女性盆底功能碍性疾病PPT课件.ppt

女性盆底功能障碍性疾病的防治 三峡大学附属仁和医院妇产科周靖 1 作为女性 您遇到过这样的尴尬吗 粪失禁尿失禁 作为女性 您遇到过这样的尴尬吗 子宫脱垂 1 咳嗽 打喷嚏 跳舞时漏尿2 经常性腰骶部痛 小腹痛3 没有 性 趣 欲 唤起 高潮 找不着北4 反复阴道炎5 小腹 阴道 会阴 肛门闷坠胀6 器官脱垂 子宫脱垂 阴道前 后壁脱垂7 排便异常 便秘 粪失禁 屁失禁8 其它 尿频 尿急 尿不尽感 性交痛 阴道痉挛 阴道松弛等9 苗条的您 hold不住 自己的腰围 腹壁松弛 盆底功能障碍带来的生活困扰 4 问题一 什么是女性盆底功能障碍性疾病 5 2020 4 3 6 一 女性盆底功能障碍定义 女性盆底功能障碍 FemalePelvicFloorDysfunction FPFD 又称为盆底缺陷或盆底支持组织松弛 是各种原因导致的盆底支持薄弱 进而盆腔脏器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常 PFDS是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一 6 PFD是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一 女性盆底功能障碍性疾病 pelvicfloordysfunction PFD 盆腔器官脱垂 pelvicorganprolapse POP 尿失禁 urinaryincontinence UI 粪失禁 fecalincontinence FI 性功能障碍 sexualdysfunction 7 问题二 多少人存在这种情况 8 压力性尿失禁 SUI 流行病学调查 国外大样本压力性尿失禁 SUI 流行病学调查显示12 5 妇女患有SUI stressurinaryincontinenc 60岁以上老年妇女SUI患病率高达26 7 国内大样本流行病学调查显示 福建 武汉 SUI发病率分别为9 1 16 3 和18 5 1 3的产后妇女患有尿失禁老年妇女SUI发病率高达29 绝经后妇女约有50 患有不同程度的尿失禁 压力性尿失禁为主 9 患病率高 远期影响大 花费高 就诊人数少 女性盆底功能障碍 与其他慢性病比较 10 问题三 为什么发生这种情况 随年龄 产次上升而上升 在20 39岁的女性中占9 7 80岁以上者上升到了49 7 有一次分娩史的为12 8 2次分娩史的为18 4 3次以上分娩史的增加到了24 6 肥胖和体重指数大的发生有症状的POP可达26 3 盆底功能障碍性疾病发生率上升趋势 11 定义 骨盆底是由多层肌肉和筋膜构成 封闭骨盆出口 承托并保持盆腔器官处于正常位置 尿道阴道直肠 外层 为浅层筋膜与肌肉 中层 即泌尿生殖膈 由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成 内层 由肛提肌及筋膜组成 是最坚韧的一层 骨盆底 12 13 女性盆底功能障碍性疾病发生原因 妊娠及分娩损伤遗传因素激素水平的改变机械性的腹压增加和体势用力医源性因素营养性因素 14 虚线正常体位时 人体正常生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨实线妊娠时 腰部向前突出 腹部向前鼓起 向下突出 使重力轴线向前移 使腹腔压力和盆腔脏器重力指向盆底肌肉 加上子宫重量日益增加 使盆底肌肉处在持续受压中 而逐渐松弛 正常体位重力轴向 妊娠体位重力轴向 妊娠盆底动力学改变 15 妇科手术引起的盆底损伤 子宫切除术后压力性尿失禁阴道前 后壁脱垂穹隆脱垂子宫根治术后压力性尿失禁充盈性尿失禁盆底器官脱垂 16 问题四 这种情况如何防治 17 女性盆底功能障碍的防治策略 加强宣教及生活方式干预重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防尽量减少医源性的盆底组织损伤普及和推广产后康复治疗重视子宫切除术后盆底康复治疗 18 19 盆底功能测定 20 肌肉纤维的机械的 肌电生理学的特征 21 盆底肌肉肌力分级 指导病人收缩阴道 以收缩持续时间和连续完成次数来分级 22 类肌纤维的肌力及疲劳度 持续1S肌力为 级 持续2S肌力为 级 持续3S肌力为 级 持续4S肌力为 级 持续5S肌力为 级 起点的最高点到终点的最低点之间的下降比率的百分比为疲劳度 正常为0 I类 强直收缩 长且持久 不易疲劳耻骨 阴道 耻骨 直肠70 耻 尾骨90 髂 尾骨 坐 尾骨68 黄色模块为设备模拟盆底肌纤维的反馈的曲线 其波幅的总高度为100 每一格为1 10 振幅达到40 为 类肌纤维在收缩 23 2类肌纤维肌力及疲劳度 持续1次肌力为 级 持续2次肌力为 级 持续3次肌力为 级 持续4次肌力为 级 持续5次肌力为 级 起点的最高点到终点的最低点之间的下降比率的百分比为疲劳度 正常为0 IIA和IIB类 阶段性收缩 快速短暂 易疲劳振幅达到60 70 为 A类纤维在收缩振幅达到90 100 为 B类纤维在收缩 24 25 盆底肌肉训练 kegel训练 1948年由ArnoldKegel首次提出有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩 以加强控尿能力及盆底肌肉力量可用手法操练为最传统的非手术治疗方法 以锻炼耻骨尾骨肌为主 26 盆底肌肉训练 kegel训练 适应证轻 中度尿失禁轻度子宫 膀胱 直肠脱垂盆底肌胀痛改善性生活质量产后盆底康复盆底修复术前术后的辅助治疗使尿道闭合压升高 伴随患者症状改善轻度尿失禁患者 68 明显改善重度尿失禁患者 13 明显改善EliaG BerghmansA 1993 27 盆底肌肉训练方法 kegel训练 做缩紧肛门阴道的动作每次收紧不少于3秒后放松连续做15 30分钟每日进行2 3次 或每日做150 200次6 8周为1个疗程4 6周患者有改善3个月明显效果 28 适应症盆底治疗辅助治疗性生活不满意盆底肌力异常轻度尿失禁 盆腔脏器脱垂产后康复 盆底康复器 阴道哑铃 29 30 利用放入阴道圆锥体本身重量的下坠作用 迫使阴道肌肉收缩 达到盆底肌肉锻炼的目的 从最轻的康复器开始 在阴道内保留5分钟 逐渐延长保留的时间 当患者可以保留10分钟以上 在咳嗽 大笑 跑步等情况下仍不脱出后 增加球的重量 推荐的方案为每次10 20分钟 每天2 3次 持续3个月 盆底康复器 阴道哑铃 30 盆底康复治疗的原则 先训练 类纤维 提高综合肌力在 类纤维肌力达到三级以上才开始 类纤维的训练整体肌肉功能增强 类 类 随意控制能力的训练及A3反射的训练场景反射 条件反射 的训练腹部与盆底肌肉收缩协调性训练 31 32 盆底肌生物电疗法 是指用电流刺激盆腔脏器或者是支配它们的神经 通过神经回路进一步增强尿道括约肌收缩 加强控尿能力 神经和肌肉受到刺激后形成冲动 兴奋交感通路并抑制副交感通路 抑制膀胱收缩 32 电刺激作用 Electrostimulation 唤醒本体感受器肌肉被动锻炼抑制膀胱逼尿肌收缩镇痛促进局部血液循环 33 生物反馈 生物反馈治疗是指通过肌电图 压力曲线或其他形式把肌肉活动的信息转化为听觉和视觉信号反馈给患者 并提示正常及异常的盆底肌肉活动状态 指导患者进行正确的主动盆底肌肉训练 并形成条件反射 以期获得最佳的训练效果 生物反馈治疗原理 条件反射 34 生物反馈治疗 阴道直肠压力球囊阴道直肠肌电图探测仪 35 生物反馈 盆底电刺激 治疗方案推荐产后 每次20 30分钟1疗程10 15次 每周1 2次绝经前 每次20 30分钟1疗程10次 每周1 2次绝经后 每次30分钟1疗程20次 每周1 2次6 10周为1疗程 36 适应症禁忌症 轻 中度压力性尿失禁混合性尿失禁提高性生活质量促进产后盆底肌康复会阴或盆腔疼痛盆腔器官脱垂盆底手术前后提高盆底肌力 提高疗效 恶性肿瘤急性炎症出血倾向或活动性出血孕妇腰腹部装有心脏起搏器局部金属异物 37 38 I类肌纤维生物反馈 II类肌纤维生物反馈 I II类肌纤维生物反馈 38 生物反馈 盆底电刺激 挪威3198例报道 家用电刺激仪与盆底肌肉训练相结合61 治愈 29 明显改善IndpekvamS etal 2001 电刺激与盆底肌肉训练结合效果更佳 尤其绝经后的患者 39 40 膈肌训练 屏住呼吸 腹部不动继续收腹 扩胸盆底肌同时收缩缓慢吐气反复多次 每天30分钟 吸气松腹收腹呼气 40 如何进行正确的盆底训练 手法训练排尿时中止尿流的感觉辅助器具生物反馈和低频电刺激的辅助 切记 不要收缩腹肌 41 盆底肌康复训练的要点 学习识别并有意识地控制盆底肌肉