强直性脊柱炎常防护篇

2013年 强直性脊柱炎健康讲堂-日常防护篇,主要内容,AS疾病知识简介 P3-P12诊断及治疗简介 P13-P24 病例分享 P25-P30日常防护与心理干预 P31-P48益友俱乐部介绍 P49-P60,2,AS疾病知识简介,3,强直性脊柱炎的定义,强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯脊柱和骶髂关节，以脊柱炎及骶髂关节炎为标志。强直性脊柱炎英文简称：AS （Ankylosing spondylitis）以中轴肌腱端炎和滑膜炎为主要特点，最终导致骶髂关节和脊柱的纤维化和晚期骨性强直。,4,强直性脊柱炎：流行病学,5,我国AS患病率：约0.3%男性多见，女性病情较轻遗传倾向发病年龄为10-40岁，高峰在15-35岁50岁及8岁发病者少见,强直性脊柱炎的特征,有家族史45岁前发病，隐匿起病炎性腰背痛，胸痛，交替性臀部疼痛腰背痛持续3个月以上有晨僵、活动后减轻急性前色素膜炎下肢非对称性滑膜炎足跟肌腱端炎X线骶髂关节炎,6,病 因,遗传因素感染因素生活环境外伤内分泌失调或代谢障碍,7,8,关节表现,中轴关节表现骶髂、腰椎、胸椎、颈椎“由下而上”发展周围关节病变髋、肩、膝、踝关节等,关节表现,9,臀部的疼痛,腹股沟内侧的放射痛,膝,髋,踝肿痛,足跟痛,胸廓活动度下降,外周关节受累特点,发病年龄越小, 外周关节受累越明显, 致残性越高极罕见手足小关节受累下肢多于上肢单/寡关节受累多于多关节受累不对称性多于对称性除髋关节以外, 膝和其它关节的关节炎症状多为间歇性, 临床症状较轻很少发现骨质破坏的影像学证据,10,关节外表现,眼睛：葡萄膜炎多为眼前段发生率约25-30%心血管系统：升主动脉炎，主动脉瓣关闭不全，（均少见）肾脏淀粉样变性&IgA肾病，（均少见）神经系统病变常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关肺实质病变少见的晚期表现,11,实验室检查,血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血小板增高轻度贫血免疫球蛋白(IgA、IgG)轻度升高类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)阴性AS病人中HLA-B27阳性率大于90%, 而正常人群仅为 27%HLA-B27阴性不能排除AS可能,12,诊断及治疗简介,13,强直性脊柱炎需要加强早期诊断,在各种炎性风湿性关节炎疾病中, 首发症状距离疾病确诊之间时间最长的是AS。延迟诊断平均约为7年。等到症状符合1984年纽约标准时，多数病人的病变可能已经属于中晚期了。目前没有药物可以逆转已经发生的关节畸形和强直，早期诊断对于AS患者避免残疾至关重要。,14,强直性脊柱炎治疗推荐方案（EULAR-欧洲抗风湿联盟2006年）,15,教育锻炼物理治疗康复病友会自助组,非甾体抗炎药,中轴病变,外周病变,柳氮磺胺吡啶,局部皮质激素,TNF拮抗剂,镇痛药,外科手术治疗,Zochling J, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65:442-52,ASAS 2010 指南更新,两种NSAIDs药物充分治疗4周无效后即可使用TNF拮抗剂两种NSAIDs药物各使用2周, 或分别使用1周及3周都符合这一条件NSAIDs药物发挥最大疗效是在2周后NSAIDs药物充分治疗3月改为4周时间, 防止了使用NSAIDs药物无效的情况下继续治疗带来的风险(心血管、胃肠道、肾毒性),16,ASAS：国际脊柱关节炎评估协会,为什么要正规系统治疗？,17,强直性脊柱炎是引起人群残疾的重要病因发病的前十年尤为关键，大部分的功能残损均发生在此阶段！,怎样正规治疗强直性脊柱炎！,18,早期发现早期症状及时检查联合几种药物同时服用规范正规医院定期检查，按时服药长程慢性疾病，治疗周期长,强直性脊柱炎药物治疗,19,治疗 强直性脊柱炎,肾上腺糖皮质激素,非甾体抗炎药（NSAIDs）,改善病情抗风湿（DMARDs）,生物制剂抗炎效果显著，安全性好,传统治疗药物,非甾体抗炎药（NSAIDs）疗效：抑制炎症，快速消除关节红、肿、热、痛，改善关节功能副作用：撤药后很快复发，肾毒性、抗凝作用、肝毒性、心血管副反应等肾上腺糖皮质激素疗效：迅速有效控制滑膜炎，缓解症状副作用：不能阻止骨破坏，易引起：免疫、内分泌、心血管、胃肠道、肌肉骨骼、皮肤等系统阻止不良反应改善病情抗风湿（DMARDs）目前，没有充分的证据支持传统DMARDs对中轴炎症的疗效外周关节受累时, 可考虑使用DMARDs, 首选柳氮磺吡啶(SSZ),20,传统药物治疗的不足,可以改善病情,但不能抑制关节的破坏和骨桥的形成DMARDs仅对部分外周关节病变有效,对于中轴关节病变无效激素治疗强直性脊柱炎无效,21,国内已上市治疗AS的生物制剂,TNF拮抗剂-融合蛋白依那西普（益赛普 、恩利 、强克 ）(etanercept)益赛普2005年在中国第一个上市TNF拮抗剂-单克隆抗体英夫利昔单抗（类克 ）（infliximab)阿达木单抗（修美乐 -国内未批准此适应症）（ Adalimumab ）,22,肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂,可显著缓解AS临床症状和体征，同时获得临床及放射学缓解近期可控制症状，远期可改善关节结构及功能TNF拮抗剂起效快, 停药后易复发 ASAS推荐: 对于有中轴病变者, 应用TNF拮抗剂之前无需尝试传统DMARDs,23,总 结益赛普治疗强直性脊柱炎,24,疗效优异，安全性良好、起效快；中国人群最多使用经验；获得中国专家共识推荐；治疗费用合理，被国内患者接受,病例分享,25,病例1-专家按实际情况填写,26,基本信息 性别：男 /女 年龄： _ AS病程：_年_月 伴随/未伴随有其他疾病； 伴随疾病名称 _ 治疗前临床表现： 关节：无/红肿/变性/ _等表现 自理能力：例如：穿衣、沐浴、外出、家务等方面 实验室检查： 血沉(ESR) _阳性/阴性 C反应蛋白（CRP)：_ HLA-B27：阳性/阴性,治疗前照片&用药情况,27,正规治疗 药名1：_益赛普_；用药时长： _月 药名2：_；用药时长： _月 药名3：_；用药时长： _月 药名4：_；用药时长： _月,治疗前患部X光片/照片 （请添加在下框中）,治疗后照片&临床表现,28,临床表现： 关节：无/红肿/变性/ _临床表现得到改善 自理能力：例如：穿衣、沐浴、外出、家务等方面 实验室检查： 血沉(ESR) _阳性/阴性 C反应蛋白（CRP)：_ HLA-B27：阳性/阴性,治疗前患部X光片/照片 （请添加在下框中）,治疗前后生活状态对比（男）,治疗前,治疗后,29,治疗前后生活状态对比（女）,治疗前,治疗后,30,日常防护及心理干预,31,32,多管齐下，对抗强脊！,对于强直性脊柱炎疾病患者来说，其实除了坚持正规的用药治疗，还需进行适当的健身锻炼及有效的心理干预，才能有良好的心态对抗时好时坏的病情，及较长的治疗时间。,正确认识本病：树立必胜信念：树立生活目标：,心理干预,33,学会放松自己：积极适度娱乐活动：积极乐观：,心理干预,34,心理干预与治疗,大多数患者容易产生抑郁或是焦虑的情绪。而长期的情绪紧张、焦虑、抑郁等，可加重人体内分泌及免疫功能的紊乱，促进脊柱病变的发生与发展，形成恶性循环故而患者要正确认识自己的疾病，培养积极的心态，多和家人、医生进行情感交流。身体条件许可的，可以从事一些简单的家务工作，或是分担一些教育子女等脑力方面的事情，也可以培养一些下棋、歌唱等方面的业余爱好。作为患者的家属，要给予患者情感上的理解和支持，生活上给予关心与照顾，鼓励患者完成简单事务，多陪伴患者，认真倾听，包容患者。同时要提醒患者定期的复诊和按时按量用药,35,日常注意事项,36,1、注意防范风寒、潮湿：-本病的成因与风寒湿等外邪入侵有密切的关系因此平时注意预防范风寒潮湿等尤为重要特别是在身体虚弱的时候当季节变化气候剧变的时候要及时增减衣服;夏日酷暑或炎夏分娩，不可挡风而卧;居处潮湿或梅雨季节;晴天宜经常暴晒，以祛潮气;天晴时更宜打开窗户，以通风去湿等等。在日常生活中注意避风、防寒、去湿，截其来路，是预防调养之良策。2、坚持经常锻炼：坚持经常锻炼可以增强体质，提高御邪能力：-通过活动肢体，使全身气血流畅，调节体内阴阳平衡，日久可达到增强体质，减少疾病的目的。但锻炼时要注意根据自己的身体状况选择适当的活动方式，切勿一次运动量过大、用力过猛，必须循序渐进，贵在坚持。必要时可请医生或有关人员指导。此外寒冷季节晨练不宜太早，免受风寒，对疾病不利。,日常注意事项,37,俗话说“三分治，七分养”，强直性脊柱炎的疾病波动与缓解都和日常生活有着密不可分的关系饮食方面建议多食清淡、搭配合理、营养健康的饮食，注意卫生，防止肠道感染，补充蛋白质和维生素，从而增强抗病能力,维生素,优质蛋白质,日常注意事项,38,饮食方面建议少食高脂肪类、海产类、过酸、过咸、生冷类等食物都很容易加重患者的病情，要少吃,薯条汉堡,生冷食物,日常注意事项,39,起居方面-坐要保持正确的坐资，防止发生脊柱畸形和僵直。在休息时要保持适当的体位， 把腰板挺直，写作时桌子要高一些，椅子要矮一些。凡能引起持续性疼痛的体力活动应该避免,正确坐姿,日常注意事项,40,起居方面卧睡觉时，侧睡及趴睡皆可，但仰睡时，双膝窝下应垫个小枕头使膝盖微曲。选择软硬适中的床，最好是木板床上铺约十公分的软垫或较硬的弹簧床，避免睡太软的床,正确睡姿,康复治疗与适度锻炼,目的：缓解疼痛，减轻强直，增加关节的活动性、灵活性，防止关节畸形，保持日常生活能力和独立性,41,康复治疗与适度锻炼,方法1：急性期后或全身症状不明显时，可以开始床上运动并逐步下床活动。活动要注意循序渐进，强度不要过大，活动方式采取主动与被动活动相结合。,42,康复治疗与适度锻炼,方法2：活动各关节，坚持作扩胸、深呼吸、以防止和减轻关节粘连、,43,康复治疗与适度锻炼,方法3：日常生活的训练包括：脊柱及下肢运动等局部功能锻练，以防止僵直和肌肉萎缩。,44,康复治疗与适度锻炼,方法4：缓解期参加全身功能锻炼：游泳、骑车、散步、打太极拳等活动,45,康复治疗与适度锻炼,方法5：还可以在康复科医生的指导下进行物理治疗，如冷热疗、磁疗、红外线疗、针灸疗法等,46,锻炼注意事项,慢慢开始，平滑移动自由呼吸，不要憋气，鼻子吸气，口腔呼气如心跳强、呼吸重，停止锻炼运动的关节痛明显，停止锻炼经常改变体位锻炼,47,48,简介及理念,49,2010年4月由中国医师协会主办、中信国健承办的风湿病患者关爱工程 Partner伙伴；Assistance支持；Lively活力; Sunny阳光倡导“乐观、积极、关爱“的理念让病友互相鼓励、积极面对疾病和人生,简介及理念,50,2010年4月由中国医师协会主办、中信国健承办的风湿病患者关爱工程 Partner伙伴；Assistance支持；Lively活力; Sunny阳光倡导“乐观、积极、关爱“的理念让病友互相鼓励、积极面对疾病和人生,会员服务-1,咨询热线： 400-820-8725 （周一至周五，9:00-18:00）健康咨询会员注册活动推荐/通知随访跟进健康状况门诊预约,51,会员服务-2,电话-专家连线（需热线预约）预告：网站提前预告当月连线专家信息时间：每周四下午13:30-16:30知名专家：一对一电话交流，为你答疑解惑,52,会员服务-3,网络-专家问答俱乐部网站：专业医师在线为您答疑解惑,53,专家与会员“咨询与讨论”页面,“专家一览”页面,会员服务-4,网络-互动自助,54,会员与会员互动交流“溢动人生广场”页面,“名医导航”页面,自我“疾病测试”页面,会员服务-5,患者教育活动健康讲堂大型义诊病友会活动,55,黑龙江,广东,北京,上海,会员服务-6,免费直邮疾病资料治疗信息益