直肠癌术后护理查房PPT课件.ppt

直肠癌术后护理查房 肿瘤外科余卉 1 2 3 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤 是消化道常见的恶性肿瘤之一 直肠癌的发病率仅次于胃癌 我国发病率以45岁左右为中位数 青年人发病率有上升趋势 4 5 临床表现 6 大体分型 7 治疗 常规手术 1 局部切除 体积小 局限于粘膜或粘膜下层 高分化的癌2 保留肛门的根治方法 Dixon术3 不保留肛门治疗法 Miles术4 单纯乙状结肠选口术 肿块不能切除 Hartmann术 8 检查及诊断 1 直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法 2 直肠镜检是诊断直肠癌最有效 可靠的方法 3 大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段4 影像学检查钡剂灌肠检查 腔内B超 CT检查等 9 10 患者32床胡小能女70岁主诉大便习惯改变一年余病史患者一年前无明显诱因下出现大便难解 次数增多 里急后重 并伴有间断性大便带血 自认为 痔疮 未给予特殊处理 近期自觉症状加重 3月7日来我院诊治 门诊拟 直肠癌 收住入院时向患者及家属介绍住院环境及相关注意事项 指导疾病相关知识 患者入院时T36 5 P82次 分 R20次 分 BP138 87mmHg 病例 11 相关检查及阳性体征 血常规及肝肾功能等未见明显异常 肺功能检查示 中度混合性通气功能障碍 通气储备功能中度减低 小气道功能减低 心脏彩超示 左心舒张功能减退 直肠指捡 距肛缘4cm处直肠后壁可及3 4圈菜花样物 质硬尚可推动 指套血染 胸腹部增强CT示 双肺上叶陈旧性结核伴左侧胸膜增厚 钙化 双肺下叶少量炎症 直肠管壁增厚 考虑直肠癌可能 结肠气钡双重造影 考虑直肠癌直肠镜病理示 直肠高级别上皮内瘤病变 疑有浸润 12 术前准备 遵医嘱给予患者无渣流质饮食 瑞素及石蜡油口服 并给予补液 营养支持治疗以补充患者机体需要量 嘱患者进行肺功能锻炼 予以训练吹气球 雾化吸入等 指导患者有效咳嗽及深呼吸锻炼 外科术前常规准备 术日晨 更换手术衣 留置尿管 并妥善固定 13 完善术前准备后 患者于3月18日在全麻下行经腹会阴直肠癌根治术 Miles 术毕麻醉清醒安返病房 带回骶前引流管 皮下引流球 导尿管及颈内静脉置管 静脉镇痛泵持续镇痛 左上腹有一直肠造口已开放 医嘱予以患者一级护理 禁食 吸氧 心电监护持续 给予抗炎 抑酸 补液 营养支持等对症治疗 14 术后护理 术后1 2天 严密监测患者生命体征 协助患者完成基本生活护理 口腔护理 会阴擦洗等 指导患者床上活动及有效咳嗽排痰 术后3 4天 遵医嘱予以患者二级护理 试饮水 定时监测患者生命体征 鼓励患者独立完成基本的生活自理 并协助患者早期下床活动 造口袋内有气体出现 协助并指导患者及家属放出袋内气体 术后5 7天 嘱患者进流质饮食 协助并指导患者及家属定时更换造口袋 告知患者及家属造口护理的相关注意事项 15 护理诊断及护理措施 P1 焦虑 与恐惧癌症 手术及术后康复有关I1 1 向患者解释相关疾病知识2 举例手术成功病例 以增强患者的安全感 信任感和治疗信心3 寻求支持系统 嘱患者家属多陪伴并给予心理支持 P2 知识缺乏 缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识 I2 1 向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现 2 告知患者手术前后的配合方法 P3 疼痛 与手术切口有关I3 1 解释疼痛原因 予以心理护理2 协助患者半卧位休息 减少切口张力3 指导家属协助分散注意力4 保持病房环境安静舒适5 必要时遵医嘱用药 16 护理诊断及护理措施 P4 活动无耐力 与切口疼痛 疲乏 体质虚弱有关I4 1 补充病人禁食期间所需的液体和电解质2 遵医嘱输白蛋白 加强营养支持治疗3 鼓励并协助患者早期床上活动及下床行走 以促进肠蠕动 防止肠粘连 P5 营养失调 低于机体需要量 与癌肿慢性消耗和术后禁食有关I5 禁食期间遵医嘱予以患者补液及营养支持治疗 可进食后指导患者少量多餐饮食 补充机体需要量 P6 自我形象紊乱 与造口后排便方式有关I6 予以心理护理 向患者列举成功案例 说明造口人士也可以拥有正常的生活状态 17 1 有皮肤完整性受损的危险 协助患者翻身 鼓励床上活动及早日下床活动 勤观察患者受压皮肤 2 有切口感染的危险 观察切口敷料的渗出情况 遵医嘱使用抗生素治疗 3 尿道感染及尿储留 妥善固定尿管 在无菌操作下更换尿袋 会阴护理每天两次 每天观察小便的颜色 性质 量 术后两天夹闭尿管 定时开放训练膀胱张力 4 有出血的危险 观察引流液的颜色 性质 量 遵医嘱使用止血药物 潜在并发症 18 19 嘱维持均衡的饮食 避免易引起便秘 腹泻以及胀气的食物 建议病人穿着宽松 注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿 鼓