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文档简介

附件 3 护护 士士 变变 更更 注注 册册 申请审核表申请审核表 中华人民共和国卫生部制中华人民共和国卫生部制 填填 表表 说说 明明 1 本表供申请护士变更注册使用 2 用钢笔或者签字笔填写 内容真实 字迹清晰 3 本表的第 1 2 3 4 四项由申请人填写 第 5 6 项由有关医疗卫 生机构填写 第 7 项由注册机关填写 4 表内的年月日时间 用公历阿拉伯数字填写 5 申请人学历 填写护理或者助产专业最高学历 6 申请人健康状况 填写健康状况良好 一般或者有慢性病 7 申请人工作类别 填写临床护理 护理行政管理 预防保健或者 其他 8 申请人现技术职称 填写护士 护师 主管护师 副主任护师 主任护师 未评定 9 使用的照片为近期二寸免冠正面半身照 护士变更注册申请审核表护士变更注册申请审核表 填报日期 年 月 日 1 1 申请人情况 申请人情况 姓 名性 别民 族 出生日期 年 月 日国 籍 身份证号 毕业学校 所学专业学 制 学 历学 位健康状况 毕业时间 年 月 日护士执业证书编号 专业学习经历 2 2 申请人原工作单位情况 申请人原工作单位情况 原工作单位名称 单位行政区划 省 自治区 直辖市 地区 市 县 区 邮政编码 工作科室技术职称 工作类别职务 工作时间年 月 日 至 年 月 日 3 3 申请人拟工作单位情况 申请人拟工作单位情况 拟工作单位名称 单位行政区划 省 自治区 直辖市 地区 市 县 区 邮政编码 拟工作科室技术职称 拟工作类别职务 4 4 申请人签名 申请人签名 5 5 申请人原工作单位意见 由工作单位填写 申请人原工作单位意见 由工作单位填写 工作单位意见 同意 不同意 单位法定代表 授权者 签字 单位盖章 填写日期 年 月 日 6 6 申请人拟工作单位意见 由工作单位填写 申请人拟工作单位意见 由工作单位填写 工作单位意见 同意 不同意 单位法定代表 授权者 签字 单位盖章 填写日期 年 月 日 7 7 注册机关意见 由注册机关填写 注册机关意见 由注册机关填写 准予变更注册 不准予变更注册 不准予变更注册理由 注册机关盖章 填写日期
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