章 解表剂li

,第 七 章,解表剂,教学目标,解表剂的概说,主要内容,解 表 剂,一、解表剂概念,凡以解表药为主组成，具有发汗解表、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，称解表剂。 属八法中“汗法”范畴。,二、适应证及分类,1、外感风寒表证辛温解表2、外感风热表证辛凉解表3、体虚外感扶正解表4、麻疹初起，疹出不畅透疹外出5、疮疡初起，兼有表证促使消散6、水肿初起，兼有表证开源导流,三 注意事项,1、解表剂只宜轻煎，不宜久煎。2、宜温服，取全身微汗出。3、发汗后，应注意避风，防止复感。4、表邪未尽，而又有里证，应先解表后治里， 表里并重者，应表里双解，若全部入里者禁 用。5、表邪已解，麻疹已透，疮疡已溃，虚性水肿 禁用。6、禁食生冷、油腻之品。,第一节 辛温解表剂,辛温解表,重点方剂：麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤熟悉方剂：九味羌活汤,第一节 辛温解表,辛温解表药为主组成,外感风寒表证,发汗解表,第一节 辛温解表,1.辛温解表药麻黄、桂枝、羌活、荆芥、紫苏、防风2.宣肺止咳药杏仁、紫苑、款冬花3.理气化痰药陈皮、半夏4.温肺化饮药半夏、细辛、干姜,麻黄汤,伤寒论:太阳病，头痛，发热，身疼 腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗 而喘者，麻黄汤主之。,麻黄汤,麻黄汤,麻黄汤,风寒束表，肺气失宣,风寒束表，邪正相争恶寒发热营阴郁滞，不通则痛头身疼痛皮毛闭塞，肺气失宣无汗而喘风寒之邪袭表苔薄白，脉浮紧。,麻 黄 汤,君麻黄发汗解表，宣肺平喘臣桂枝发汗解肌，通畅营阴 麻桂相须为用，一发卫阳之郁以开腠， 一通营阴郁滞以除身痛。佐杏仁降利肺气，下气平喘杏仁与麻黄一宣一降，既复肺之宣降，又增 宣肺平喘之功。使甘草调和诸药。,麻 黄 汤,1.本方为治外感风寒表实证的代表方。以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点,2.喘急胸闷，咳嗽痰多而表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏止咳化痰平喘，若兼里热烦燥，加石膏、黄芩清泻里热。,麻黄汤,1.发汗解表：用于感冒、流行性感冒见有恶寒发热、无汗，头身疼痛、脉浮紧而体质较壮，病程较短者。2.宣肺平喘：用于支气管哮喘、急性支气管炎见无汗而喘、脉浮体壮者。3.宣肺利水：用于急性肾小球肾炎属风水者。4.宣肺通窍：用于过敏性鼻炎见有鼻塞流清涕、无汗、脉浮者。5.宣肺走表：用治荨麻疹、银屑病、皮肤瘙痒、瘾疹属表实无汗者。,麻 黄 汤,1.麻黄一般生用，体弱或咳甚者宜炙用；麻黄与桂枝用量为3：2。2.本方发汗力强，只宜表实无汗而脉浮紧者，自汗而浮缓，或体虚外感者，不宜使用。3.本方只宜暂用，不宜久服，以汗出病解为度。4.麻黄含有麻黄碱，具有收缩血管及升高血压的作用，对心脏病、高血压患者应慎用。,桂枝汤,伤寒论:太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者 热自发，阴弱者，汗自出，啬啬寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。,桂枝汤,桂枝汤,桂枝汤,外感风邪，卫气失其固护汗出风寒外袭，邪正相搏于肌表发热恶风、头痛、脉浮。邪气郁滞，肺胃失和鼻鸣干呕,桂枝汤,君桂枝针对卫强解肌发表，用治卫强；臣白芍针对营弱，益阴敛营君臣二药等量相合，一治卫强，一扶营弱，一散一收， 调和营卫，“相反相成”。佐生姜辛温发散，助桂枝解肌发表，又温胃散寒止呕。大枣甘平益气和中，助白芍益阴敛营。姜枣相配，既补脾和胃，又助桂、芍调和营卫。使炙甘草甘缓调和，益气和中， 调和寒热之性。,桂枝汤,君桂枝针对卫强解肌发表，用治卫强；臣白芍针对营弱，益阴敛营君臣二药等量相合，一治卫强，一扶营弱，一散一收， 调和营卫，“相反相成”。佐生姜辛温发散，助桂枝解肌发表，又温胃散寒止呕。大枣甘平益气和中，助白芍益阴敛营。姜枣相配，既补脾和胃，又助桂、芍调和营卫。使炙甘草甘缓调和，益气和中， 调和寒热之性。,桂枝汤,1.本方为治外感风寒表虚证的代表方。以恶风、发热，汗出、脉浮缓为辨证要点,2.若营卫不和，肺气上逆兼喘者，加厚朴、杏仁以降气定喘，即桂枝加厚朴杏仁汤；若太阳经气不舒，见项背拘急，俯仰转侧不能自如者，加葛根以解肌舒筋，即桂枝加葛根汤；若筋脉拘急，脘腹挛痛喜按，脉虚弦者，倍芍药以缓急止痛，即桂枝虽芍药汤。,桂枝汤,1.调和营卫：（1）用于风寒型感冒、流行性感冒初起见有发热头痛、出汗恶风，脉浮缓者。亦可用于虚人外感风寒；（2）营卫不和，风寒所致荨麻疹、皮肤瘙痒、多形红斑、湿疹、冬季皮炎等；（3）过敏性鼻炎属体虚卫气失调；（4）病后、产后系营卫失调所致的时而微寒，时而微热，汗出脉缓者。2.调和气血：（1）风寒郁滞经络，气血运行不畅所致风湿痹痛及肌肤麻痹等；（2）冻疮、无脉症、肩凝症等外伤科疾病；（3）气血失和之月经不调。,桂枝汤,3.调和阴阳：用于阴阳俱虚，阳不固阴，阴不内守之带下、自汗、盗汗、遗精、遗尿、乳溢等，如桂枝龙骨牡蛎汤治阴损及阳，阴阳俱虚之男子遗精或滑精，女子梦交，外阴寒冷。4.平冲定悸：桂枝辛温入心，有温心阳，通血脉，平冲降逆，定悸止动作用。（1）桂枝二倍于甘草，即“桂枝甘草汤”，侧重温通心阳，以治心下动悸；（2）桂枝有平冲降逆之功，倍桂枝治疗气从少腹上冲心胸之奔豚气；及妊娠恶阻。,桂枝汤,1、本方发汗力微，一付不汗，可再服、三服，服药后啜热粥一碗，借谷气以助药力，并盖衣被，以全身微汗出，防止大汗伤阴。2、服药必须是在发汗前服。,麻黄汤与桂枝汤的异同点,麻黄汤,桂枝汤,九味羌活汤,【来源】此事难知卷上引张洁古，异名大羌活汤（医方类聚卷六十二引经验秘方、羌活冲和汤（伤寒全生集卷二）。,九味羌活汤,九味羌活汤,九味羌活汤,风寒束表恶寒发热，头痛无汗苔白，脉浮；风湿在表肢体酸楚疼痛；里有蕴热口苦微渴,九味羌活汤,君羌活入太阳经，为治风寒湿邪在表的要药。散风、祛湿、通痹、止痛。臣防风太阳本经药，可祛风除湿止痛苍术祛太阴寒湿，表里兼顾 在表助君发汗祛湿，以散表湿； 在里健脾燥湿，防外湿而致内湿。佐细辛、白芷、川芎散风除湿止痛（少阴）（阳明）（厥阴）,九味羌活汤,佐生地、黄芩清泄里热防辛温燥烈之品伤津使甘草与辛药合用，辛甘发散以助解表调和药性本方寓寒凉清热于辛凉升散之中，使“升而不峻，寒而不滞”；同时体现了“分经论治”的思想。,九味羌活汤,1.本方为治四时感冒风寒湿，表实无汗兼有里热证的代表方。以恶寒发热、寒多热少、头痛无汗、肢体酸痛、口苦微渴、脉浮为辨证要点,2.若关节痛甚，倍羌活以增止痛之功；若湿重苔腻、胸满，去生地，加厚朴；若湿轻，肢体酸痛不甚者，去苍术、细辛；若里热烦燥口渴者，加石膏、知母。,九味羌活汤,1.发汗解表：用于四时感冒、流行性感冒、风湿性关节炎、急性荨麻疹、急性肌炎、坐骨神经痛等属风寒夹湿蕴热者。2.祛湿止痛：用于外感风湿头痛、偏头痛、血管神经性头痛。,九味羌活汤,1.方中生地、黄芩用量不宜过大；2.根据病情轻重选择汤剂、丸剂，急汗、缓汗；3.本方辛温燥烈，风热表证及阴虚内热不宜使用。,小青龙汤,伤寒论:伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。,小青龙汤,小青龙汤,小青龙汤,伤寒表不解恶寒发热，无汗身痛苔白，脉浮；寒饮内停犯肺咳喘痰多，痰多清稀有泡沫；水饮内停，气机郁滞胸痞满闷；水饮溢于肌肤头面、四肢浮肿沉重,小青龙汤,伤寒表不解恶寒发热，无汗身痛苔白，脉浮；寒饮内停犯肺咳喘痰多，痰多清稀有泡沫；水饮内停，气机郁滞胸痞满闷；水饮溢于肌肤头面、四肢浮肿沉重,小青龙汤,君麻、桂、芍针对表证麻、桂等量相伍：发汗解表； 桂、芍等量相伍：调和营卫，不致发汗太过。 三药合用即能发汗解表，又能调和营卫。臣细辛、干姜外能发散风寒；内能温肺化饮。桂枝又能温阳化饮，与姜、辛相伍又温肺化饮以治里，内 外兼顾。佐半夏燥湿化痰，和胃降逆。,小青龙汤,佐五味子敛肺止咳，防止肺气耗散太过；与姜、辛配伍，一温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪，为寒饮犯肺的最佳组合。使甘草益气和中，调和药性本方特点：解表与化饮并用，表里同治；辛散与酸收并用，刚柔相济。,小青龙汤,1.本方为治外寒内饮的代表方。以恶寒发热，无汗喘咳，痰多清稀有泡沫，苔白滑，脉浮为辨证要点,2.若表证较轻，去桂枝；咳嗽痰多而表证不甚者，去桂枝，外寒内饮兼有郁热，加痰多淡黄，微烦，加石膏以化饮除烦；若喘甚者，去麻黄，加杏仁以利肺平喘；若水肿、小便不利，易桂枝为肉桂，加二苓、泽泻以化气利水。,小青龙汤,1.解表散寒，宣肺化饮：用于感冒、流行性感冒等见有恶寒发热、无汗头痛、咳嗽痰多清稀，苔白滑，脉浮。2.温肺化饮，止咳平喘：用于慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘、老年肺气肿、肺源性心脏病、急性心力衰竭肺水肿、百日咳属寒饮喘咳嗽者。3.宣通鼻窍：用于过敏性鼻炎，遇寒即鼻痒喷嚏频作，清水鼻涕淋漓不断，伴鼻塞声重。4.发汗利水：用于慢性肾炎急性发作，肾病综合征因外感风寒诱发或水肿加重者。,复习思考题,1、试述麻黄汤、桂枝汤的异同点。,2、小青龙汤主治何证？病证特点是什么？配伍五味子的意义是什么？,第二节辛凉解表剂,第二节辛凉解表剂,辛凉解表药为主组成,温病初起，外感风热表证,疏散风热,第二节辛凉解表剂,1.发病急，传变快，由卫及气甚快，热势高，配伍清热药石膏、知母2.温热之邪多从口鼻而入肺卫：辛凉解表药薄荷、桑叶、菊花、肺脏：止咳化痰药杏仁、桔梗、瓜蒌、贝母肺系：清热解毒药银花、连翘3.温邪易灼伤津液，配伍清热生津止渴药芦根、天花粉,桑菊饮,温病条辨“但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。” “感燥而咳者，桑菊饮主之。”,桑菊饮,桑菊饮,桑菊饮,病位：在肺肺失宣肃主证：咳嗽较重，表证较轻，身不甚热，口微渴，舌尖红苔薄白，脉浮数。,桑菊饮,君桑、菊疏散风热桑善清肺中风热而止咳菊疏散上焦风热臣薄荷助君疏散上焦风热杏仁止咳肃降肺气桔梗化痰升提肺气二者配伍一升一降，宣利肺气而止咳佐连翘既疏散风热，又清热解毒芦根清热生津止渴使甘草调和诸药。,桑菊饮,1.本方为治风温或风热犯肺轻证的常用方。以咳嗽、发热不甚，微渴、脉浮为辨证要点,2.若邪入肺之气分，气粗似喘，加石膏、知母以增清肺之力；若肺热甚咳剧痰黄者，加黄芩、桑白皮以清肺止咳；若痰黄而稠，不易咯出，加浙贝、瓜蒌润肺止咳嗽；若口渴明显者，加天花粉以清热生津。,桑菊饮,1.疏散风热，宣肺止咳嗽：用于感冒、流行性感冒、急性支气管炎、上呼吸道感染、百日咳等属风热犯肺轻证；亦可用于秋季燥咳嗽。2.散热祛风，清肝明目：用于急性眼结膜炎属肝经风热见发热、目赤肿痛、口微渴、咳嗽、脉浮者。,桑菊饮,1、本方为“辛凉轻剂”药物轻清量小，不宜久煎。,银 翘 散,温病条辨“太阴风温、温热、温疫、冬温初起但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。”,银 翘 散,病位肺卫病证：风热毒邪外郁卫表发热重、恶寒轻,有汗或无汗，苔薄黄，脉浮数热毒郁滞上焦咽喉肿痛热灼津伤口渴,君银、翘二药质地轻扬，清中兼透，既辛凉透表，又清热解毒，臣薄荷、牛蒡疏散风热，清利头目芥穗、豆豉辛而微温，助君透邪外出又具反佐之意佐竹叶清心利水，引热下行芦根清热生津桔梗宣肺止咳使甘草调和诸药。,银 翘 散,1.本方为治风热表证的常用方。以发热、微恶风寒、咽痛、口渴、脉浮数为辨证要点,2.若渴甚者，加天花粉以清热生津；若咽喉肿痛甚者，加马勃、玄参以清热解毒；若咳甚者，加杏仁以利肺气；若见发疹，加蝉蜕、生地、丹皮、大青叶以透疹解毒。,银 翘 散,1.疏散上焦热毒：用于流行性感冒、急性扁桃体炎、肺炎、流行性乙型脑炎、流行性脑膜炎、流行性腮腺炎、麻疹、风疹、急性若膜炎等病初起属风热毒邪犯肺者。2.辛凉透表：用于风热感冒。,桑菊饮与银翘散异同点,桑菊饮,银翘散,麻杏石甘汤,伤寒论:“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”,麻杏石甘汤,麻杏石甘汤,麻杏石甘汤,风热袭表或风寒入里化热身热 不解，口渴，苔黄，脉数邪热壅闭于肺，肺气失宣咳逆气急，鼻翼煽动热闭于肺者无汗而喘，身大热热壅于肺者汗出而喘，身大热,麻杏石甘汤,君石膏清透肺热以生津 麻黄发汗解表，宣肺平喘石膏倍麻黄，重在清宣肺热，而不在发汗，为辛凉清宣之剂。二者相制为用。臣杏仁降利肺气而平喘咳与麻黄相配则宣降相因，与石膏相伍则清肃协同佐使甘草益气和中，调和诸药。与石膏相合又生津止渴，更能调和于寒温、宣降之间。本方是清宣并用、宣降结合。,麻杏石甘汤,1.本方为治外邪末解，肺热咳喘的代表方。以发热、喘咳、苔薄黄、脉数为辨证要点,2.若汗出而喘，热壅于肺者石膏五倍于麻黄；若无汗而喘，热闭于肺者，石膏三倍于麻黄；并酌加苏叶、桑叶以增解表宣肺之功，若高热口渴汗出，里热偏重，加黄芩、知母清泄肺热；若痰阻气急，加葶苈子、桑白皮肃降肺气；若咳嗽痰黄稠，加瓜蒌实、鱼腥草、贝母清热化痰,麻杏石甘汤,1.清透肺热，宣肺平喘：用于感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等呼吸系统疾病属邪热壅肺，肺气失宣者。2.清透肺热，宣肺通窍：用于鼻窦炎、副鼻窦炎见有鼻塞头痛、黄涕，舌红苔黄，属邪热壅肺，鼻窍不利者。3.清透肺热，宣肺达表：用于风热所致的荨麻疹、玫瑰糠疹、皮肤瘙痒、接触性皮炎等皮肤病属风热袭表，肺热壅盛者。,扶正解表,扶正解表,重点方剂：败毒散,扶正解表,扶正药与解表药为主组成,素体虚弱，又感受外邪所致表证,扶助正气，发散表邪,扶正解表,根据气血阴阳虚弱之不同，解表药分别与益气、养血、滋阴、助阳药配伍以扶正解表。,败毒散,小儿药证直诀:“败毒散治伤风、瘟 疫、风湿、头目昏暗， 四肢作痛，憎寒壮热，项强睛疼，或恶寒咳嗽 ，鼻塞声重。”,