胸腔闭式引流技能考试题卡

巴彦淖尔市医院心胸外科规培学生临床技能结业考试巴彦淖尔市医院心胸外科规培学生临床技能结业考试 姓名姓名 年级 年级 得分 得分 考点考点胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术 题干题干张某 男 张某 男 2525 岁 因胸闷 气促岁 因胸闷 气促 1 1 周 加重周 加重 4 4 小时 既往体健 查体 气管偏向左侧 左右胸阔不对称 右侧隆小时 既往体健 查体 气管偏向左侧 左右胸阔不对称 右侧隆 起 锁中线起 锁中线 2 2 肋间叩诊鼓音 呼吸音未闻及 左侧呼吸音粗 胸片提示右侧肺向肋间叩诊鼓音 呼吸音未闻及 左侧呼吸音粗 胸片提示右侧肺向肺门肺门萎陷呈圆球形阴影 外带透萎陷呈圆球形阴影 外带透 亮度增加 无肺纹理 亮度增加 无肺纹理 规范项目规范项目分值分值评分标准评分标准扣分扣分得分得分 交待病情交待病情核对患者姓名 性别 年龄 查阅病例 检查有无穿刺禁忌症 有无过 敏史 向患者说明穿刺的目的 意义 操作过程及并发症 取得患者的 同意并签协议书 口述 1 1 姓名 性别 年龄 有无穿刺禁忌症 有无过敏史 穿刺的目的 姓名 性别 年龄 有无穿刺禁忌症 有无过敏史 穿刺的目的 意义 操作过程及并发症 取得患者的同意并签协议书 嘱其排意义 操作过程及并发症 取得患者的同意并签协议书 嘱其排 空膀胱 每缺一项空膀胱 每缺一项 扣扣 0 10 1 分分 持物镊及筒 碘伏 棉球 切开包 无菌手套 胶布 2 利多卡因 5ml 及 50ml 注射器 抢救药品 胸瓶 胸管 无菌盐水 刀片 缝线 1 1 每缺一项每缺一项 扣扣 0 10 1 分 扣完为止分 扣完为止准备准备 体位准备 患者取坐位或半坐位 背靠椅背 双手自然平放于身体两侧 不能起床者 可取半卧位 切口选择 先进行胸部叩诊 选择鼓音明显的部位进行穿刺 穿刺点可 用甲紫在皮肤上作标记 常选择患侧锁中线 2 肋间 腋前线 4 5 肋间 1 1 体位不正确扣体位不正确扣 0 50 5 叙述不全每项扣叙述不全每项扣 0 10 1 分分 无叩诊扣无叩诊扣 0 20 2 无定位扣无定位扣 0 20 2 穿刺点不正确不得分穿刺点不正确不得分 操作者洗手 七部洗手法 戴帽子 口罩洗手每缺一步扣洗手每缺一步扣 0 10 1 扣完为止 扣完为止 帽子 口罩不规范扣帽子 口罩不规范扣 0 10 1 计分计分 标准标准 每 每 题以题以 1010 分分 计算 计算 洗手洗手 消毒消毒 消毒 打开切开包 术者戴手套 检查物品是否完整 是否在有效期内 助手夹取适量碘伏棉球 术者用碘伏在穿刺点部位 自内向外进行皮肤 消毒 消毒范围直径约 15cm 消毒 3 次 消毒范围不能超过前一次的范 围 消毒完毕后消毒用器械另外放置 铺无菌洞巾 安置好刀片 缝线 准备好引流管 引流管注意夹闭 1 1 无检查消毒日期和消毒试纸扣无检查消毒日期和消毒试纸扣 0 10 1 分分 无菌原则不规范扣无菌原则不规范扣 0 40 4 分分 无菌包打开不规范扣无菌包打开不规范扣 0 10 1 分分 放无菌物品不规范一样扣放无菌物品不规范一样扣 0 10 1 分分 消毒范围及次数不规范扣消毒范围及次数不规范扣 0 10 1 分分 器械使用不规范扣器械使用不规范扣 0 10 1 分分 铺无菌洞巾不规范扣铺无菌洞巾不规范扣 0 10 1 分分 局麻局麻抽取 2 利多卡因 3 5ml 注意检查药品的名称 是否在有效期内 再次 确定穿刺部位 30 进针 于皮下打起皮丘 90 逐层麻醉 注意回抽 有无血液 注意与下一肋上缘进针 抽吸出空气 说明进入胸腔 切开 周围充分浸润麻醉 0 50 5 无检查药品名称 有效期无检查药品名称 有效期 无核对药品扣 无核对药品扣 0 10 1 分 分 抽吸不规范扣抽吸不规范扣 0 10 1 分分 局麻不规范扣局麻不规范扣 0 10 1 分分 无安抚患者及人文关怀扣无安抚患者及人文关怀扣 0 10 1 分分 无标记深度扣无标记深度扣 0 0 1 1 分分 置管置管 笔持式拿刀 切开皮肤 长约 1 5cm 注意止血 中弯钳钝行分离皮下 组织 沿肋骨上缘进胸 有明显突破感 可见有气体排出 纱布按压 简单少量排气 适当扩大引流口 直钳钳夹好的胸管 沿切口植入胸腔 外接水封瓶 可见有气体排出或液面明显波动 钳夹引流管 植入深度 约 12cm 缝合切口 固定引流管 固定前再次检查引流情况 覆盖无 菌纱布 以胶布固定 操作完毕后让病人静卧休息 处理医疗废物 操作过程中 注意询问患者有无不适 注意人文关怀 3 3 引流管未夹闭引流管未夹闭 0 30 3 分分 位置不正确扣位置不正确扣 0 50 5 分分 切开过深扣切开过深扣 0 50 5 分分 引流管固定不规范扣引流管固定不规范扣 0 20 2 分分 未检查引流管位置扣未检查引流管位置扣 0 50 5 分分 动作粗暴扣动作粗暴扣 0 50 5 分分 无人文关怀扣分无人文关怀扣分 0 50 5 分分 无菌无菌 1 开包正确 防止包内侧清洁面的污染 2 取手套正确 从手套包内取出手套 捏住手套反折处 3 第一只手套戴法正确 右手对准手套五指插入戴好 并将右手四个手指插入另一手套反折处 4 第二只手套戴法正确 左手顺势戴好手套 两手分别把反折部翻 至手术衣袖口上 如穿白大衣则无此步骤 5 戴好手套后双手位置姿势正确 双手 前臂置手胸前向上 不 能接触胸腹部 防止污染 1 51 5 开包不正确扣开包不正确扣 0 30 3 分分 取手套不正确扣取手套不正确扣 0 30 3 分分 手套戴法不正确扣手套戴法不正确扣 0 30 3 分分 违反无菌原则扣违反无菌原则扣 0 30 3 分分 戴好手套后双手位置姿势不正确扣戴好手套后双手位置姿势不正确扣 0 30 3 分分 6 操作过程中 注意无菌观念 术后术后术后用物处理 医疗废物处理 0 50 5 用物处理分类不清处理不当扣用物处理分类不清处理不当扣 0 50 5 分分 模具模具模具以及所需其他物品 巴彦淖尔市医院巴彦淖尔市医院 李俊李俊 1 1 胸膜腔穿刺 胸膜腔穿刺术术的的临临床意床意义义 常用于常用于查查明胸腔明胸腔积积液性液性质质 抽液减 抽液减压压或通或通过过穿刺穿刺给药给药等 等 2 胸腔 胸腔积积液在影像学上有何特点 液在影像学上有何特点 1 当胸腔当胸腔积积液量达液量达 0 3 0 5L 时时 胸部 胸部 X 线检查显线检查显示肋膈角示肋膈角变钝变钝 2 随着胸腔随着胸腔积积液增多 肋膈角消失 液增多 肋膈角消失 显显示一凹面向上 外示一凹面向上 外侧侧高内高内侧侧低的弧形低的弧形积积液影 液影 3 大量胸腔大量胸腔积积液液时时 整个患 整个患侧侧胸部呈致密影 胸部呈致密影 纵纵膈和气管被推向健膈和气管被推向健侧侧 局限包裹性 局限包裹性积积液可液可发发生于胸腔任何部位 肺底生于胸腔任何部位 肺底积积液液时显时显 示一示一侧侧膈肌明膈肌明显显升高或胃底气泡影与肺下升高或胃底气泡影与肺下缘缘之之间间明明显显加加宽宽 3 在胸部 在胸部 X 线线片与胸腔片与胸腔积积液量判断 胸腔液量判断 胸腔积积液在第液在第 4 前肋前肋间间以下称以下称为为少量胸腔少量胸腔积积液 第液 第 4 前肋与第前肋与第 2 肋之肋之间间属于中等量胸腔属于中等量胸腔积积 液 液 积积液位于第液位于第 2 前肋以上前肋以上为为大量胸腔大量胸腔积积液 液 4 抽气和抽液 抽气和抽液进针时进针时有何不同 有何不同 穿刺穿刺进针进针点可行超声波定位 或点可行超声波定位 或选选在胸部叩在胸部叩诊实诊实音最明音最明显显部位部位进进行 胸液行 胸液较较多多时时一般常取肩胛一般常取肩胛 线线或腋后或腋后线线第第 7 8 肋肋间间 有 有时时也也选选腋中腋中线线第第 6 7 肋肋间间或腋前或腋前线线第第 5 肋肋间间隙隙为为穿刺点 气胸病人穿刺点 气胸病人选择锁选择锁骨中骨中线线第二肋第二肋间间或腋中或腋中 线线第第 4 5 肋肋间间 5 穿刺 穿刺进针进针点点为为什么从肋骨上什么从肋骨上缘进缘进入 入 因因为为肋骨下肋骨下缘缘有神有神经经血管 肋骨上血管 肋骨上缘进针缘进针可避免可避免损伤损伤 6 当 当连续连续抽气达抽气达 4000 毫升仍抽不尽毫升仍抽不尽时应时应如何如何处处理 理 考考虑虑肺不肺不张张并呈交通性气胸 需改用其他方法如并呈交通性气胸 需改用其他方法如闭闭合性引流排气或合性引流排气或负压负压引流排气引流排气术进术进行治行治疗疗 7 胸腔穿刺 胸腔穿刺术术的目的是什么 的目的是什么 1 诊诊断性 确定胸腔内有列液体 通断性 确定胸腔内有列液体 通过过穿刺液化穿刺液化验验及病理及病理检查检查 确定 确定积积液的性液的性质质或病因 或病因 2 治 治疗疗性 通性 通过过抽液或抽气 减抽液或抽气 减轻轻胸腔内胸腔内压压迫 胸腔内注入迫 胸腔内注入药药物治物治疗脓疗脓胸 胸膜炎 胸 胸膜炎 七 七 8 为为什么胸腔穿刺抽液量 每次不什么胸腔穿刺抽液量 每次不应应 超超过过 600 100ml 胸腔穿刺抽液量胸腔穿刺抽液量过过多 多 过过快 会使胸腔内快 会使胸腔内压压突然下降 肺血管突然下降 肺血管扩扩皆知 液体渗出增多 可造成急性肺水皆知 液体渗出增多 可造成急性肺水肿肿 9 胸腔穿刺 胸腔穿刺时时出出现现胸膜反胸膜反应应有哪些表有哪些表现现 如何 如何处处理 理 胸膜反胸膜反应应表表现为头晕现为头晕 面色 面色苍苍白 出汗 心悸 胸部白 出汗 心悸 胸部压压迫感或迫感或剧剧痛 血痛 血压压下降 脉下降 脉细细 肢冷 昏厥等 肢冷 昏厥等 发现发现胸膜反胸膜反应应 应应立即停止抽立即停止抽 液 液 让让患者平卧 患者平卧 观观察血察血压压 脉搏的 脉搏的变变化 必要化 必要时时皮下注射皮下注射 0 1 肾肾上腺素上腺素 0 3 0 5ml 或静脉注射葡萄糖液 或静脉注射葡萄糖液 10 为为什么胸腔穿刺抽液 抽气什么胸腔穿刺抽液 抽气选择选择的部位不同 的部位不同 由于重力关系 坐位或半卧由于重力关系 坐位或半卧时时 气体集中在胸膜腔上方 液体 气体集中在胸膜腔上方 液体则则集中在胸腔下部 故抽气集中在胸腔下部 故抽气时时穿刺点穿刺点选择选择在胸腔上部 抽液在胸腔上部 抽液时选择时选择 胸腔下部胸腔下部实实音明音明显显的部位 的部位 11 胸腔穿刺有哪些并 胸腔穿刺有哪些并发发症 如何症 如何处处理 理 除胸膜反除胸膜反应应外 尚有血胸 气胸 穿刺口出血水 胸壁蜂外 尚有血胸 气胸 穿刺口出血水 胸壁蜂窝组织窝组织炎 炎 脓脓胸 空气栓塞等 胸 空气栓塞等 血胸多由于刺破肋血胸多由于刺破肋间动间动 静脉所致 静脉所致 发现发现抽出血液 抽出血液 应应停止抽液 停止抽液 观观察血察血压压 脉搏 呼吸的 脉搏 呼吸的变变化 化 气胸可以由于胶管未气胸可以由于胶管未夹紧夹紧 漏入空气所致 不必 漏入空气所致 不必处处理 明理 明显显气胸多由于刺破气胸多由于刺破脏层脏层胸膜所致 可按气胸胸膜所致 可按气胸处处理 理 穿刺口出血 可用消穿刺口出血 可用消 毒棉球按毒棉球按压压止血 止血 胸壁蜂胸壁蜂窝组织窝组织炎及炎及脓脓胸均胸均为为穿刺穿刺时时消毒不消毒不严严格引起格引起细细菌感染 需用抗生素治菌感染 需用抗生素治疗疗 大量 大量脓脓胸胸应应行行闭闭式引流 式引流 空气栓塞少空气栓塞少见见 多 多见见 于人工气胸治于人工气胸治疗时疗时 病情危重 可引起死亡 病情危重 可引起死亡 12 请请描述胸穿描述胸穿时时患者体位 患者体位 2 分 分 模模拟拟人取坐位面向椅背 两前臂置于椅背上 前人取坐位面向椅背 两前臂置于椅背上 前额额伏于前臂上 不能起床者可取半坐卧位 患伏于前臂上 不能起床者可取半坐卧位 患侧侧前臂上前臂上举举双手抱于