第十八章 止血药

第十八章止血药,教学目的与要求1、掌握止血药的定义、功效、适应范围。2、掌握止血药的分类，各类药物的性能特点。3、熟悉每类药物代表药的作用特点4、正确对待炒炭问题。,第十八章止血药概述：一定义：凡以制止体内外出血为主要作用，治疗出血证的药物，称为止血药。二功效及分类：1功效：止血凉血止血、化瘀止血、收敛止血、温经止血本类药物均入血分，归心、肝、脾经药性有寒、温、敛、散不同，其作用因而有别,2分类：按功效不同可分为：凉血止血药-药性寒凉，用于血热出血。化瘀止血药-具止血与化瘀双重作用，用于瘀血阻滞，血不循经出血。收敛止血药-多具涩味，单图止血，用于多种出血。温经止血药-药性偏温，用于虚寒性出血。,三适应范围：各种出血病证，如咯血、咳血、吐血、衄血、便血、尿血、崩漏、紫癜及创伤出血等。止血作用原理：1作用于凝血过程，缩短凝血时间，如白及，小蓟。2使局部血管收缩，缩短出血时间，如三七、地榆。3增加血小板数目，增强血小板的功能，如紫珠。4促进纤维蛋白原或纤维蛋白的生成，抑制纤溶，如紫珠,四配伍：1血热妄行出血选择凉血止血药，并配伍清热泻火药和清热凉血药。2阴虚火旺出血选用凉血止血药，并配伍滋阴降火、滋阴潜阳药。（龟板、鳖甲）3瘀血内阻，血不循经出血选用化瘀止血药，并配伍行气活血之品。 4虚寒性出血选用温经止血药和收敛止血药，并配益气健脾温阳药（白术、茯苓、续断）,5出血过多，气随血脱者，则需急投大补元气之药以益气固脱、益气摄血，即所谓“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，一般止血、补血之品难以取效。（人参）五注意事项：1根据寒热虚实用药寒证出血（多见于慢性出血，如阳虚不摄的便血、虚寒性崩漏）常选用艾叶等温性药。热证出血（多见于肺胃积热、小肠湿热、血热妄行及其他急性出血）常用侧柏叶、大蓟、小蓟等寒凉药。,2正确对待炒炭问题,“炒炭止血”“黑能胜赤”“红见黑则止”。 前人经验认为止血药炒炭后止血作用更佳但不可一概而论，有些药以生品止血好，炒炭后反会影响止血效果（侧柏叶、地榆、小蓟），所以，是否要炒炭，应根据药性、病证性质而定，不可拘泥。 3注意止血又不留瘀对出血兼瘀或出血初期，不宜单独使用凉血止血药和收敛止血药，以免凉遏恋邪留瘀,4根据出血部位用药肺出血-白芨、藕节、茜草、白茅根、侧柏叶胃出血-三七、白茅根、血余炭便血-地榆、槐花尿血-蒲黄、小蓟鼻衄-白茅根崩漏-血余炭、棕榈炭三七、仙鹤草作用较广，各部位出血均可用,第一节凉血止血药一性能特点：药性寒凉（或苦寒或甘寒）归经：心、肝、（脾）走血分，清泄血分之火热而止血。功效：凉血止血适应证：血热妄行出血证。血热出血症见：出血鲜红、较浓稠，伴发热或不发热，烦躁、面红目赤、口渴欲饮，舌红或绛，脉数有力。,二注意事项1、应用本类药时，常配伍清热凉血药，增强止血作用；2、本类药物因性寒凉，易凉遏伤阳留瘀，应中病即止，不宜过量久服，或少佐活血止血药。本节重点药物：大蓟、白茅根、地榆 熟悉药物：小蓟、槐花、侧柏叶,大小蓟,来源：大蓟为菊科蓟的地上部分或根；小蓟为菊科刺儿菜的地上部分。按：陶弘景：“大蓟是虎蓟，小蓟是猫蓟。叶并多刺相似。”纲目：“蓟犹髻也，其花如髻也。” 炮制：生用；炒炭。,大蓟,小蓟,功用疏要： 两药均属苦甘而凉之品，同能凉血止血、散瘀解毒消痈，用于血热出血及热毒疮痈。但小蓟又可利尿，多用于尿血、血淋；解毒消痈方面大蓟较胜。两药均能利胆、降压，用于肝炎黄疸、高血压,大蓟,地榆,来源：蔷薇科地榆、长叶地榆的根。陶弘景：“叶似榆而长，初生布地，”别名：山红枣根、枣儿红、赤地榆、紫地榆。 炮制：生用；炒炭。,性能：苦、酸，微寒。归肝、胃、大肠经。 功效：凉血止血，解毒敛疮。 本品味苦沉降，酸涩收敛，微寒清热。入肝经血分而凉血、收敛，共奏止血之功；沉降下行，以善止下焦血热出血为长。入阳明走肌肉，可解毒、消肿、敛疮，尤为烧烫伤要药。 应用：1、血热出血以下焦便、痔、崩、痢血多用。 2、水火烧烫伤、疮痈肿毒、湿疹、毒蛇咬伤因既可减少创面分泌，又可促进愈合，并能减少感染，故为烧烫伤要药。民谚：“家里有地榆，不怕烫掉皮”；“地榆烧成炭，不怕皮烧烂”。 其他：急性菌痢；宫颈糜烂。 用量：1015克。大面积烧伤不可广泛涂敷，以免吸收伤肝。,槐花,来源：豆科乔木槐的花蕾。按：此槐系“国槐”。别名：槐蕊、槐米。 炮制：生用；炒黄；炒炭。,国槐,槐花,洋槐,槐角,性能：苦，微寒。归肝、大肠经。 功效：凉血止血，清肝明目。 本品苦寒沉降，善清大肠血分之热而凉血止血；入肝经可泻肝火而明目、降血压。 应用：1、血热出血便血、痔血多用。 2、肝火上炎的目赤肿痛。 3、高血压。 用量用法：1015克。止血炒炭，清肝生用。 附：槐角 功效类似槐花，但止血力较逊，而清火之力较强，且可润肠。,侧柏叶,来源:柏科乔木侧柏的嫩枝叶。别名：柏叶。 炮制：生用；炒炭。或鲜用。,北京天坛古侧柏,性能：苦、涩，微寒。归肺、肝、大肠经。 功效：凉血止血，化痰止咳。 本品苦寒泄热，味涩收敛。入肝经血分可既善凉血，又可敛血，共奏止血之功；入肺经可清肺热、化痰止咳。苦又可入肝经燥湿而止带，入肺经降逆而止咳（按下划线上内容为笔者新增）。 应用：1、血热出血多用于血热出血，但性兼收敛，故配伍温经止血药亦可用于虚寒出血。 2、肺热咳喘有痰中枢性镇咳药，又可祛痰、平喘。 其他： 脂溢性脱发； 带下； 风湿性关节痛；烫火伤；高血压。 用量用法：1015克；止血多炒炭（血热除外），化痰止咳生用。,白茅根,来源：禾本科草本植物白茅的根茎。别名：茅根、兰根、茹根、地筋、白花茅根。 炮制：晒干生用；鲜用；捣汁；炒炭。,性能：甘，寒。归肺、胃、膀胱经。 功效：凉血止血，清热利尿。 本品性寒清热，可入血分凉血止血；清泄之功可清肺、胃之热；甘淡渗利，入膀胱经利尿通淋；甘寒又有生津止渴之功。 应用：1、血热出血多用于尿血、衄血。 2、热淋、水肿今多用于急慢性肾炎。 其他：肺热咳喘；胃热呕哕； 热病烦渴； 湿热黄疸。 用量用法：1530克，单用可至60250、500克者。多生用，亦可炒炭。,苎麻根,来源：荨麻科草本植物苎麻的根。别名：野麻、线麻、白麻、上青下白等。按：原产我国的为白叶种苎麻，茎部韧皮纤维可供纺织、织渔网、造纸。诗经陈风东门之池：“ 东门之池，可以沤苎。彼美叔姬，可与晤歌。” 炮制：生用。,性能：甘，寒。归心、肝经。 功效：凉血止血，安胎、清热解毒。 本品性寒清热，可入心肝血分凉血止血；清血热之功又可入肝经安胎；甘淡渗利，又可利尿，尚有清洁热毒作用。 应用：1、血热出血多用于吐血、崩漏。 2、血热胎动不安、胎漏。 3、热毒疮疡、热淋、丹毒等。今用之尿路 感染、肾炎水肿、孕妇水肿等。 其他：热病烦渴等。,苎麻简介 苎麻为荨麻科苎麻属，系多年生宿根性草本植物，宿根年限可达10-30年以上。苎麻叶晒干后 是良好的牲畜饲料，苎麻根可药用，有止血、散淤、解毒、安胎等功效。 苎麻杆表皮可加工制作苎麻纺织用苎麻纤维， 细长、坚韧、质地轻、吸湿散湿快，因而透气性比棉纤维高三倍左右，同时 具有防腐、防菌、防霉等功能，适宜纺织各类卫生保健用品，因此苎麻纤维具有良好的穿着服用性能，是一种优良的纺织原料，被公认为“天然纤维之王”。苎麻织物具有粗犷、挺括、典雅、轻盈、凉爽、透气、抗菌等优点，其优越性与独特风格是别的纤维无法比拟的。它与棉、丝、毛或化纤进行混纺、交织，可以弥补上述四大纤维的缺陷，达到最佳织物功效。,苎麻是中国特有的以纺织为主要用途的农作物，是我国国宝，我国的苎麻产量约占全世界苎麻产量的90%以上，在国际上称为“中国草”。苎麻适宜种植在温带及亚热带地区， 南起海南省，北至陕西省均有种植苎麻的历史，一般划分为长江流域麻区 、华南麻区 、黄河流域麻区 。 据考证，早在四千年前，我国古民就利用苎麻通过手工纺纱织布，而用棉花纺纱织布则从汉代开始，使用苎麻纤维纺纱织布仅比古埃及用亚麻手工织布晚大约一千年左右。其他麻类除大麻在四千多年以前已有栽培之外，黄麻则在宋代才开始利用，红麻、青麻和龙舌兰麻等应用并未象苎麻、亚麻如此广泛。,羊蹄,来源：蓼科草本植物羊蹄、尼泊尔羊蹄的根。别名：败毒菜、牛舌菜、羊蹄大黄、土大黄、牛西西等。 炮制：生用。,本品苦涩而寒，归心、肝、大肠经。功能凉血止血、解毒杀虫、泻下。用于血热妄行的出血，疥癣、秃疮、疮痈、烫伤等。,第二节化瘀止血药定义：凡具有化瘀和止血双重作用，主要用于瘀血阻滞之出血的药物，称化瘀止血药。性能特点：本类药物既能止血，又能化瘀，能消散瘀血而止血，适用于因瘀血内阻而血不循经之出血证。症见：出血黯滞伴血块，或舌质紫黯瘀斑。本类药物有止血而不留瘀的特点。此外，部分药物还可用于跌打损伤、瘀滞心腹疼痛、经闭、痛经等证。,三七,来源：五加科三七的根。别名：山漆、人参三七、参三七、田七、田三七、血参、金不换、汉三七、旱三七、田漆等。 炮制：生用。,性能：甘、微苦，温。归肝、胃经。 功效：化瘀止血，活血定痛。 本品甘缓温通，苦泄化瘀。既善止血（收敛），又可活血化瘀，故能和血，血和则肿消痛止，有止血不留瘀之长；既善止痛，又善疗伤。本草新编：”三七根，止血之神药也。“ 应用：1、内外各种出血兼瘀者尤佳，多单味研末吞服。 按：本品止血的机制，首先是收缩血管，其次是促进凝血。 2、跌打瘀痛为伤科要药。 其他：冠心病心绞痛；疮痈肿痛； 慢性肝炎； 气血亏虚。 用法用量：煎服310克，研末11.5克。止血以生用为宜。,三七Sanqi本草纲目要点：广泛用于人体内外各种出血。止血不留瘀。别名：田七、田三七、三七参、广三七、金不换。来源：为五加科多年生草本三七的干燥根。产地：主产于云南、广西等地。采集与炮制： 秋季花开前采挖。分开主根、支根及茎基，干燥。支根习称“筋条”、茎基习称“剪口”。生用。用时捣碎或碾细粉用。,性味：甘、微苦，温。归经：肝、胃。功效：化瘀止血，活血定痛。有“止血不留瘀，散血不伤血”之特点。为止血、止痛、疗伤、消肿之要药。应用：l用于体内外各种出血证。三七止血作用广泛，又能化瘀，故出血兼瘀者尤为适宜。可单用或研末内服或外敷，即有良效。,2跌打瘀肿疼痛。三七善活血消肿定痛，为伤科要药。可单用本品内服外敷。三七还广泛用于胸痹心痛、血瘀经闭、痛经及产后瘀阻腹痛诸证。配伍丹参、川芎、郁金等。近年用于治疗冠心病心绞痛、缺血性脑血管病、脑出血后遗症等均有较好疗效。用法用量：煎服，310g。研末吞服，每次153g。或入丸、散剂。外用适量，研末外掺或调敷。,菊叶三七,景天三七,茜草,来源：茜草科草本植物茜草的根和根茎。别名：蒨、茹蘆、染绯草、血见愁、过山龙。 炮制：生用；炒炭。,性能：苦，寒。归肝经。 功效：凉血化瘀止血，活血通经。 本品苦寒可凉血，苦泄可活血化瘀。本草经疏云：“茜根，行血凉血之要药”；本草汇言：“茜草治血，能行能止”。其性偏于下行。 应用：1、血热出血夹瘀者多用于妇科，常配乌贼骨同用。 2、瘀血经闭、产后恶露不下、跌打损伤、痹痛。 按：今有配橙皮治疗慢支炎者，认为可止咳祛痰作用。 用量用法：1015克；止血炒炭，活血生用。,蒲黄,来源：香蒲科水烛香蒲、东方香蒲的雄花花粉。别名：蒲草黄、蒲棒头花等。 炮制：生用；炒用（蒲黄炭）。,性能：甘，平。归肝、心包经。 功效：化瘀止血，利尿。 本品甘缓不峻，专入血分，以下行为趋势。生则能行，可化瘀止痛；炒则性涩，收敛止血，有止血不留瘀之长。又可利尿通淋。 应用：1、体内外各种出血尤宜于妇科出血。 生、炒均可，炒后尤佳；夹瘀者更宜。 2、瘀血经闭、痛经、产后瘀痛瘀血疼 痛常配五灵脂同用。 3、血淋。 其他：高血脂症、高血压、冠心病； 非特异性结肠炎；口腔溃疡。 用量用法：310克；包煎；化瘀止痛生用， 止血生用,花蕊石,来源：蛇纹大理岩的石块。别名：花乳石。 炮制：火煅研细水飞。 功用疏要：本品酸涩收敛，又可行散，可化瘀止血。临床用于吐血、衄血、咯血而兼瘀滞者，也可用于外伤出血及瘀肿疼痛。,降香,来源：豆科乔木降香檀树干及根部的心材。别名：降真香。按：过去多自国外进口，系印度黄檀的心材，商品称“番降”。证类本草：“伴和杂香，烧烟直上天，召鹤得盘旋于此也”；本草从新：“烧之能降诸真，故名”。 炮制：生用。,功用疏要：本品辛散温通、气味芳香，性降。入心肝血分可化瘀止血、理气止痛；入气分可降气止呕辟秽。临床用于瘀血出血跌打损伤之内外出血尤宜；又用于血瘀气滞之胸腹疼痛、跌打肿痛今常用于冠心病心绞痛；秽浊内阻的吐泻腹痛。,第三节 收敛止血药,本类药味多兼涩，或系炭类，或系质粘之品，可使血液粘缩、血络凝固而止血。用于各类出血而无瘀之证。若属有瘀者当慎用，或配行气活血之品以反佐之。,二十四孝图亲尝汤药,第三节收敛止血药定义：具有收敛止血作用，主要用于外伤性出血及虚 损性出血证的药物，称收敛止血药。性能特点：多具涩味，或为炭类，或质粘，功效：收敛止血适应证：广泛用于多种出血证而无明显瘀滞者，尤以 虚损及外伤出血较好。注意事项出血初期，实热方盛或有明显瘀滞者慎用收敛止血药，以免留邪为患 。,白及,来源：兰科植物白及的块茎。别名：白鸡儿、白鸡娃、地螺丝。 炮制：生用；碾粉。,性能：苦、甘、涩，寒。归肺、胃、肝经。 功效：收敛止血，消肿生肌。 本品质粘味涩，功专收敛，入肝经血分，可收敛止血；苦而微寒，可入血分泄热而消肿；甘而兼补，可走肌肉生肌。 应用：1、内外各种出血尤善止肺、胃出血。 2、痈肿、烫火伤、手足皲裂、肛裂等。 用量用法：1015克；散剂25克。,仙鹤草,来源：蔷薇科草本植物龙芽草的全草。别名：龙芽草、脱力草、老鹳嘴、地仙草、泻痢草等。 炮制：生用；炒炭。,性能：苦、涩，平。归肺、肝、脾经。 功效：收敛止血，止痢，补虚，截疟，杀虫。 本品涩可固脱，入肝经血分可收敛止血；民间用之补虚强壮；入脾胃可止泻痢；味苦可杀虫。 应用：1、全身各部多种出血无论寒热虚实均 可使用。 2、久泻久痢、血痢。 3、疟疾寒热。 4、脱力劳伤。 其他：滴虫性阴道炎；疮痈、跌打肿 痛、毒蛇咬伤。 用量用法：1030克，大剂量可至3060克。,紫珠,来源：马鞭草科灌木植物紫珠、杜虹花的叶片。别名：紫荆、止血草等。本草拾遗：“至秋子熟，正紫，圆如小珠，名紫珠”。 炮制：生用；鲜用；研粉备用。,性能：苦、涩，凉。归肝、肺、胃经。 功效：凉血收敛止血，清热解毒。 本品味涩，入肝经血分可收涩止血；苦凉则可凉血止血，清热解毒，涩可敛疮。 应用：1、各种原因的内外出血血热者为宜； 肺、胃出血较佳。 2、烧烫伤、痈肿疮毒等。 按：本品制成注射液局部注射可治疗痔疮。 用量用法：1015克；研末1.53克。,棕榈炭,来源：棕榈科植物棕榈树叶柄基部的纤维。别名：陈棕炭、棕版炭。 炮制：炒炭（间接煅）。 功用疏要：本品为作用良好的收敛止血药，可用于身体各部一切出血而无瘀者，尤多用于崩漏。,血余炭,来源：为人头发加工品。 炮制：煅炭（间接煅）。 功用疏要：本品既可收敛止血，又可化瘀，有止血不留瘀之长；兼能利尿。可用于身体各部出血，尤多用于尿血、崩漏。其他尚可用于疮疡溃后不敛、带状疱疹等。,藕节,来源：睡莲科植物莲的根茎的节。 炮制：生用；炒炭；鲜用捣汁。 功用疏要：本品涩可收敛止血，又可散瘀血；生用化瘀止血，炒炭收敛止血。可用于各种出血，尤多用于吐血、咯血，衄血亦佳。,刺猬皮,来源：刺猬科动物刺猬、短刺猬的皮。别名：猬、毛刺、猬鼠、刺球子、刺鱼等。 炮制：滑石粉拌炒。 功用疏要：本品善入肠胃，功能收敛止血；又可固精缩尿、化瘀止痛。临床用于便血、痔血；遗精、遗尿；胃痛、反胃等。,刚出生的刺猬,第四节 温经止血药,本类药药性温热，可温助阳气，以增强脾之统血功能、固护冲任，用于阳气亏虚，特别是脾阳不足、冲任虚寒，血失固摄的虚寒性出血，如吐血、衄血、便血、崩漏、紫癜等。 临床常配益气健脾药或温补肾阳药同用。,金色晚照,第四节温经止血药 定义：药性温热，以温经止血为主要作用，用于虚 寒性出血的药物，称温经止血药。性能特点：性多温热，归经：肝脾功效：温经止血。适应证：脾不统血，冲脉不固之虚寒性出血证。如便 血、崩漏、衄血、紫癜等。虚寒性出血症见：反复出血日久，色淡红或暗淡，伴面色苍白或痿黄，胃纳减退、体倦乏力，四肢不温，舌淡，脉弱