工艺流程，保护环境不受有害粉尘的侵袭，以减少肺癌和尘肺的发生等。通过孕妇保健咨询及禁止近