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1 人民陪审员候选人登记表 姓 名性别 出生年月 岁 民 族籍贯学历 政 治 面 貌 婚姻 状况 健康 状况 贴照片处 专业技术 职 务 熟悉专业有何特长 毕业院校 和 专 业 现工作单位及 职 务 通讯地址及联 系方式 选任方式随机抽选 个人申请 组织推荐 推荐单位 推荐单位地址 及联系电话 个人简历 2 奖惩 情况 关系姓名性别政治面貌工作单位及职务 主 要 家 庭 成 员 及 社 会 关 系 本人 意见 签名 年 月 日 所在 单位 意见 盖章 年 月 日 选任 部门 意见 人民法院 盖章 年 月 日 公安部门 盖章 年 月 日 司法局 盖章 年 月 日 3
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