行为疗法之系统脱敏法

行为疗法之系统脱敏法行为疗法之系统脱敏法 摘要 摘要 系统脱敏法可以用于治疗求助者对特定事件 人 物体或泛化对象的恐 惧和焦虑 基本方法是让求助者用放松取代焦虑 第一步 教求助者掌握放松 技巧 第二步 把引起焦虑的情境划分成不同等级 第三部 让求助者想象引 起焦虑的情境 同事做放松练习 最后经过在实景中的重复练习 使求助者逐 渐从过去引起焦虑的情境中脱敏 关键词 关键词 系统脱敏 焦虑等级 变式 放松技巧 一 概念一 概念 系统脱敏法 是由交互抑制发展起来的一种心理治疗法 所以又称交互抑 制法 当患者面前出现焦虑和恐惧刺激的同时 施加与焦虑和恐惧相对立的刺 激 从而使患者逐渐消除焦虑与恐惧 不再对有害的刺激发生敏感而产生病理 性反应 说到实质上 系统脱敏法 就是通过一系列步骤 按照刺激强度由 弱到强 由小到大逐渐训练心理的承受力 忍耐力 增强适应力 从而达到最 后对真实体验不产生 过敏 反应 保持身心的正常或接近正常状态 二 理论基础二 理论基础 系统脱敏疗法的理论基础是学习理论 即经典的条件反射与操作条件反射 基本假设 1 个体是通过学习获得了不适应的行为的 2 个体可以通过 学习消除那些习得的不良或不适应行为 也可通过学习获得所缺少的适应性行 为 三 基本步骤三 基本步骤 一 学习放松技巧 一 学习放松技巧 让求助者靠在沙发上 全身各部位处于舒适位置 双臂自然下垂或搁置在 沙发扶手上 让求助者想象自己处于令其放松的情境中 例如 静坐在湖边或 者漫步在一片美丽的田野上 使其达到一种安静平和的状态 然后 咨询师用 轻柔 愉快的声调引导求助者一次练习放松前臂 头 面部 颈 肩 背 胸 腹及下肢 重点强调面部肌肉放松 每日 1 次 每次 20 到 30 分钟 一般 6 到 8 次即可学会放松 要求求助者在家中反复练习 直至能在实际生活中运用自 如 二 建构焦虑等级 二 建构焦虑等级 建构焦虑等级表 既是对引发求助者特定焦虑的刺激因素的归纳整理 也 是对求助者实施系统脱敏治疗的必要准备 在求助者说出引起焦虑的事件或情 境后 要求其本人把引起焦虑的事件或情境排一个顺序 从引起最小的焦虑到 最大的焦虑 一般是让求助者给每个时间指定一个焦虑分数 最少焦虑是 0 最大焦虑是 100 这样就构成了一个焦虑等级表 0 代表完全放松 100 代表极 度焦虑 理想的焦虑等级建构应当做到各等级之间极差要均匀 是一个循序渐 进的系列层次 尤其要注意的是 每一级刺激因素引起的焦虑 应小到能被全 身松弛所拮抗的程度 这是系统脱敏治疗成败的关键之一 要是这一等级的刺 激定量恰到好处 要使各等级之间的级差比较均匀 主要取决于求助者本人 要求求助者闭上眼睛就可以想象出各种刺激画面 画面要具体 清晰 并且置 身其中能出现相应的情绪变化 当然 如果有实际的刺激物 就用不着闭目想 象 三 系统脱敏 三 系统脱敏 求助者基本掌握放松技巧后 就可以开始脱敏练习 按照设计的焦虑等级 表 由小到大依次逐级脱敏 首先让求助者想象最低等级的刺激事件或情境 当他确实感到有些焦虑紧张时 令其停止想象 并全身放松 待求助者平静后 重复上述过程 每次放松后咨询师都要询问求助者有多少焦虑分数 如果分数 超过 25 分 就需要继续放松 反复次数不限 直到求助者突刺想象不再感到紧 张焦虑时为止 此时算一级脱敏 接着让求助者想象更高一等级的刺激事件或 情境 然后又全身放松 反复多次 直到想象这一刺激不再焦虑紧张时为止 如此逐级而上 直到求助者对最高等级的刺激脱敏 并在现实生活中不断练习 巩固治疗 四 相关知识四 相关知识 一 基本原理 一 基本原理 系统脱敏疗法 systematic desensitization therapy 源于对动物的实验 性神经症的研究 20 世纪 40 年代末期 精神病学家沃尔普在实验室中电击小 铁笼中的猫 每次电击之前先制造一阵强烈的声响 多次实验之后 只要听到 强烈响声或看见那只铁笼 即使不受电击 猫都会出现明显的植物神经反应 他将这只猫禁食几天 然后送回放着鲜鱼的铁笼 虽然猫极度饥饿 却不肯食 用鲜鱼 在铁笼外面甚至是在实验室隔壁的房间里 猫的进食仍受到不同程度 的抑制 沃尔普认为 这是猫对实验环境产生了泛化的防御性条件反射的缘故 即产生了实验性神经症 沃尔普想了个办法来克服猫的这些 症状 他首先 将猫放在离实验室很远的地方 此时在猫的眼里实验室只是依稀可见 因而猫 只出现轻微的焦虑恐惧反应 这时给猫喂食 猫虽能进食但起初并不十分自然 不过待一会儿便能恢复常态 自如地进食了 到了下次该进食的时候 沃尔普 把猫向实验室的方向挪近一段 这时猫又会出现一些轻微的焦虑恐惧 沃尔普 立即给猫喂食 同第一次一样 猫起初进食时不太自然 但不久便适应了 沃 尔普让猫渐渐接近实验室 最后 猫回到铁笼也能平静生活了 换句话说 猫 的焦虑和恐惧已被 治愈 沃尔普认为 这是交互抑制的作用 饥饿的猫进 食后得到一种满足和快意 这种满足和快意可以抑制焦虑紧张反应 不过这种 抑制能力是非常有限的 通常只能对付比较轻微的焦虑 所以沃尔普是由远及 近 循序渐进 每次只增加一点焦虑 逐步增加 最终达到最严重的程度 对 于人类来说 肌肉松弛技术就有对抗焦虑的作用 于是沃尔普以全身松弛代替 食物作用 以想象自己暴露于可怕的刺激物面前 imaginary expo sure 代替实 际暴露 创建了系统脱敏疗法 系统脱敏疗法的基本原理是 让一个原可引起微弱焦虑的刺激 在求助者 面前重复暴露 同时求助者以全身放松予以对抗 从而使这一刺激逐渐失去了 引起焦虑的作用 二 沃尔普的经典案例沃尔普的经典案例 C 小姐 艺术系学生 24 岁 由于考试失败导致极度的焦虑 进一步访谈 表明她不仅对考试焦虑 对被别人现察或批评以及与别人争论也很害怕 沃尔普的治疗分为三个主要过程 放松 等级建构 脱敏 1 1 放松 放松 沃尔普用这样的方式教 C 小姐 我要请你用腕子抵抗我拉你的力量 以便 绷紧你的二头肌 我要你仔细注意肌肉里的感觉 然后 我会减少拉你的力量 让你逐渐松弛下来 注意 当你的前臂下降时 你会感觉到二头肌放松的感觉 你将前臂放在扶手上休息 你想着自己尽可能舒适 完全放松 放松肌肉纤维 可以带来我们需要的情绪的放松 你试试看 用先绷紧再放松的方法 可以放 松身体的不同部位 在治疗过程中也要继续进行放松练习 沃尔普在 5 6 次的会面时间里教 C 小姐放松 将请她每天用 10 15 分钟 练习 2 2 焦虑等级建构 焦虑等级建构 在沃尔普的帮助下 C 小姐建立了关于考试焦虑和争论吵架的几个不同的 焦虑等级表 其中关于看到别人争论吵架的焦虑等级表如下 1 她母亲对佣人喊叫 50 分 2 她的妹妹抱怨她姐姐 40 分 3 她姐姐和父亲争辩 30 分 4 她母亲对她姐姐喊叫 20 分 5 她看到两个陌生人吵架 10 分 建立了这样的一个等级表 沃尔普就准备开始脱敏过程 3 3 系统脱敏 系统脱敏 沃尔普为了考察 C 小姐的视觉表象能力 首先让她想象一个中性的情境 然后让她想象等级表中最轻的恐惧情境 即第 5 个情境 咨询师 现在我要求你想象一些场面 你要想象得清晰 它们也许会干扰 你的放松 如果你感到焦虑 想让我注意 你随时可以告诉我 如果你已经清 楚地想象出了一个情境 举起左手指让我知道 首先 你想象自己在一个熟悉 的街角站着 这是一个愉快的清晨 你在看着车来人往 你看到汽车 摩托车 卡车 自行车 行人和交通灯 并听到相应的声音 过了几秒钟 c 小姐举起 了她的食指 咨询师停顿了 5 秒 咨询师 停止想象那个场面 在你想象的时候 你的焦虑增加了多少 C 小姐 一点也没有 咨询师 现在注意力再回到放松上 停止 20 30 秒 重复放松指示 咨询师 现在想象你看到街道对面有两个陌生人在吵架 在 15 秒后 C 小 姐举起她的手指 等待 5 秒 咨询师 停止那个场面 焦虑增加了多少 C 小姐 大约 15 分 咨询师 现在继续想象那个情境 在第二次想象中焦虑分数仅增加 5 分 第三次是 0 分 处理完等级表的第 一项 可以进入第二项 经过脱敏治疗后 C 小姐能够在看到别人争论吵架的等级表的所有项目上 放松地想象 在实际情境中也可以放松了 之后 沃尔普用同样的方法解决了 她的其他问题 五 注意事项五 注意事项 系统脱敏法的关键是确定引起过激反应的事件或物体 但有时较容易看到 的过激反应事件并不一定是真正引发心理障碍的原因 所以应找到真正的致病 原因 结合 认知调整法 标本兼治 如有的人异性交往恐惧只是一个表面现 象 当万家和不理解致病的真正原因时 系统脱敏的效果并不理想 后来找到 了真正的致病原因 身体缺陷导致自卑 逃避 幻想 心理失衡时 对自身 身体采用系统脱敏和认知调整法相结合的方法进行治疗立即取得良好的效果 系统脱敏法适用于焦虑和恐惧症的治疗 系统脱敏法 它是通过一系列步骤 按照刺激强度有弱到强 由小到大 逐渐训练心理承受能力 忍耐力 增强适应力 从而达到最后对真实体验不产 生 过敏 反应 保持身心的正常状态 系统脱敏法 按照训练方式和特点大致可分为 时间 想象式和空间 实物式 前者是以时间为线索 运用想象进行脱敏 后者则以空间为依据 运用实物进行脱敏 六 系统脱敏法的变式六 系统脱敏法的变式 一 快速脱敏法 一 快速脱敏法 或称真实生活脱敏法此法的主要特点是用造成恐惧反应的实际刺激物代替 对它的想象 治疗者陪伴着病人通过一系列令病人感到恐惧的情景 直到抵达 原先最害怕的情景而不再紧张为止 这种方法比较适用于广场恐怖症和社交恐 怖症病人 例如 对于一个害怕拥挤和同生人接触的恐怖症病人 可以让他在 治疗者的陪同下于清晨外面人少时乘车到闹市区去 到达后先让病人在车内坐 几分钟 如果不感焦虑 可鼓励他下车到商店门口走走 直到病人敢于进入 拥挤的商店购物而无焦虑反应止 二 接触脱敏法 二 接触脱敏法 这种方法特别适用于特殊物体恐怖症 例如对蛇和蜘蛛的恐怖症 接触脱 敏法也采用按焦虑层次进行的真实生活暴露方法 与其它脱敏方法的不同之处 是增加了两项技术 示范和接触 让病人首先观看治疗者或其他人处理引起病 人恐惧的情境或东西 而后让病人一步一步地照着做 如果病人害怕的是一种 东西 如蛇 那就让病人观看过治疗者触摸 拿起和放下蛇的示范后 先从事 一些与接近 触摸蛇有关的一些活动 而后逐渐接近蛇 触摸它 直到敢于拿 起它而无紧张感为止 三 自动化脱敏法 三 自动化脱敏法 根据同病人的一系列交谈的结果 治疗者将所识别出的病人的焦虑情境 如 喧闹嘈杂的声音 拥挤的人群或爬行中的蛇 录音 录像 而后利用这些制备好 了的录音 录像对病人进行治疗 这种方法的突出优点是 1 病人可以在家里独立使用 而不必花费治疗者太多的时间 2 病人可以依自己的情况自己决定脱敏的速度和进度 这有助于减少脱敏 治疗中的一些不良反应 3 录言和录像中可加入治疗者的指导和有关的治愈范例 从而也可起到指 导与示范作用 自动化脱敏法可用于对即将接受接触脱敏 快速脱敏和冲击治疗的病人的 准备中 也可以作为其它脱敏法的一个补充 在其它脱敏治疗的间歇期作为一 种家庭作业而采用 此外 对于非恐怖症患者 例如对即将到来的临床检查和 治疗而感到有些紧张不安的病人 自动化脱敏法也可发挥其独特的作用 四四 情绪性意象法情绪性意象法 这个方法由拉扎拉斯 1962 等最先提出 这种方法的主要特点是通过形象 化的描述 诱发病人兴奋 骄傲和欢乐等积极的情绪情感活动 这些积极的情 绪情感活动显然与由恐惧刺激物所引起的焦虑反应互不