《护理操作与护患沟通情景一体化操作流程》之氧气筒给氧术.doc

.氧气筒给氧术示例：徐护士给8床患者杨某某（男，63岁，商人，患心衰，有手腕带）氧气筒吸氧，3L/min。项目操作要领扣分标准扣分仪表5分仪表端庄，着装符合要求一处不符合要求扣1分评估解释10分1. 查对医嘱与执行单 对床号、姓名、给氧方式、浓度、时间，双人核对无误2. 评估患者 携执行单至床旁，核对床头卡床号、姓名，了解患者的病情、意识、缺氧程度，评估患者的鼻腔情况、合作程度及心理反应；清醒患者解释吸氧的目的、配合方法、注意事项；协助患者取舒适体位，评估氧气桶安全状况3. 护患沟通护士：介绍自己，关心地：“大叔，您好！我是护士徐艳。”护士：方向核对：“请问你叫什么名字？”患者：“我叫杨XX。”护士：“我看一下您的手腕带。”查看手腕带床号、姓名护士：了解病情：“杨大叔，现在感觉怎么样？。”患者：“有点气紧。”护士：解释目的方法：“您的呼吸有点快，口唇与指甲有点轻度发绀，根据医嘱我现在给您吸氧。”患者：“好的。”护士：评估患者的鼻腔情况、合作程度及心理反应：“请问您的口、鼻腔有伤口吗？”患者：“没有”。护士：评估后：“杨大叔，吸氧前先给您摇高床头,是不是感觉更好些?”患者：“更好些。”护士：“您需要使用便器吗?”患者：“不需要。”护士：“我现在去准备吸氧用物,待会回来。”患者：“好的。”位核对扣2分或核对错误扣2分未评估扣2分未介绍自己扣1分未方向核对扣1分沟通一处不符合要求扣1分操作前准备10分1. 护士吸收戴口罩2. 物品准备齐全，放置合理、有序治疗车上层：流量表、扳手、湿化瓶、灭菌水、治疗碗（内放无菌纱块24块、纱块包裹好的管芯）、棉签、一次性单鼻塞吸氧管、输氧记录单、四防牌、弯盘、笔、小药杯、别针、灭菌持物钳，速干手消毒液治疗车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒3.检查并口述所需物品完全有效一处不符合要求扣1分物品缺一项扣1分未口述扣1分操作过程55分备装置5分倒湿化水：按无菌溶液倒取法倒取灭菌水入湿化瓶（1/31/2）和试水小杯内湿化水量不符合要求扣2分给氧过程35分1. 携用物至床旁 对床头卡，查对床号、姓名护士：“大叔,您好,您是8床的杨xx，是吧?”患者：“是。”查看手腕带床号、姓名,护士：“我看一下您的手腕带。”护士解释：“现在给您吸氧了，请您配合一下。”2. 输氧前准备 吹灰上表。护士：“大叔,我要开氧气总开关,声音有点大，请不要紧张。”脱帽未核对解释一处扣1分打开氧气总开关吹灰关紧挂四防牌上流量表连接通气管，挂好关小开关开总开关开小开关检查流量表及管道有无漏气关小开关，待用3. 输氧 协助患者取舒适正确卧位护士：“现在要给您输氧了，请将头侧向我。”检查和清洁鼻腔：护士：“大叔，您这侧鼻孔通气好吗？”患者：“可以。”选择较通畅的一侧鼻孔，并用湿棉签清洗该侧鼻孔取出单鼻塞输氧管将鼻塞输氧管与通气管连接开流量表小开关按医嘱调节流量湿润试水：将鼻塞前端浸入水杯内（查通畅并湿润）妥善放置通气管塞护士：“大叔，现在，我要把输氧管放入您鼻孔内，不要紧张，配合一下，很快就好。”将鼻塞入清洁鼻腔内系带固定别针固定通气管。护士：“杨大叔，氧气输好了，鼻孔感觉有气流吗？谢谢您的配合！”患者：“有。谢谢！”填写输氧记录单记录（输氧时间、流量及执行人）将输氧记录单挂于流量表上4. 输氧后 协助患者取舒适体位交代注意事项。护士：“大叔，吸氧过程中如果您觉得鼻咽部干燥不适或胸闷憋气时，请及时按呼叫铃告诉我们，不要自行取下鼻导管或调节氧流量，翻身时小心不要折到输氧管，我们也会定时巡视病房，请您放心。”患者：“好的。”护士：（ 面对同病室的病友和家属）“病房有氧气，不能再病房吸烟、使用电炉，更不能随意扭动氧气开关，不要摇氧气瓶，以防发生意外，谢谢大家的配合！杨大叔，请问您还有什么需要我帮忙的吗？”患者：“没有了，谢谢！”再次核对整理床单位上表、开关使用一处不符合要求扣1分未检查管道漏气情况扣1分未沟通扣1分未挂四防牌扣1分未核对扣1分体位不正确扣1分未清洁扣1分未试水扣1分未调节氧流量扣5分未带氧插管扣5分固定不妥扣1分未记录扣2分记录流量和实际不符合扣2分记录漏项一处扣1分一处不符合要求扣1分输氧观察5分护士：“大叔，您好！请问气促好些了吗？鼻孔感觉有气流吗?”患者：“好多了。”输氧观察（氧流量、湿化瓶内水量、氧设备工作状态以及用氧后的效果）护士：“大叔，您的面色红润多了，呼吸也更顺了，请问还有什么需要我帮忙吗？”患者：“没有了，谢谢！”护士：您好好休息，等会再来看您。”记录一处不符合要求扣1分未沟通扣1分停氧10分1. 查对与解释 查对医嘱与执行单携执行单及用物至床旁站在患者的右侧，查对床头卡，查对床号、姓名护士微信，关切的问：“大叔，您好，您是8床的杨xx，是吧?”患者：“是。”查看手腕带床号、姓名，护士：“我看一下您的手腕带。”“杨大叔，您的缺氧状况已经改善，根据医嘱可以停氧了。”患者：“好的。”2.停氧 气解开别针和鼻塞固定带取出鼻塞用纱块擦拭患者鼻部分离鼻塞输氧管丢入感染性污物桶内下输氧通气筒关小开关关总开关开小开关（放余氧）关小开关下湿化瓶及管芯下流量表盖帽整理床单位再次核对护士：“我们会经常巡视病房，如果感觉不适请立即按呼叫铃，谢谢您的配合！”速干手消毒液消毒双手记录（停氧时间）未查对扣2分未沟通扣1分一处不符合要求扣1分关闭开关顺序错误扣1分/次未放余氧扣1分未记录停氧时间扣2分操作后10分按院感要求整理用物洗手记录（护理记录单）一处不符合要求扣1分整体评价10分1. 操作方法规范、熟练，动作轻巧、准确2. 患者感觉舒适，体现人文关怀3. 操作时间8分钟操作不熟练扣2分操作时间每延长30秒扣1分相关知识1. 氧气筒给氧气的注意事项（1） 保持呼吸道通畅，注意气道湿化。常用的湿化液有冷开水。蒸馏水。急性肺水肿患者用20%30%酒精（2） 保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲（3） 面罩吸氧时，检查面部、耳郭皮肤受压情况（4） 吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时先取下鼻导管或面罩，再关闭氧流量表（5） 呼吸性呼吸困难患者慎用鼻塞给氧法。鼻塞置于鼻前庭，勿过深；大小以恰能塞满鼻孔为宜。出口容易阻塞，需经常检查（6） 鼻导管插入长度：鼻尖至耳垂的2/3或23cm。氧气筒内氧气压力490kPa(5kg/cm)禁用（7） 注意用氧安全，使用氧气筒给氧时注意防火、防油、防热、防震。对未用或已用空的氧气筒，要用标志区分（8）