静脉输液和数学

,基础护理学,第十一章 静脉输液和输血,唐山职业技术学院周春美刘志健,学习目标,1.掌握静脉输血前的准备工作；静脉输液和输血的注意事项。2.熟悉静脉输液的目的、常用溶液的种类及作用、常用输液部 位；静脉输血的目的、血液制品的种类及适应证。3.了解静脉输液的原理；输液微粒污染；自体输血。4.能正确实施周围静脉输液和间接输血法；能正确计算输液速 度与时间；能准确判断与处理输液和输血反应、输液故障。5.具有严谨求实的工作态度，严格执行无菌操作和查对制度， 对病人关心体贴，确保安全。,重点难点,学习重点1.静脉输液的目的、静脉输血的目的2.头皮针密闭式周围静脉输液法3.输液速度的计算4.常见输液故障及排除法5.常见输液反应及防护6.输血前的准备、常见输血反应及防护7.间接静脉输血法,学习难点1.头皮针密闭式周围静脉输液法2.常见输液故障及排除法3.输液循环负荷过重反应的护理措施4.间接静脉输血法5.溶血反应的护理措施,本章主要内容,第一节 静脉输液,心内科病房上午9时接收了一位 “慢性肺源性心脏病、呼吸道感染”的70岁的老大爷。医生询问完大爷的病史和为其进行体格检查后，开了四组输液医嘱：5%葡萄糖250ml+丹参20ml；5%葡萄糖250ml +环磷腺苷60mg；0.9%氯化钠250ml + 氨曲南2g；5%葡萄糖500ml+VitC3.0g。请问：1.护士如何安排输液顺序？2.护士在为病人输液时如何选择合适的血管？输液成功后如何调节滴速？3.病人从早晨10：00开始输液，输液滴速为50滴/分，几点可以输液完毕？,导入情景,概念,一、静脉输液的原理及目的,（一）静脉输液的原理1.液体静压：输液瓶与静脉之间必须存在一定的高度差2.大气压：输液瓶液面必须与大气压相通（软包装液体除外）3.通畅：输液管道必须保持通畅,（二）静脉输液的目的1补充水分及电解质。2增加血容量，改善微循环，维持血压。3补充营养，供给热能，促进组织修复。4输入药物，治疗疾病。,一、静脉输液的原理及目的,二、静脉输液常用溶液的种类及作用,晶体溶液分子量小，在血管内存留时间短。种类：葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、碱性溶液、高渗溶液,胶体溶液分子量较大，在血管内存留时间长。 种类：右旋糖酐、代血浆、血液制品,静脉高营养液能供给病人热能，维持正氮平衡。 种类：复方氨基酸、脂肪乳剂,三、临床补液原则,四、常用输液部位,五、常用静脉输液法,（一）密闭式周围静脉输液法,1评估（1）病人的年龄、病情、意识及心肺功能等。（2）病人用药史和目前用药情况。（3）病人的心理状态、对输液的认识及配合程度。（4）病人穿刺部位皮肤、血管状况及肢体活动度。,2计划（1）病人准备（2）护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。（3）用物准备（4）环境准备：整洁、安静、舒适、安全。,3实施,头皮针穿刺方法,静脉留置针,又称套管针，可以保护血管，减少反复穿刺造成的痛苦,适用于长期输液、年老体弱、化疗、脱水、大手术后及危重的病人,操作过程,核对排气,成功穿刺,完毕封管,再次输液,核对床号、姓名、药液,与皮肤呈1530角进针，见回血后，放平穿刺针继续推进0.30.5cm一手先将针芯后撤0.5cm后再固定，另一手将外套管沿血管方向全部送入静脉，退出针芯,封管液（0.4枸橼酸钠生理盐水12ml或肝素稀释液）,输液器针头插入肝素帽内,静脉留置针密闭式周围静脉输液法,静脉留置针穿刺方法,4.评价,1,病人理解输液的目的并主动配合，病情好转，无输液反应及其它不适。,2,护士无菌观念强，操作熟练，动作轻巧。,3,护患沟通有效，彼此需要得到满足,【注意事项】,1.合理安排输液顺序，注意配伍禁忌。2.加压输液时要有护士看守。3.严禁在输液的肢体侧进行抽血化验或测量血压。4.静脉留置针一般可以保留35天，最长可保留7天。,（二）密闭式中心静脉输液法,颈外静脉穿刺置管输液法 锁骨下静脉穿刺置管输液法,（三）密闭式头皮静脉输液法,1评估（1）患儿的病情。（2）患儿用药史。（3）患儿的心理状态、家属认知程度。（4）穿刺部位皮肤、血管状况。,2计划（1）患儿准备（2）护士准备（3）用物准备（4）环境准备,3.实施,操作过程,协助患儿取舒适卧位，放小垫枕 选择静脉，剃去周围毛发 5ml注射器接上小号头皮针,根据患儿的年龄、病情、药物性质调节滴速或遵医嘱调节,核对床号、姓名、药液，在输液执行单上护士签名、记录并将输液执行单挂于输液架上,床旁核对,挂瓶排气,选择静脉,消毒皮肤,成功穿刺,固定调速,输液完毕,核对记录,4.评价（1）家属及年长儿理解输液的目的并主动配合，患儿无不适。（2）护士无菌观念强，操作熟练，动作轻巧。（3）护患沟通有效，彼此需要得到满足。,（1）告知患儿家长,避免发生意外。（2）加强巡察，保证输液顺利。（3）小儿在拔针后需按压35min。,【注意事项】,六、输液滴速的调节,（一）输液速度的计算1已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。 液体总量（ml）点滴系数 每分钟滴数 输液时间（min） 2已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需要的时间。 液体总量（ml）点滴系数 输液时间（小时） 每分钟滴数60（分）,（二）输液泵的临床应用 优点：能将药液长时间微量、均匀衡定、精确地输入体内。,七、常见输液故障及排除法,溶液不滴,茂菲滴管液面过高,茂菲滴管液面自行下降,茂菲滴管液面过低,溶液不滴,针头滑出血管外,针头斜面紧贴血管壁,针头阻塞,压力过低,静脉痉挛,墨菲滴管液面过高,墨菲滴管液面下降,墨菲滴管液面过低,滴管侧壁有调节孔,滴管侧壁无调节孔,反折滴管下端输液管，挤捏滴管,检查有无漏气和裂隙,八、常见输液反应及防护,（一）发热反应1原因输入致热物质。2临床表现发冷、寒战、发热。3预防加强责任心；把好药液配制关；合理用药。 4护理（1）立即减慢输液速度或停止输液。（2）注意观察生命体征变化。（3）对症处理。 （4）遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。（5）作好记录，查找原因。,（二）循环负荷过重反应1原因（1）输液速度过快。 （2）病人心肺功能不良。 2临床表现咯粉红色泡沫样痰。3预防严格控制输液速度与输液量。4护理（1）立即停止输液。（2）安置病人端坐位，双腿下垂。（3）加压给氧，2030乙醇湿化氧气。（4）遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物。（5）必要时四肢轮扎。（6）心理支持。,（三）静脉炎 1原因（1）化学性静脉炎。（2）感染性静脉炎。2临床表现 出现条索状红线。3预防 严格执行无菌操作。4护理措施（1）抬高患肢并制动。（2）50硫酸镁或95乙醇湿热敷。（3）超短波理疗。（4）药物局部外敷，消肿止痛。（5）遵医嘱给予抗生素治疗。,（四）空气栓塞1原因（1）输液管内空气未排尽。（2）加压输液时无人守护。 （3）液体输完未及时更换药液或拔针。2临床表现心前区闻及持续响亮的“水泡声” 。3预防（1）输液前排尽输液管内空气。（2）输液过程中加强巡视。（3）拔除导管时，必须严密封闭穿刺点。（4）加压输液时应专人守护。4护理措施（1）立即通知医生。（2）左侧卧位和头低足高卧位。（3）高流量氧气吸人。（4）密切观察病人病情变化。,九、输液微粒污染,(一)输液微粒的来源1生产不完善或管理不严格2盛放药液的容器不洁净3输液器具不洁净4输液环境不洁净,(二)输液微粒污染的危害1堵塞血管2形成血栓3形成肺内肉芽肿 4过敏反应 5形成肿块,(三)预防措施1制剂生产方面 2、临床操作要求（1）采用密闭式一次性输液器（2）输液前严格检查药液质量（3）净化输液操作环境空气（4）严格无菌技术操作和查对制度,课后小结,1.常见静脉输液的液体种类有哪些？2.输液故障如何排除？3.常见的输液反应有哪些？如何预防？,第二节 静脉输血法,学习内容,一、血型和交叉配血试验二、血液制品的种类及适应证三、静脉输血的目的及原则四、静脉输血法五、成分输血和自体输血六、常见输血反应及防护,护士小王今天值夜班，接收了一名肝硬化大量呕血的38岁男性病人。遵医嘱小王为病人立即输血400ml，滴速调节为56滴/min。小王在巡视病房，血液还剩100 ml时，病人主诉皮肤瘙痒，呼吸困难。小王发现病人的眼睑和口唇发生了水肿。请问： 1为该病人输血的目的是什么？2为什么病人突然出现上述症状？3护士小王应采取哪些护理措施？,导入情景,一、血型和交叉配血试验,（一）血型 1ABO血型 2Rh血型,（二）交叉配血试验1直接交叉配血试验 2间接交叉配血试验,二、血液制品的种类及适应症,血液,全血,成分血,红细胞,白细胞,血小板,其他血液制品,凝血制剂,血浆,（一）全血,（二）成分血,（三）其他血制品,三、静脉输血的目的及原则,（一）静脉输血的目的,（二）静脉输血的原则,提倡成分输血,交叉配血相容才能输注,同型血输血,四、静脉输血法,（一）输血前准备1备血 禁忌同时采集两名及以上病人的血标本。2取血 查血液的有效期(采血日期)、血液质量和输血装置是否完好； 核对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、 血液种类、剂量。3取血后 勿振荡，勿加温。4核对 必须两人核对。5知情同意 签署知情同意书。,（二）输血法,1评估（1）综合分析病人的情况，关注心肺功能。 （2）病人的血型、输血史及过敏史。（3）根据病情、输血量、病人年龄选用静脉。（4）病人的心理状态，输血认知程度。,2计划（1）病人准备 1）了解静脉输血的目的、方法、注意事项及配合要点。 2）签写知情同意书。 3）排空大小便，取舒适卧位。（2）护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。（3）用物准备：另备生理盐水、血袋或血瓶。（4）环境准备：整洁、安静、舒适、安全。,间接输血法,建立通道,再次核对,消毒输血,核对调速,严密观察,再输盐水,完毕处理,3.实施,直接输血法,准备卧位,查对解释,抽抗凝剂,抽输血液,处理记录,【注意事项】,（1）一次只能为一个病人采集血标本。（2）输血前必须经两人认真核对。（3）输血前、后及两袋血液之间，都应输入少量生理盐水。（4）输入全血与成分血时，应首先输入成分血（尤其是浓缩血小板），其次为新鲜血，最后为库血，保证成分血新鲜输入。（5）加压输血时必须有专人守护，避免发生空气栓塞。（6）输完的血袋送回输血科保留24小时。,五、成分输血和自体输血,（一）成分输血 根据血液成分比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯，依据病情需要输注有关的成分。,（二）自体输血（最安全输血方法） 采集病人体内的血液或收集病人术中丢失的血液，经过洗涤、加工、再回输给病人本人的方法。,六、常见输血反应及预防,常见的输血反应,与输血质量有关,与大量快速输血有关,与输血操作有关,发热反应,溶血反应,过敏反应,细菌污染反应,传染性疾病,急性肺水肿,出血倾向,枸橼酸钠中毒,酸碱平衡失调,体温过低,空气栓塞,微血管栓塞,（一）与输入血液质量有关的输血反应 1发热反应 （1）原因：输血用具、血液保养液被致热源污染； 违反无菌技术操作原则； 多次输血后引起发热。（2）临床表现：发冷、寒战、发热，体温升高至3841。（3）预防：严格管理输血用具、血液保养液； 严格执行无菌技术操作原则，防止污染； 若病情允许，尽量避免多次输血。（4）护理措施：轻者可减慢输血滴速或暂停输血。严重者应立即停止输血； 遵医嘱给予退热、抗过敏药物或激素类药物； 剩余血液和输血用具送化验室检查。,2溶血反应（1）原因：输入异型血 输入变质血 血中药物，导致红细胞大量破坏溶解 Rh系统不合（2）临床表现：头部胀痛、面色潮红、心前区压迫感、黄疸和血红蛋白尿，少尿、无尿，常因肾衰竭而死亡。（3）预防：认真作好血型鉴定和交叉配血相容试验。 输血前严格查对，遵守操作规程，杜绝事故的发生。 严格执行血液采集、保存制度，防止血液变质。 （4）护理措施：出现溶血反应时应立即停止输血并通知医生紧急处理； 给予氧气吸入，保留静脉通道； 保留余血和病人输血前后的血标本一同送检； 双侧腰部封闭，肾区用热水袋热敷保护肾脏； 遵医嘱静脉注射5的碳酸氢钠溶液，碱化尿液； 密切观察病情变化。,3过敏反应 （1）原因：病人本身为过敏体质 献血者血液中含有变态反应性抗体 多次输血后病人体内产生抗体 供血者的某种抗体输入受血者的体内（2）临床表现：轻者表出现皮肤瘙痒或荨麻疹；严重者发生过敏性休克 （3）预防：输血前给抗过敏药物 勿选用有过敏史的献血员（4）护理措施：严密观察病人反应并及时处理 减慢输血速度，遵医嘱给予抗过敏、激素类药物 对症处理,（二）与大量快速输血有关1.急性肺水肿 2.出血倾向3.枸橼酸钠中毒4.酸碱平衡失调5.体温过低,（三）与输血操作有关1.空气栓塞 2.微血管栓塞,课后小结,1.血液制品的种类有哪些？2.溶血反应的原因有哪些？如何预防该反应的发生？3.输血前应做好哪些准备工作？,思考题,1王某，女，35岁，因感冒、发烧、咳嗽一周，口服给药未见好转，到医院门诊输液室进行输液治疗，护士调节输液滴速为60滴/分。输注半个小时后，护士在巡视时发现输液滴速变慢，30滴/分。请问：（1）护士考虑是什么原因？如何处理？（2）如果液体完全不滴了，又该如何考虑？怎么解决？,2张某，女，68岁，因支气管哮喘急性发作入院，经静脉输入药物2天后病情缓解。今天输液1小时后，病人突然面色苍白，呼吸困难、气促、咳嗽加