第二章 第九节问诊

问 诊,第一节 问诊的意义及方法问诊，是医生通过询问病人或其陪诊者以了解病情的一种诊察方法。问诊的临床意义：1.是了解疾病全过程的主要手段 2.是收集自觉症状及既往史、家族史、个人史等的唯一途径 3.是掌握早期诊断、早期治疗线索的重要来源,问诊注意事项1.环境安静2.对待病人的态度严肃、可亲3.忌用病人听不懂的医学术语4.不可凭主观意愿去暗示套问病情,十问歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便；五问饮食六胸腹，七聋八渴具当辩；九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇女尤必问经期；迟速闭崩皆可见；再添片语告儿科；天花麻疹全占验。,问诊的内容一、问寒热恶寒:怕冷较重，虽加衣被或近火亦不缓解。畏寒:怕冷较轻，添加衣被或近火有所缓解。恶风:遇风觉冷，无风或避风即不觉冷。寒战:严重怕冷，以致全身颤抖不已。发热：指体温高于正常，也指自觉全身或某一局部发热而体温不一定升高的症状。,寒热的类型1.恶寒发热：恶寒与发热同时出现。 多为外感表证恶寒重发热轻:外感风寒表证发热重恶寒轻:外感风热表证发热轻而恶风:外感风邪、伤风表证2.但寒不热：病人仅感恶寒而不发热. 多为里寒证新病恶寒:寒邪直中实寒证久病畏寒:阳气亏虚虚寒证,3.但热不寒:只发热而不恶寒 多见于里热证 壮热:里热证潮热:阳明潮热阳明腑实证 午后、夜间潮热湿温热伏、虚热证微热:见于内伤病及温热病后期,4.寒热往来：恶寒与发热交替发作 寒热往来，发无定时 ：伤寒少阳证 寒热往来，发有定时 ：疟邪伏藏于 半表半里证,二、问汗1.有汗无汗 表证有汗多属于中风表虚证或表热证 表证无汗-伤寒表实证 里证有汗-里热证 里证无汗-多见于久病里证,2、特殊汗出 自汗-经常日间汗出不止，活动后更甚 常见于气虚、阳虚证。 盗汗-入睡后汗出，醒后则汗止。 多见于阴虚内热或气阴两虚证 绝汗-在病情危重情况下，大汗不止 常见于亡阳证或亡阴证 战汗-在病势沉重时，先见全身战栗抖 动而出汗者 多见于正邪交争、病变转折点,3、局部汗出 头汗-仅头部或头颈部出汗 常见于上焦热盛、中焦湿热、气 虚不 固、 亡阳证 半身出汗-身体半身出汗，另一半无汗 多见于中风后遗症、痿证等 手足心汗-手足心出汗太多 多见于阴虚内热，阳气内郁，中焦湿热 心胸汗-多见于心脾两虚或心肾不交,三、问疼痛 1：部位-头痛、胸痛、胁痛、脘痛、腹痛、背痛、腰痛、四肢痛、周身疼痛 2：性质 胀痛-疼痛有胀的感觉 多由气滞或火热上攻所致 刺痛-痛如针刺、部位固定不移 多见于血瘀 走窜痛痛处游走不定 多因气滞所致,固定痛-痛处固定不移 多属于血瘀；湿滞所致 的着痹 冷痛-痛时有冷感、喜暖 多为寒滞脏腑、经络或阳虚失温 灼痛-痛时有灼热感 多为火邪窜络或阴虚火旺 绞痛-疼痛剧烈如刀绞 多因有形实邪阻闭气机、寒邪凝滞气机所致,隐痛-疼痛不剧烈尚可忍受 多由精血亏损或阳气虚弱不足 重痛-痛时有沉重感 多由湿滞所致 空痛-痛时有空虚感 多由气血精髓不足失养所致 掣痛-痛牵扯由一处连及它处 多由气血精亏虚组织失养所致,四、问睡眠1、失眠：经常不易入睡，或睡而易醒，不能再睡或睡而不酣易惊醒，甚至彻夜不眠 实证-心肝火旺、痰热内扰、食积内扰心神 虚证-阴虚火旺内扰心神、血虚不能濡养心神,2、嗜睡：睡意很浓，经常不自主入睡 多见于痰湿内阻、阳虚阴盛五、问饮食口味1、口渴与饮水口不渴饮：津液未伤，多见于寒证、湿证口渴欲饮：津液受伤，多见于燥证、热证2、食欲与食量 食量减退-多见于湿邪困脾、脾胃气虚、 食滞胃脘 厌食-多见于食积,消谷善饥-多为胃火盛，腐熟太过饥不欲食-多为胃阴不足，虚火内扰偏嗜食物-多为小儿虫证3、口味口淡-脾胃气虚或寒证口苦-肝胆火旺口甜-脾胃湿热、食积口酸-食积、肝胃蕴热、肝胃不和口涩-燥热伤津脏腑热盛,口咸-肾虚、寒水上泛口粘腻-湿浊停滞、痰饮食积六、问二便1、大便（1）便次异常：便秘：大便秘结不通，排便时间延长，或欲便而艰涩不通，便次减少 实证-寒凝气滞、燥屎、热邪阻结肠道 虚证-阴血不足、大肠津亏,泄泻：便次增多，便质稀薄，甚至便如稀水样 实证-大肠湿热、食滞肠道、寒湿困脾、饮停胃肠 虚证-脾阳虚或脾肾阳虚（2）便质异常完谷不化：脾胃虚寒、肾阳虚衰溏结不调：肝郁脾虚脓血便：湿热阻于肠道，脉络损伤,（3）排便感异常肛门灼热：湿热下注里急后重：大肠湿热排便不爽：湿滞肠道、食积、肝郁脾虚、气虚滑泻失禁：脾肾阳虚、肛门失约肛门气坠：脾虚中气下陷,2、小便（1）尿量异常尿量增多-虚寒证、消渴尿量减少-水肿、热证（2）尿次异常小便频数-膀胱湿热、肾阳虚膀胱失约癃闭-肾阳虚，瘀血、结石阻滞尿道（3）排尿感异常小便涩痛-膀胱湿热,尿后余沥不尽-肾虚膀胱不固小便失禁-肾气不固遗尿-肾气不固膀胱失约七、问经带1、月经（1）经期异常月经先期-血热、气虚、肝郁、阴虚火旺月经后期-寒凝、血虚、痰阻、气滞血瘀先后不定期-肝郁气滞、脾肾亏损、血瘀胞宫,（2）经量异常月经过多-血热、气虚、血瘀胞宫月经过少-血虚、气血两虚、寒凝血瘀闭经-气血亏虚、气滞血瘀寒凝胞宫崩漏-邪热迫血妄行、气