构音障碍的治疗

2017/12/18,中山大学附属三院康复科万桂芳 Email:联系电话：85252002构音障碍的治疗,（一） 构音的器官三大系统,（二）构音障碍的定义,是指由于发音器官神经肌肉的病变或构造的异常，导致发声、发音、共鸣、韵律异常。表现为发声困难、发音不准、咬字不清、声响、音调及速率、节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变。(插录像26床),口颜面功能检查,构音障碍文章检查,构音障碍一声调患者,（三）构音障碍分类,运动性构音障碍（驰缓型、痉挛型、运动失调型、运动过少型、运动过多型、混合型)功能性构音障碍器质性构音障碍,功能性构音障碍,器质性构音障碍,（四）构音障碍治疗,运动性构音障碍的治疗脑瘫儿童构音障碍治疗功能性构音障碍,一 运动性构音障碍的治疗,运动性构音障碍治疗治疗原则,针对言语表现进行治疗 治疗计划的设计应以异常言语表现为中心，并兼顾各种不同类型构音障碍的特点进行设计选择适当的治疗方法和强度,运动性构音障碍治疗治疗原则,按评定结果，分析与言语产生的关系，选择治疗顺序：呼吸喉腭腭咽区舌体舌尖唇下颌构音器官评定所发现的异常部位，就是构音运动训练的出发点，多个部位运动障碍，应从有利于言语产生选择几个部位同时开始，由易到难的。,运动性构音障碍治疗,1.呼吸器官肌群放松训练,运动性构音障碍治疗 呼吸器官周围肌群放松训练,主要目的是使呼吸肌群进行紧张与松弛的运动 ，是使呼吸肌群和嗓音肌群之间达成协调与平衡，是使所有作用于运动和摆姿势的肌群之间达成协调与平衡。放松的部位有：肩部、颈部及 嗓音的放松训练适用类型：痉挛型构音障碍,运动性构音障碍治疗 呼吸器官周围肌群放松训练,肩部放松训练（一）,运动性构音障碍治疗 呼吸器官周围肌群放松训练,肩部放松训练（二）,运动性构音障碍治疗 呼吸器官周围肌群放松训练,颈部放松训练,运动性构音障碍治疗 呼吸器官周围肌群放松训练,嗓音放松训练,运动性构音障碍治疗,2.呼吸训练,运动性构音障碍治疗 呼吸训练,目的: a. 增强呼吸气流的控制，使声门下形成一定的 压力产生理想的发生与构音; b.增加肺活量，使生理呼吸转换到言语呼吸。方法：腹式呼吸训练 生理呼吸到言语呼吸的转换 增加肺活量的训练 逐字增加句长训练 停顿换气训练使用类型： 适合于重型构音障碍； 适合于轻型构音障碍,运动性构音障碍治疗 呼吸训练,腹式呼吸训练,运动性构音障碍治疗 呼吸训练,运动性构音障碍治疗 呼吸训练,运动性构音障碍治疗 呼吸训练,运动性构音障碍治疗 呼吸训练,运动性构音障碍治疗 呼吸训练,运动性构音障碍治疗 呼吸训练,运动性构音障碍治疗 呼吸训练,生理呼吸到言语呼吸的转换哼姆法：走三步吸气哼姆数数法：走五步吸气数1、2、3、4、5步 拟声法 火车声：吸u. 骑马声：吸da. 秒针声：吸dida.,运动性构音障碍治疗 呼吸训练,增加肺活量的训练用力呼气：鼻吸气吹气球、吹泡泡、吹波，吹蜡烛、吹哨子、 吹纸片，肺功能训练器，尽量延长呼气。唱音法：吸气发a ,I ,bi ，a a a a,等音,用力呼气训练,运动性构音障碍治疗 呼吸训练,逐字增加句长训练如：吸气苹果吸气吃苹果吸气我吃苹果吸气我爱吃大苹果吸气我爱吃红色的大大的苹果,运动性构音障碍治疗 呼吸训练,停顿换气训练如：冬天到，(P)北风吹，(P)小朋友们不怕冷，(P)排起队来做早操(P),运动性构音障碍治疗,3.构音器官训练,运动性构音障碍治疗 构音器官训练,（1）构音器官的本体感觉神经肌肉促进法 感觉刺激：冰刺激面部、软腭、腭弓软毛刷快速刷拂,运动性构音障碍治疗 构音器官训练, 压力：对舌肌、舌骨施加压力、快速刺激 舌头,给舌骨增加压力,快速刺激舌头,运动性构音障碍治疗 构音器官训练, 牵拉：牵拉舌肌；轻轻拍打下颌中央部位肌颞颌关节附近的皮肤，诱发更大的收缩。（插录象）,牵拉舌肌,（2）构音器官运动训练面部、腮部及下颌运动： 下颌前伸、左右侧移 ；张口快速发“ya ya” ；鼓腮轻拍打面部。,鼓腮轻拍训练,运动性构音障碍治疗 构音器官训练,唇部训练：噘唇、裂唇、咂唇、闭唇、鼓腮。,运动性构音障碍治疗 构音器官训练,运动性构音障碍治疗 构音器官训练,舌运动：前伸、左右摆动、后卷、环形“清 扫”、 抗阻运动,运动性构音障碍治疗 构音器官训练,软腭运动：用力憋气、发“a”音，发“ga、ka、 ha”音，冰、毛刷刺激软腭,软腭刺激训练,运动性构音障碍治疗,4.语音训练,运动性构音障碍治疗 语音训练,(1)发音训练构音类似动作，发出靶音元音、辅音a、o、e、i、u, b、p 、m、等辅元音结合单词句子 ba 、 pa 、ma,构音类似运动,运动性构音障碍治疗 语音训练,（2）利用患者的视觉辨认能力 帮助患者做准确的发音动作（部位），可用手法、镜子反馈。,运动性构音障碍治疗 语音训练,（3）语调训练音调四声或唱歌。一声调: 升调训练,发“衣”音,朗读疑问句。 降调训练,哈欠叹气、打嘟,嘴嚼发音。让病人模仿不同的语调，表达不同的情感。,运动性构音障碍治疗 语音训练,（4)音辩训练：分辨错音复述、放录音、朗读文章辩音 、 复读机的使用,运动性构音障碍治疗 语音训练,（5）减慢言语速度训练： 利用节拍器控制话速 拍桌子节奏,“手指”节奏训练,节拍器训练,运动性构音障碍治疗 克服鼻音化的训练,5.克服鼻音化的训练鼻音化是由于软腭运动差，腭咽闭合不全所致，治疗目的是加强软腭肌肉的力量。 “推掌”疗法：两手放在桌子上向下推 或两手掌相对推，同时发“a” “ka” “ga”声。 发舌后根音(ga gei ga)：舌根运动，加强软腭肌力。 引导气流通过口腔：鼻吸气，发“u”。 吸吮训练。 使用腭托。（插图）,吸吮训练,推掌发音,运动性构音障碍治疗 克服费力音训练,6.克服费力音训练由于声带过分内收所致，听起来喉部充满力量，声音好像挤出来式似的。大哈欠，获得容易的发音 叹气，发“h”或有关的音打“嘟”，放松声带,运动性构音障碍治疗 克服气息音训练,7.克服气息音训练是由于声带闭合补充分所致 “推掌”“推墙壁”或推掌同时发“e” “i”音以、逐字增长句子。,推掌发“衣”音,运动性构音障碍治疗 非言语交流方法的训练,8.非言语交流方法的训练 交流画板、词板、句子板等,运动性构音障碍治疗 非言语交流方法的训练,计算机辅助交流系统，高位截瘫可用“眼指示” “头棒”,二 脑瘫儿童构音障碍治疗,脑瘫儿童构音器官运动异常表现：不随意的张口、伸舌、下颌上抬、唇运动。唇的开合、噘嘴、齝牙等交替运动及运动范围减少。舌的运动能力低下以。鼻咽闭锁功能功能不全所致鼻音过重。,脑瘫构音障碍儿童,脑瘫儿童构音障碍治疗 训练原则,训练原则： 控制躯干及抑制异常模式 。 构音训练与发音训练。 发音的顺序应由易到难。,脑瘫儿童构音障碍治疗 训练方法,1.构音运动的训练(1)呼吸训练：坐位姿势固定正确，作吸气屏气慢呼气。卧位双臂外展 、扩胸运动的体位，作深吸气后加腹压呼气，同时可结合发声、发音训练。,脑瘫吹气训练.mpg,脑瘫儿童构音障碍治疗 训练方法,（2）改善下颌、舌、唇的运动训练 下颌下垂： 拍打下颌中央部和颞合关节附近的皮肤。 手法帮助下颌上抬。 唇运动障碍： 口腔操（唇运动）。 Rood促通法，冰刺激，快速轻刷促进唇闭。 食物引导唇运动。 舌运动障碍： 口腔操（舌运动）。 Rood促通法，冰刺激脱敏 。 用压舌板或戴手套构音器官的被动运 动。,脑瘫儿童构音障碍治疗 训练方法,2.发音训练唇、舌、下颌尽量保持长时间的动作， 作构音类似动作 。 先发元音a、o、e、i、u, 在发辅音b、 p 、m，再过度到辅音与元音结合ba 、 pa 、 ma，最后到词、短句等音。 下颌、唇、舌协调训练： “da la ga” “ba da ka” “fa ca ha”等音交替发音训练。,脑瘫儿童构音障碍治疗 训练方法,3.克服鼻音化训练引导气流通过口腔,如吹气、吹哨子、吹水泡 推掌或推桌子发“啊”音或“U”音发“ga”“ka”音促进腭咽闭合,未发音软腭状况,发音腭咽闭合状况,脑瘫儿童构音障碍治疗 训练方法,4.韵律训练音乐节奏训练音调、音量,唱歌改善单音化可视语音训练器或音乐玩具节拍器,脑瘫儿童构音障碍治疗 训练方法,5.交流辅助系统的应用专门的交流辅助系统计算机软件(插图),脑瘫儿童构音障碍治疗 训练方法,交流画板和词语板交流画板的设计: 内容适合患儿 要