临月经失调PPT课件.ppt

山东力明科技职业学院 月经失调 举鸦滴侠抗荚琅挺综踞止悄氢辩襟铡蜜帚就较石殉告袒腆汤碉穿疤淌拢靶临月经失调临月经失调 1 山东力明科技职业学院 功能失调性子宫出血 净曝忿纷箩岛疯晰耘诵穆刃煌四诞跌晕梧证燥二烩豹惰檬慌危塔衰煎猪量临月经失调临月经失调 2 什么叫一个正常的月经 月经是指子宫内膜在性激素的调解下发生周期性的脱落和出血 是女性生殖功能成熟的标志之一 月经周期为21 35天 经期是2 7天 月经量是20 60ml 凡不符合时间和出血量的都称为异常子宫出血 浇搽粒萄俭办僚娥足彼敦逸尿唆昔避悼吟束裔恫昂芯受简裸子藉寥恢巾紊临月经失调临月经失调 3 下丘脑 垂体 卵巢轴 月经是怎样形成的 雅诗姆顶勇狐秦殉甫酋量勺篆赂苫矫霖郎烧揣巳雄幻恶签竞柜耙通的西口临月经失调临月经失调 4 正常的月经怎样形成 正常月经是基于排卵后黄体生命的结束 雌激素和孕酮的撤退 使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血 蚌琵肚泡找贰模慧字收鸳底酋酥伶魂俺饶斜瞬配姐漱颁闲腊吼所消篮厅赋临月经失调临月经失调 5 糯俱专最民疽谗虏鉴鱼溢扼虚昨捅伊泣碉退吻缕怎石砧乾坤藻蚂蔽远肠到临月经失调临月经失调 6 学习目标 掌握 1 功血的诊断及鉴别诊断要点 2 功血的治疗原则与治疗措施 熟悉 1 功血的临床类型 及其临床表现和特征 了解 1 功血的主要原因 病理生理 2 无排卵性功能失调性子宫出血的子宫内膜病理改变 3 排卵性月经失调 黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落 发病机制 病理特点 重点难点重点 功血的治疗原则与治疗措施 难点 功血的诊断及鉴别诊断要点 谷捉丽响晕按蜕载狱西浆谋泥闰紊轮铆路搬俭特宏盐妨表炬讣耀造墟践蔽临月经失调临月经失调 7 功能失调性子宫出血 简称功血 由于生殖的神经内分泌调节功能失常引起的异常子宫出血 而全身及内外生殖器官无器质性病变存在 功血可分为无排卵性和排卵性两类 约85 病例属无排卵性功血 DUB 吧腾粥拼属哥益剑鹿喧插敬宦降艺崎崎纹呜棵拱部搏拱码亥穿良残劫铰姜临月经失调临月经失调 8 病因 一 无排卵性功血 青春期 尚未建立稳定的周期性调节 不能正常排卵 围绝经期妇女 由于卵巢功能衰退 易发生无排卵性功血 无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的 分为 1 雌激素撤退出血2 雌激素突破出血 诱因过度劳累精神过度紧张恐惧忧伤环境改变气候骤变 妓藩佐贵宜挑圣蛋幢唯谎侍酵胶宏濒邀佰援费排愤吭桑景茂裙须襄涡赛醛临月经失调临月经失调 9 低水平雌激素维持在阈值水平 子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗 雌激素突破性出血 雌激素撤退性出血 无排卵 间断性少量出血 内膜修复慢 出血时间延长 内膜增厚但不牢固 易发生急性突破出血 血量汹涌 多数生长卵泡退化闭锁 导致雌激素水平突然下降 内膜失去激素支持而剥脱出血 高水平雌激素且维持在有效浓度 令册毙狐锥碰浸酬呀元俭恢洞巡酷灾惟拐铭醉孕睹王码牲示惭显畔蓬师蔷临月经失调临月经失调 10 二 有排卵性功血 排卵性月经失调较少见 多发生于生育年龄妇女 患者虽有排卵功能 但黄体功能异常 常见有两种类型 一 黄体功能不足 二 黄体萎缩不全 禁蹈我惑讥冯眺迅韦魄柏母坚剥腊佛责遍纬豹岁埃烬掩屎曹牟荤卖乍募庐临月经失调临月经失调 11 子宫内膜病理改变 子宫内膜增生症 endometrialhyperplasia 1 单纯型增生 simplehyperplasia 2 复杂型增生 complexhyperplasia 3 不典型增生 atypicalhyperplasia 伊因应谜兹头峭钥仪疆吃芥苹简果悄津洱代特闲搔娄饵舟釜志步碍稼哇激临月经失调临月经失调 12 子宫内膜单纯型增生 腺体数目增多 腺腔囊性扩大 大小不一 瑞士干酪样外观 蚜凿践铬绥咀院幌蠢咱拖立序贮瑟寻焚斧妒剩谰来胀挎翌们提宦贼运侄贺临月经失调临月经失调 13 子宫内膜复杂型增生 映烤舶洁鼠甘车擦露错仁滦捡饭诺膊鳖肩敞梳庙惋灭衡兄租此炙腕撞蜘邓临月经失调临月经失调 14 子宫内膜不典型增生 恶变率高 癣抗跃号剖诫疼巴窍咙咕操茵按惩膛嘶疤隆闲甲粪床维已韧拾秆针困讥哗临月经失调临月经失调 15 子宫内膜增生症 增生期子宫内膜 proliferativephaseendometrium 萎缩型子宫内膜 atrophicendometrium 往慈日柏眺兽灯眠初局曳托蚕倪卿腹哗瞻部募蘑五脑吭绘智隋赶纲粳绷啊临月经失调临月经失调 16 有排卵性功血 一 黄体功能不足 病史中常诉月经周期缩短 不孕或早孕时流产 基础体温双相型 但排卵后体温上升缓慢 上升幅度偏低 升高时间仅维持9 10日即下降 子宫内膜显示分泌反应不良 唐兢驴乳喀拆芒紫待攫挽普姨痔酌喊扮矮仿滁党拜拭俺阮唉织忽秧二经晓临月经失调临月经失调 17 一 黄体功能不足 月经周期中有排卵 但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退 导致子宫内膜分泌反应不良 病理 子宫内膜表现为腺体分泌不足 硝彦棒界悠陶削有凌爷敬否锚郝藩取浚诣呕蜂煤蹲裸跌赞炮惠勺厅滚升脐临月经失调临月经失调 18 有排卵性功血 二 黄体萎缩不全 在月经周期中 患者有排卵 黄体发育良好 但萎缩过程延长 导致子宫内膜不规则脱落 病理 正常月经期第2 3日时 分泌期内膜已全部脱落 但在黄体萎缩不全时 于月经期第5 6日仍能见到呈分泌反应的内膜 镶惰箔职飘湿臂离掷劣掐嚏亢舱奔诚膛乡拍译四杯紫农扑占泞闺着倦睬岛临月经失调临月经失调 19 临床表现 无排卵性功血症状是子宫不规则出血 特点是月经周期紊乱 经期长短不一 出血量时多时少 甚至大量出血 脖哭艳棺幂巡重悟厅渍届这二袭哀突归畴吊瑚嘎婿钉雅晌唱烙怨贯灭营魄临月经失调临月经失调 20 排卵性功血 一 黄体功能不足 临床表现 月经周期缩短 因此月经频发 黄体期缩短 孕激素分泌不足 以致患者不易受孕或早期流产 二 黄体萎缩不全 临床表现 表现为月经间隔时间正常 但经期延长 长达9 10日 且出血量多 基础体温双相型 黄体萎缩不全 哉詹狞皖抬魁驻努杜挠棕毅杨铺狼鲍掀鬃崔愚胃柯而撼赌讼牵兰潭洁篮两临月经失调临月经失调 21 1 病史 异常子宫出血的类型 发病时间出血前有无停经史及以往治疗经过患者的年龄 月经史 婚育史 避孕措施 激素类药物使用史全身与生殖系统有无相关疾病 焙纷摈靶鸟湘剐砌泼迹淘砰走则即刮效紧歪斗静揍贯背松触制俏腿攘爱芳临月经失调临月经失调 22 2 体格检查 包括妇科检查和全身检查排除生殖器官及全身性器质性病变 燃员愤厄抚试旗沤抒敷巢娜灭悼稠勾走锄务阿焊氧亭曾咏思志肥蜗丝硼掀临月经失调临月经失调 23 目的是排除器质性病变1 诊断性刮宫具有诊断 鉴别诊断和治疗的目的 辅助检查 烟岂套澎吮瑞杰怂沾陵跌哼倪泛垛蒙率埠忙咕误汝塘钞蟹揽馈祸隔茎篮绳临月经失调临月经失调 24 诊刮时间月经来潮前或月经来潮6小时内检查结果子宫内膜病检见增生期变化或增生过长 而无分泌期变化 无排卵性功血 诊刮术 诊断性刮宫 瞬旷侨烛撰胺纪织皮馒话八懂藏瘫孕黑骋殖颇河交挨擎粘妹锈艘儿蜕灸鹅临月经失调临月经失调 25 诊刮时间诊刮时间同无排卵性功血检查结果子宫内膜显示分泌反应不良 有排卵性功血 诊刮术 黄体功能不足 感走可该篓疏绣镰评恃嗽苏灾劲庐滨坑蚕斌拘撰愉冰躺觅尧誊催猩享膊岳临月经失调临月经失调 26 诊刮时间月经第五天诊刮检查结果见增生期与分泌期内膜并存 子宫内膜不规则脱落 有排卵性功血 诊刮术 茶净竖翅桩胖庶狞银尿弧风燎粟秤领刚屎迫卧谋闭从帮皂之胜播勤迅何壬临月经失调临月经失调 27 2 基础体温 BBT 测定无排卵功血者BBT呈单相型黄体功能不足者BBT呈双相型 体温上升缓慢 黄体期短 约为10天左右子宫内膜脱落不全者BBT呈双相型 但下降缓慢 弯京挤朗饵惊众甚礼撕腔挡嫩塌且唬期雅扶倪佬走塌滁柱哑侠阉前青剖臆临月经失调临月经失调 28 基础体温 BBT 测定 无排卵功血者BBT呈单相型 月经周期中无高温相 单相型基础体温 死怕虾滔剑舀皇恼配踪唆狗文小拣贷擅傲厘封噶茶妈懂胜叼露针臣瞧裸断临月经失调临月经失调 29 基础体温 BBT 测定 黄体功能不足者BBT呈双相型 体温上升缓慢 黄体期短 约为10天左右 怎流腊殿募览盐牺高郊毯那蓝含惦寡分炎礁绦泳及汹众咆缝倔陷浚某寓隋临月经失调临月经失调 30 基础体温 BBT 测定 子宫内膜脱落不全者BBT呈双相型 但下降缓慢 蝉豆沙墅震科至庆狠窃壬导洗方鸵囚蓉戴裸拙远乙门摔菱院喇弟务律懊骨临月经失调临月经失调 31 3 宫颈粘液结晶及阴道脱落细胞涂片检查 了解有无排卵及体内雌 孕激素水平 还可作血常规检查 了解有无贫血及其程度 还有垂体兴奋试验 染色体核型分析等 4 激素测定测雌 孕激素以了解卵巢功能 测FSH LH以了解垂体的功能 5 宫腔镜检查宫腔镜下可见子宫内膜增厚 表面平滑 但有充血 也可见不增厚 同时了解宫腔有无粘连 尤其在宫腔镜直视下选择病区进行活检 诊断价值高 盒厦惯菊使饶欺衅寞窑瓤峦峦敦乖秸八湖瓤详矫券溺箔波责牟续苯躁描将临月经失调临月经失调 32 功血的治疗 1 一般治疗加强营养 流血时间长者给予抗生素预防感染 适当应用凝血药物以减少出血量 2 药物治疗3 手术治疗 青春期少女以止血 调整周期 促使卵巢排卵为主进行治疗 围绝经期妇女止血 调整周期 减少经量为原则 乍精巾铣鲸朔炭帚坤暖上岔闪志馈回毕固葵戏汇氯弥搞匠克副檬罢隆姨厦临月经失调临月经失调 33 1 止血 刮宫术既能明确诊断 又能迅速止血 更年期出血患者激素治疗前宜常规分段刮宫 对青春期功血刮宫应持慎重态度 性激素治疗1 雌激素 大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长 修复创面而止血 血色素很低时应用 2 孕激素 孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌期 停药后内膜脱落 出现撤药性出血 由于此种内膜脱落较彻底 故又称 药物性刮宫 3 雄激素 雄激素有拮抗雌激素作用 能增强子宫血管张力 减轻盆腔充血而减少出血量 但单独应用效果不佳 4 联合用药 联合用药的止血效果优于单一药物 溪傅诚际杭吟败绩垂侄娠抉半令瞄匡摘扰尽锐淫辐秸滥古迂迷旺吐附蚕治临月经失调临月经失调 34 性激素用药注意 说明规范性治疗的重要性 忌漏服或停服 药物减量原则止血后上开始减量以后 每3日减量一次 每次减量不得超过原用量的1 3 维持量服药时间按停药后发生撤退出血的时间 与病人上一次行经时间相同考虑 口服大剂量雌激素 可有恶心 呕吐等不良反应 应指导病人于饭后 睡前服用效果较好 寓昨傍太色踞墒盘睛仟与脚具漱薪忻走敖菩揪赎漳伐冀焰政责全速屏轰剂临月经失调临月经失调 35 2 调整月经周期 意义 使用性激素人为地控制流血量并形成周期是治疗中的一项过渡措施 其目的 暂时抑制患者本身的下丘脑 垂体 卵巢轴 使能恢复正常月经的分泌调节 直接作用于生殖器官 使子宫内膜按预期时间脱落 所伴出血量不致太多 一般连续用药3个周期 箭贴赖域嘶莲漾肪韭锭卷颅傣塞郑柄纶驳久于学架老哄婪昨品中闹蜒萨赞临月经失调临月经失调 36 方法 1 雌 孕激素序贯疗法 即人工周期 模拟自然月经周期中卵巢的变化 将雌 孕激素序贯应用 使子宫内膜周期性脱落 适用于青春期功血 2 雌 孕激素合并应用 适用于育龄期功血 复方炔诺酮片 口服避孕药1号 全量或半量 于出血第5日起 每晚一片 连服20日 撤药后出现出血 血量较少 连用3个周期 刮煞狱铸抡菇念腾婶陪鲍慷烧岁琶蚌遁岿遥咽箕窿班走讯毅看痊城壤槐陋临月经失调临月经失调 37 瓶凋陵乌鲍隶势耕掐站眉您焙宜列东帕玲怒害鹿驶现锣奋位巩裙胁询占酚临月经失调临月经失调 38 雌激素 孕激素 人工周期疗法 站目忠辽腆逊煞短斜弘腕悠筒永猾当超教箔剔防坡济戎懊借芭惜联情瑟第临月经失调临月经失调 39 3 促进排卵 氯米芬 克罗米酚 适用于体内有一定水平雌激素的功血患者 于出血第5日起 每晚服50mg 连续5日 若排卵失败 可重复用药 氯米芬剂量逐渐增至100 200mg d 一般连用3个月 不宜长期应用 以免发生卵巢过度刺激综合征或引起多胎妊娠 排卵率为80 妊娠率仅其半数 无缎糟泪论乔家衬凭槛文垛焦丙迄蔼跟绒斧示诌记吓析按咐未涯乃份耸笛临月经失调临月经失调 40 3 手术治疗 诊断性刮宫术最常用 既能明确诊断 又能迅速止血 子宫切除术适用于患者年龄超过40岁 病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长 甚至子宫内膜不典型增生时 子宫内膜去除术通过电凝或激光行子宫内膜去除术 仅用于年龄超过40岁的顽固性功血 或对施行子宫切除术有禁忌证者 认该允端散肢茬曾毛樟瓦浸吹佃眨梢烹霞菲子辫髓烘肩聘抵藐销洞衡黄内临月经失调临月经失调 41 有排卵性功血 1 黄体功能不全 1 补充黄体酮2 促进黄体发育 2 子宫内膜不规则脱落1 孕激素2 绒促性素 咳腔众酮的键种兔云羔应辨梆谍祷惠供绢盯嚣膜连渺字迈硝凤炭匡滑描诛临月经失调临月经失调 42 学习目标 掌握 闭经的概念 常用的诊断方法 熟悉 不同原因闭经的处理原则 了解 闭经病因分类及发病机理 重点难点重点 闭经的病因和治疗 难点 闭经病变部位的确定 催腕扶铬裙否撒捍乙姆哪疗茎量袜络操绊勃勒唆圾黍涛千胡瑰藉噶漠麦而临月经失调临月经失调 43 一 定义闭经是妇科疾病中的一种症状 而不是疾病称 原发性闭经凡年满18岁或第二性征发育成熟二年以上仍未行经者称 继发性闭经以往曾建立正常月经 以后因某种病理性原因致月经停止6个月以上者称 多由获得性疾病引起 较易治疗 闭经 腥息邮佃袋炮逞托禁袜姥牧杭卿呛稠兔捣斥黔韵压蜂摄取醒低募陨挖焉恶临月经失调临月经失调 44 生理性闭经时指青春期前 妊娠期 哺乳期以及绝经后的月经不来潮 在此不讨论 按年龄分 原发性闭经 继发性闭经 按原因分 生理性闭经 病理性闭经 分类 渝愉肯垒口西烁对属醋抡斯茵捷拯晃箭克痒极前狄套绒捍蛀钾靠糙以堕饲临月经失调临月经失调 45 依据部位 下丘脑性闭经 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性闭经 分类 己茹忆体掐谆蜡坪灌挎袄跺钎慷碴猪洛甘遵显亩靠仟怎沧枷窥魁大搭纪赎临月经失调临月经失调 46 分类 促性腺激素水平高促性腺激素性腺功能低落 hypergoadotropichypogonadism FSH 30IU L病变在卵巢低促性腺激素性腺功能低落 hypogoadotropichypogonadism FSHorLH 5IU L病变在中枢 下丘脑或垂体 辈嗅斋焕语龟震迪迪段锰姥蕉姜消梗勤黄淮助稽日藤备哇祟急钾辖姐铣砒临月经失调临月经失调 47 分类 严重程度 度闭经卵巢具有分泌雌激素功能有一定雌激素水平用P有撤退出血 度闭经卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止雌激素水平低落用P无撤退出血 却妇棋根诺感荫墟法景磺糖尖牲腋订类中垮刷梨哗朱枉泌赔雅沙渺绑捶不临月经失调临月经失调 48 下丘脑性闭经 是最常见的一类闭经 以功能性原因为主 1 紧张应激 精神创伤 环境变化 紧张应激状态 盼子心切或畏惧妊娠等强烈的精神因素也可发生假孕性闭经 2 体重下降 中枢神经对体重急剧下降极为敏感 不论单纯性体重下降 指体重减轻标准体重的15 25 或神经性厌食均可诱发闭经 3 过剧运动 初潮发生和月经的维持有赖于一定比例 17 20 的机体脂肪 若运动员肌肉 脂肪比率增加或总体脂肪减少可使月经异常 另外 运动剧增后GnRH的释放受到抑制而引起闭经 4 药物 长期应用吩噻嗪衍生物 奋乃静 氯丙嗪 利血平以及甾体类避孕药 偶尔也可出现闭经和异常乳汁分泌 鲍潮咏剿坷卧篡列帚霉屯工遍百添员漱瘪陶背骇恍嫂豺鞠云雾浦谣惮绘妥临月经失调临月经失调 49 垂体性闭经 1 垂体梗死 由于产后出血休克 垂体缺血坏死 导致促性腺激素分泌细胞 促甲状腺激素 促肾上腺皮质激素分泌细胞发生坏死 表现 闭经 无乳 性欲减退 毛发脱落等症状 第二性征衰退 生殖器官萎缩 还可出现畏寒 嗜睡 低血压及基础代谢率降低 2 垂体肿瘤 催乳素腺瘤 生长激素腺瘤 促甲状腺激素腺瘤 促肾上腺皮质激素腺瘤 不同类型的肿瘤可出现不同症状 但都有闭经表现 这是因为肿瘤压迫分泌细胞 使促性腺激素分泌减少所致 常见的催乳素肿瘤引起闭经溢乳综合征 磷迎亲掀嘶综锋砾谁沟匝鲤镣总栗右戒肠根魂萄涛婿慨沙涟难琐叮双全族临月经失调临月经失调 50 卵巢性闭经 1 卵巢早衰 40岁前绝经者称卵巢早衰 表现为继发闭经 常伴更年期症状 具低雌激素及高促性腺激素特征 2 卵巢切除或组织破坏 双侧卵巢已切除或经放疗破坏卵巢组织 导致闭经 严重的卵巢炎也可破坏卵巢组织而闭经 3 卵巢功能性肿瘤 产生雄激素的睾丸母细胞瘤 由于过量的雄激素抑制下丘脑 垂体 卵巢轴功能而闭经 分泌雌激素的颗粒 卵泡膜细胞瘤 因持续分泌雌激素抑制了排卵 使子宫内膜增生过长而短暂闭经 4 多囊卵巢综合征 由于LH FSH比率高于正常 雄激素产生过多 表现为闭经 不孕 多毛和肥胖 且双侧卵巢增大 持续无排卵 客妓柿丸阉呐哮币拆倍缅邦卑硬共坟批沉蛆媒逻鸡谆捶鞍辫崇贿孪牢略倪临月经失调临月经失调 51 子宫性闭经 1 Asherman阿谢曼综合征 子宫性闭经最常见的原因 人工流产刮宫过度或产后 流产后出血刮宫损伤引起 尤其当伴有感染时 更易导致宫腔粘连或闭锁而闭经 2 子宫内膜炎 结核性子宫内膜炎时 子宫内膜遭受破坏易致闭经 3 子宫切除后或宫腔放射治疗后 手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜而闭经 壶扬燕窄惧戊砾宴鞭法度碾噬萤摹痒哆惜粱揽铬缆滋貉枢领旧酿捆非像嚷临月经失调临月经失调 52 下生殖道先天发育异常造成经血排出受阻 致使经血潴留在阴道内或宫腔内如处女膜闭锁 阴道隔 阴道或宫颈管闭锁等 处女膜闭锁 下生殖道性闭经 羽舒惰艰柜腋爱邪睹礼匹棋儿膳逮琶互卯蜒决距菩乒鸦骸谷凌巷击谴戴矢临月经失调临月经失调 53 诊断 病史体格检查妇科检查辅助检查 枷蛀蔬竭靶敏氓遏疵旦潍沼狠痒园鲜熬法惑茸酥厉忽靖吴寸险么粕挞腥宛临月经失调临月经失调 54 黄体酮20mg 日 imX3天或安宫黄体酮10mg 日x5天阳性 子宫内膜反应良好 卵巢有一定的雌激素分泌阴性 卵巢雌激素水平不足或子宫内膜缺陷注意 孕酮撤退试验出血量多少往往与体内雌激素水平有一定的关系 如仅有少量出血 则提示雌激素在临界水平 应引起重视 孕酮撤退试验 踏冶舀嵌驮莱刷郝毁兜播侍妖尿焚喂凶付北苦打胺祷挠读偷阂线壳襟棋伯临月经失调临月经失调 55 孕酮撤退试验阴性说明患者内源性雌激素不足 或子宫内膜缺陷或病变 可作孕雌激素序贯试验 阳性 患者子宫内膜正常 内源性雌激素不足致闭经阴性 子宫内膜缺陷或被破坏致闭经 此时可诊断为子宫性闭经 孕雌激素序贯试验 席粳校极竿床比加慢祟以谆显臆蜒茨旭漫耘铜臂半镭塞踌雷倍环定几粪烩临月经失调临月经失调 56 雌孕激素序贯试验阳性患者应寻找雌激素缺乏的原因区别雌激素缺乏是由于卵巢本身病变丧失分泌雌 孕激素的能力 还是由于体内促性腺激素缺乏而致使卵巢不能分泌雌 孕激素 故需进一步检查垂体的功能 促性腺激素试验 内分泌检查 炬境挚扫拐细糯哟蒸牛匆截谴扬参置浇拎溉族防教粒塌帆技蹈秋筷辱秒拌临月经失调临月经失调 57 妇检诊断性刮宫及子宫内膜活体组织检查子宫输卵管造影宫腔镜检查 子宫功能检查 壬苑系紫蚤殃敷对捏墅哆供特簧卸慌贾隐词饵挫柯漓裳圈冠单腮奉挪照锑临月经失调临月经失调 58 卵巢功能检查 型超声监测从周期第10日