心血管系统疾病用药

心血管系统疾病用药 心血管系统疾病用药 杨子中整理 一 降压 抗心衰药 1 钙拮抗剂 calcium channel blockers CCB 降压疗效和幅度相对较强 对老年患者 嗜酒 患者效果较好 并可用于合并糖尿病 冠心病 外周血管疾病患者 不宜用于心衰 窦房 结功能低下或心脏传导阻滞患者 东方人对 CCB 反应更好 耐受更佳 1 心痛定 硝苯地平片 5 10mg 舌下含化 10 20mg p o tid 5mg 片 2 伲福达 硝苯地平缓释片 20mg p o bid 20mg 片 3 得高宁 缓释片 10 20mg p o bid 硝苯地平 10mg 片 极量 40mg 次 4 拜新同 控释片 30mg p o q d 硝苯地平 30mg 7 不能掰开 24h 恒速释放硝苯地 平 抗动脉粥样硬化 谷峰比达 100 单药控制率 70 以上 对冠心病心绞痛也有效果 进口 晨服 INSIGHT ACTION 试验证实疗效 5 波依定 非洛地平缓释片 5 10mg p o qd bid 维持量 5mg 片 2 5mg 片 10 晨服 10mg d 谷峰比仅为 33 FEVER 试验证实疗效 6 尼群地平 洛普思 10mg Bid 舒迈特胶囊 10mg Bid 应用较少 7 尼莫地平 尼膜同 30mg Bid 主要用于改善脑血管血供 轻度降压作用 治疗轻度认 知功能障碍 保护神经元 30mg 20 普通剂型 20mg 片 8 络活喜 长效 施慧达 安内真 麦利平 络活喜 5mg p o q d 5mg 7 氨氯地平 可掰开 适用于心衰伴有高血压患者 ASCOT ALLHAT 试验证实疗效 施慧达 2 5mg p o q d 2 5mg 片 氨氯地平 安内真 10mg p o q d 10mg 片 9 司乐平 拉西地平 常见副反应 反射性激活交感神经系统引起的头痛 头晕 面红 心悸 扩管引起 和胫前 踝部水肿 疲劳 失眠 恶心 便秘 腹痛 10 异搏定 维拉帕米 verapamil 初用可先采用每日 120mg 半片 然后按需要增量 昀大剂量 480mg d 1 p o bid 240mg 片 较少用于降压 多用于抗心律失常 禁忌 与洋地黄类地高辛合用 引起窦性停搏时 用钙剂对抗 11 合心爽 合贝爽缓释胶囊 恬尔心 地尔硫卓 Diltiazem 降压效力稍差 宜用于 冠脉痉挛性心绞痛等 一般需 270mg d 才有明显降压作用 合贝爽 90mg q d bid 90mg 粒 10 注射液 5 15mg kg min i v drip 10mg 支 NORDIL 试 验 北欧地尔硫卓临床研究 2000 合心爽 30mg tid 老年人不宜与 受体阻滞剂合用 禁用二度以上 AVB 常见不良反应 偶有头晕 心动过缓 抑制心肌收缩力 AVB 面色潮红 胃肠不适以及过敏等 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂 即地尔硫卓 维拉帕米 与 受体阻滞剂 合用 以免加重或诱发对心脏的抑制作用 注意药物间的相互作用 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时 CCB 宜选用氨氯地平或者非洛地平 长期应用 安全性高 2 ACEI 类 ACE inhibitors 特别适用于伴有心衰 心梗后 IGT 或糖尿病的高血压患者 禁用于 高钾血症 妊娠妇女 双侧肾动脉狭窄患者 Scr 225 mol L 心梗后 EF 50 者 必用 1 雅施达 培垛普利 Perindopril 高血压 4mg p o q d 高血压伴冠心病 8mg p o q d 心衰 2 4mg p o q d 一般从 2mg q d 开始 逐步加量 4mg 10 片三代饭后服可改善动脉内 皮依赖性血管舒张功能的降压药 2 必利那 贝那普利 Benazepril 10 20 mg p o q d 40mg d 10mg 片降压昀好与噻嗪类 利尿剂合用 治疗期间应监测白细胞计数 出现面部浮肿 血管水肿 或胆汁淤积型黄疸时 应停用洛汀新 双通道代谢 3 达爽 咪达普利 Imidapril 5 10 mg p o q d 5mg 片 10mg 10 片 4 开博通 卡托普利 Captopril 25mg p o tid 12 5mg 20 片一代 5 开富特 复方卡托普利制剂 1 2 bid tid 每片含卡托普利 10mg DHCT6mg 6 蒙诺 福辛普利 Fosinopril 正常初始量 10mg p o qd 40mg d 10mg 14 片肝 肾双通道代谢 7 悦宁定 怡那林 依苏 依那普利 10 20mg p o q d 5 10mg 片二代瑞泰 雷米普利 益恒 喹那普利 等 主要不良反应 刺激性干咳 缓激肽聚积 首剂 低血压 高血钾 血管神经性水肿 肝功能异常 味觉和胃肠功能紊乱 肾功能减退 蛋白尿等 起始治疗后 1 2 周应监测肾功能和血钾 ACEI 对于心衰患者 除非有禁忌症 应无限期 终生应用 一般与利尿剂合用 不良反应可能早期发生 但不妨碍长期应用 治疗心衰疗 效在数周或者才出现 3 ARB 血管紧张素 II 受体阻滞剂 angiotensin II receptor blockers 治疗对象和禁忌 症同 ACEI 不良反应较少 1 代文 valsartan 缬沙坦 80mg q d bid 80mg 7 胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感 性 效力较弱 可增强性功能 而其他多种降压药可引起性功能障碍 2 科素亚 losartan 氯沙坦钾 50mg p o q d 治疗 3 6 周达到昀大抗高血压效应 50mg 片 100mg 7 片 3 美卡素 telmisartan 替米沙坦 80mg p o q d 降尿蛋白 保护心 肾等靶器官 尤其 适用于糖耐量异常患者 相当于 1 3 片文迪雅的功效 化学结构相似 80mg 7 4 维尔亚 坎地沙坦 4 8mg p o q d 4mg 片 5 必洛斯 candesartan 坎地沙坦西酯 4 8mg p o q d 8mg 7 特异性作用于 AT1 受体 在此类药中谷峰值最高 有强大的靶器官保护作用 对心率无明显影响 T1 2 为 9h 呈 剂量依赖性 不良反应 过敏 头晕 头痛 心悸等 降压效果 必洛斯 8mg 氨氯地平 5mg 氯沙坦 50mg 6 格平 irbesartan 厄贝沙坦 0 15 0 3 p o q d 0 15g 片 7 安博维 irbesartan 厄贝沙坦 0 3 p o q d 0 3 0 15 片 8 安博诺 irbesartan 厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂 150 mg p o q d 150 mg 12 5mg 7 4 受体阻滞剂 beta blockers 适用于不同程度的 hypertension 尤其是 HR 较快的中 青年患者或者合并心绞痛的患者 高肾素活性患者 禁用于 急性心衰 哮喘 病窦 AVB 和外周血管疾病 1 倍他乐克 metoprolol 酒石酸美托洛尔 50 100 mg p o q d bid 50mg 片 20 治疗心衰 起始量 12 5 25 mg qd 靶剂量为 200 mg qd 针剂 5mg 支 2 心得安 propranolol 普萘洛尔 10mg po tid 10mg 100 片 瓶 用于甲亢引起的心律过 快 室上性 室性心律过速 3 康可 bisoprolol 比索洛尔 5mg p o q d 5mg 10 5mg 相当于倍他乐克 100mg 治疗心 衰 1 25 mg qd 起始 靶剂量为 10 mg qd 对 1 选择性昀高 不影响糖脂代谢 肝肾双通 道清除 4 博苏 富马酸比索洛尔 选择性 1 受体阻滞剂 5mg 10 起始剂量 2 5mg qd 昀大 剂量每日不超过 10mg 5 达利全 carvedilol 卡维地洛 可阻断 1 1 2 受体 无内在活性 抗氧化 抗增 殖 可逆转心室重构 对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰 以 3 125 mg bid 起始 每两 周递增一次 至靶剂量 25 mg bid 60 患者可达到靶剂量 6 25 25mg 10 片 CAPRICORN 摩竭星研究 CARMEN 卡门研究 COPERNICUS 哥白尼研究 COMET 试验均证实疗效 6 阿尔吗尔 可阻断 20 及 受体 80 对单纯舒张压高者效果较好 短效 Sig 5mg p o q d 昀大可用到 30mg d 10mg 片 COMMIT CCS 2 研究 受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率 减压缓和 1 2 周内起 作用 副作用 体位性低血压 心力衰竭加重 抑郁 引起血脂升高 低血糖 末梢循环 障碍 乏力及气管痉挛 抑制心肌收缩力和引起传导阻滞 HR55y 患者中不作为一线药 英国指南 2006 5 利尿剂 diuretics 适用于轻 重度 hypertension 对盐敏感性 hypertension 合并肥 胖或者糖尿病 更年期女性和老年患者疗效较好 它能与其他降压药起到协同作用 禁用 于 痛风 肾功能不全患者 1 双氢克尿噻 氢氯噻嗪 用于治疗高血压病时 12 5mg p o q d 推荐利尿剂使用小 剂量 双克每天剂量不超过 25mg DHCT 用于治疗水肿性疾病 25 50mg p o qd qod 用于心衰时 从小剂量开始 25mg qd 一般用到 100mg d 已达最大效应 2 纳催离缓释片利尿 扩管噻嗪类 1 p o q d 晨服吲达帕胺 indapamide 1 5mg 10 作 用于远端小管皮质 同时有扩管作用 逆转左室肥厚 降低微白蛋白尿 不用于磺胺过敏 者 3 呋塞米 furosemide 主要用于心衰治疗 从小剂量开始 20mg po qd 20mg 片针剂 20mg 支利尿效果呈剂量依赖性 排钾 4 螺内酯 spironolactone 主要用于心衰治疗 从小剂量开始 20mg po qd 20mg 片常与 呋塞米联合应用 还有抗醛固酮作用 保钾 低效 有导致男子乳房女性化的副作用 100mg d 较少见 5 武都力 复方利尿制剂复方阿米洛利片 含氢氯噻嗪 25mg 利尿效果较强 但保钾效 果较弱作用于远曲小管和集合管 用于轻型心衰 Sig 1 q d po 6 利尿合剂 多用于难治性心衰 高度水肿时 限制水分摄入 静脉液体入量 100bpm 症状完全缓解 BP 100 60mmhg 不能耐受不良反应停用 不良反应 头 痛 脸红 心跳 对酒精过敏者不用硝酸甘油 出入量不足可导致低血压 口服 0 5mg 片坐着含效果昀好 5min 起效持续 30min 含三次不缓解 急诊舌下感觉麻辣味 含服即化 硝酸异山梨酯 isosorbide dinitrate 欣康缓释片 40mg q d p o 晨服 单硝酸异山梨酯 40mg 24 Sig 40mg N S 50ml 以 5ml h 开始泵入 鲁南欣康 有效剂量 2 7mg h 10 天一疗程 单硝酸异山梨酯在给药初期 可能会因血管 扩张 出现头痛 恶心等症状 短效针剂 sig 2 7mg h 60 120ug min i v drip 片剂 sig 20mg po Bid Tid 20mg 48 索尼特 单硝酸异山梨酯缓释片不可嚼服或碾碎 60mg 10 片 sig 60mg p o q d 晨服 60mg 10 从小剂量 30mg qd 开始可以减少头痛等不良反应的发生 增加病人的耐受性和 依从性 消心痛 isosorbide 硝酸异山梨酯 5mg 片 sig 10mg Tid 口服 15 40min 起效 持续 4 6h 舌下 2 5min 起效 15min 达昀大效应 持续 1 2h 缓释片 30min 起效 持续 12h 5 单硝异酸梨酯 异舒吉 正常剂型 2 7mg h 亦可增至 10mg h 2 5 单硝异酸梨酯以 5 单硝为主 对肝 功不良者用之 溶剂不是醇类 无过敏 与管壁不吸附 头痛发生少 较贵 缓释片 20mg q12h 昀大每日 80mg 以上 20mg 50 爱倍 同异舒吉 长效异乐定 sig 50mg Qd 50mg 片 5mg 快 45mg 慢 先吃药再起床 不适合治疗急 性心急梗死 消除半衰期 4 5h 异乐定 sig 30mg p o q d bid 晨服单硝酸异山梨酯缓释片 30mg 7 粒 60mg 7 粒 依姆多 sig 30 60mg p o Qd 晨服 用水服 不可嚼服和研碎 半衰期 7h 主要经肾 排泄 血药浓度稳定 持续时间长 60mg 7 片其他 艾欣 安心脉 长效心痛治 臣功 再佳 德明 格芬达 丽珠欣乐等 不良反应 1 低血压 静脉给药时容易发生 2 头痛 潮红 扩血管作用所致 多发生 在用药的早期 3 心动过速 4 硝酸酯耐药 注 急性心梗 急性左心衰伴充盈压低者 严重低血压者禁用 心绞痛发作时慎用 2 钙拮抗剂 见上 3 受体阻滞剂 见上 4 复方丹参片 丹参 三七 冰片等中成药 sig 3 p o tid 复方丹参滴丸 2 p o tid sig 1 2 tid 一个月为一个疗程 5 诺迪康 圣地红景天 0 28 20 主要用于冠心病 心绞痛患者 益气活血 通脉止痛 用于气虚血瘀所致的胸痹 并有一定的降脂作用 6 葛根素针 普乐林 100 200mg i v bid 200 400mg i v drip q d 主要不良反应 发热 过敏反应 药疹 皮炎 过敏性休克 溶血反应 转氨酶升高 7 维奥欣 薯蓣皂苷片中成药 主要成分 穿山龙水溶性总皂苷 抗心肌缺血机制 1 改善心肌供血 降低心肌氧耗 2 保护心肌亚细胞器 3 减轻钙负荷 保护缺氧心肌 sig 80 160mg p o tid 80mg 片其他 地奥心血康胶囊 1 2 p o tid 心可舒片 中成 药 4 p o tid 三 营养支持 1 万爽力 20mg p o tid 盐酸曲美他嗪抗心绞痛 具有对抗肾上腺素 去甲肾上腺素及加 压素的作用 20mg 30 片治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好 2 天门冬氨酸钾镁 营养心肌 改善心肌代谢效果确切 sig 20 60ml 5 glucose 500ml i v drip qd 1 2 tid p o sig 25 硫酸镁 10ml 10 氯化钾 10ml 5 glucose 500ml i v drip qd 3 能气郞 辅酶 Q10 SIG 10mg p o tid 饭后口服 10mg 片 30 具有心肌保护作用的正 性肌力药适应症 可用于 CHF 病毒性心肌炎 肝炎 癌症的辅助治疗 作用机制 1 提高心肌内产生 ATP 改善心肌收缩力 2 抗自由基作用 保护缺血心肌 3 增加运 动耐受量 4 博维赫 善复平 佛迪 安果 1 6 二磷酸果糖 果糖二磷酸钠效果确切 比较常用 sig 5 10g i v drip q d 博维赫 5 0g 瓶 已配好 需快速滴入 注射过程中药液外渗到皮下 会造成疼痛和局部刺激难以耐受 具有直接供给热能 补充体液及营养全身的功效 还可 用于治疗急性乙醇中毒 安果 10g 100ml 瓶一般建议 10ml min 速度输入 超过此速度可 能引起脸红 心悸 手足蚁感等 过敏很少见 5 康纳欣 注射用环磷腺苷 CAMP 20mg 支为蛋白激酶致活剂 系核苷酸的衍生物 改善心肌缺氧 适应症 用于心绞痛 心肌梗死 心肌炎及心源性休克 心脑血管病人 15 天为一疗程 静脉注射 20mg 溶于生理盐水 10 20ml 每日二次 静脉滴注 40mg 溶于葡萄糖注射液中 每日一次 不良反应 偶见发热和皮疹 6 瑞安吉 果糖二磷酸钠本品是存在于人体内的细胞代谢物 能调节葡萄糖代谢中多种酶 系的活性 心肌缺血的辅助治疗 Sig 10 20m1 p o bid tid 7 神威 三九 参麦 党参 麦冬等中成药 sig 100ml iv drip qd 升压效果确切 50ml 支 8 金威凯洛欣 脑苷肌肽针 2ml 支 sig 10ml 250ml G S N S iv drip qd 9 长天欣平 果糖二磷酸钙片 sig 2 4 po tid 10 20 人白蛋白 贝林 50ml 10g sig 10g i v drip q d 11 贝科能 sig 2 3 支 5 Glucose 250ml i v drip q d 12 鑫贝科 200u 支辅酶合剂 sig 200 400u 5 Glucose 250ml i v drip q d 13 脱氧核苷酸钠 50mg 2ml 支 15 天一个疗程 心脏保护作用 促进 DNA 合成 抗 衰老 保护肝功能 调节机体免疫力 抗组织缺氧 酌情 6 8 支 1 1 5h 滴完 sig 150 200mg 250ml G S N S iv drip qd 14 脑心舒口服液 sig 20ml q n p o 15 乌灵胶囊 sig 2 3 po tid 16 参芪扶正注射液 党参 黄芪等 250ml 瓶益气扶正 用于气虚证如肺癌 胃癌的辅 助治疗 提高免疫力 治疗心绞痛 心梗一般 7 10 天一个疗程 不良反应 轻度出血 低热 口腔炎 嗜睡 可用于糖尿病患者 sig 250ml i v drip q d 17 百扶欣 人参多糖针 2ml 支增强免疫力 sig 4 6ml 5 Glucose 50ml i v drip q d 18 黄芪针 应用于病毒性心肌炎等 增强免疫力 sig 20ml 5 Glucose 250ml i v drip q d 10 20ml i v q d 黄芪合剂 10ml p o t id 19 VitC 应用于病毒性心肌炎时需大剂量 sig 5 0 5 Glucose 250ml i v drip q d 20 能量合剂 ATP 40mg CoA 100u VitC 3 0 VitB6 0 1 肌苷 0 4 5 Glucose 500ml i v drip q d 21 胎盘多肽 4ml 支调节免疫可见过敏反应 sig 8ml 5 Glucose 250ml i v drip q d 四 抗凝 抗血小板聚集药 1 拜阿司匹林 100mg p o q d 100mg 30 术前一天 300mg 负荷量 PTCA 支架术后 心 律失常射频消融术后前一个月 300mg p o q d 2 阿司匹林 100mg 时抑制血小板聚集作用昀为明显 一般用于长期心脑血管疾病一 二 级预防建议用 100mg 天 多国指南 75 150mg d 25mg 片不良反应 1 过敏反应 2 上腹不适 恶心 纳差 3 上消化道出血 4 皮肤出血点 5 对外科手术的影响 3 波立维 75mg p o q d 氯吡格雷 clopidogrel 抗血小板聚集 75mg 7 片使用时需测血 常规 首剂 300mg 术前一天 300mg 昀大量可用到 600mg d ADP 受体拮抗剂 一般 药物支架术后 150mg 服用 2 周后 75mg 服用 12 个月 如果拟行 CABG 术 提前 5 天左右停药 昀好 7 天 不良反应 主要是出血 一般严重的出血均发生在用药的第一个 月 且与剂量有关 4 抵克立得 1 2 p o q d 盐酸噻氯匹定 ticlopidine 抗血小板聚集 250mg 片不良反 应 1 肝酶升高 2 粒细胞缺乏和 或血小板降低 3 皮疹 4 出血倾向 5 对外科手术的影 响 由于副作用大 基本上被氯吡格雷取代了 5 双嘧达莫 双相抑制 ADP TAX A2 抗血小板聚集缺血性心脏病 25 50mg tid 血栓 栓塞性疾病 每次口服 100mg 每日总量达 400mg 饭前 1h 服 大剂量引起 冠脉窃血 6 丹奥 注射用奥扎格雷钠针 20mg 支丹仑同丹奥 用法 80 100mg 500mlN S 5 G S i v drip bid 2 周为一疗程 机制 高效强力血栓素合成酶抑制剂 亦是抗血小板聚集良药 适应症 主要用于治疗急性血栓性脑梗塞及脑梗塞所伴随的运动 性障碍 副反应 胃肠和过敏反应 偶有 GPT BUN 升高 7 灯盏花素 5mg 1ml 用法 1 2 支 5 10 Glucose 500ml i v drip q d 每疗程 10 天 共 2 个疗程 机制 扩张脑血管的作用 改善微循环 并有对抗血小板聚集作用 用于治 疗缺血性脑血管疾病 8 欣维宁 替罗非班 tirofiban GP b a 拮抗剂 100ml 瓶抗血小板聚集 Sig ACS UA NSTEMI 保守药物治疗 起始 30 分钟 0 4 g kg min 继之以 0 1 g kg min 的静滴速度维持 48 72h ACS UA NSTEMI PCI 介入治疗 起始剂量 10 g kg 3 分钟左右推注完毕 0 15 g kg min 的静滴速度维持 36h 在血管造影术期间 也可持续滴注 起效快 维持时间短 在 PCI 前应尽早应用 主要用于高危患者 一般在 阿司匹林 波立维 低分子肝素的基础上联合使用 9 克赛 依诺肝素钠 sig 0 4 0 6ml Q12h I H 一般 3 5 天停用 6000 IU 支 10 速碧凝 低分子肝素钙 nadroparin calcium 具有高比例的抗因子 Xa 和 IIa 活性 总 的治疗时间不超过 6 天 预防和治疗血栓性疾病 注射剂 4100iu 0 4ml 11 齐征 低分子肝素 5000U q12h I H 12 法安明 低分子肝素钠 达肝素钠 5000IU I H q d qod 每日一次用法 200iu kg 体重 每日一次皮下注射 用于急性深静脉血栓治疗 进行血液透析和血液过滤期间防止体外循 环系统中发生凝血 ALB9 时 停药并服用 VitK 3 5mg 14 其他 阿昔单抗 依替巴肽 GP b a 拮抗剂 等 常用肝素静脉注射 5000 单位 其后持续静脉点滴 500 1000U h 也可用 5000U 每 6h 一次静脉注射 肝素肌肉注射可引起血肿 深部皮下注射 5000 7500u 每天 2 次 一 般不引起凝血功能障碍 注射部位以左下腹壁为宜 凝血时间 CT 李怀氏法 正常 6 12min 控 制在 20 30min 内 PT 或 APTT 延长至对照值 1 5 2 0 倍 近年来常应用低分子肝素 法安明 5000U 或速碧凝 0 4ml 或克赛 40mg 皮下注射 一天 2 次 无需监测 PTT 或 ACT 需改用口服抗凝药者 通常需要肝素和其并用 5 7 天 待凝血酶原时间延长至 16 18s 时 便可停用肝素 华法林 warfarin 维持量为 2 5 5 0mg d 新抗凝片维持量为 1 2mg d 疗程至少 4 周 有出血倾向 严重肝肾功能不全 活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用 治疗期 一旦发生出血应中止治疗 由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对抗 由新抗凝或华法 令引起者用维生素 Kl 每次 20mg 静脉注射对抗 必要时输血 氯匹格雷 作用机理同抵克利得 但不良反应的发生率 对肝酶以及对粒细胞和血小板 数量的影响 明显低于抵克利得 在西方国家 临床上已经基本取代了抵克利得 抗血小板聚集药物临床试验 1 CAPRIE 研究 氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较研究 以下 5 类高危患者发 生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林 1 CABG 史的患者 2 发生 1 次以上缺血事件的 患者 3 涉及多个血管床的患者 4 DM 患者 5 高胆固醇血症 2 CURE 研究 氯吡格雷预防 ACS 复发缺血性事件研究 3 CREDO 研究 长期氯吡格雷减少临床事件研究 4 其他 MATCH 研究 CHARISMA 试验等 五 营养神经类 1 叶酸 0 4mg p o q d 2 VitB12 500ug i m 每周 2 次 500ug 支 或 1 p o q d 3 腺苷 BB12 500ug p o tid 4 肌生针 灵孢多糖 0 4 2ml 支 0 4 i m q d 调节植物神经功能 5 都可喜 30mg p o tid 30mg 片 护脑 6 弥可保 甲钴胺 500ug q d tid 500ug 片 500ug 1ml 支 500ug i v drip q d 7 谷维素 20mg tid 10mg 片 调节植物神经功能紊乱 用于治疗心脏神经官能症 8 丽珠赛乐 脑蛋白水解物注射液 10ml 支 sig 40ml N S 250ml i v drip q d 9 怡活素 小牛血去蛋白提取物注射液 2ml 80mg 支 5ml 200mg 支 sig 10ml G S 250ml i v drip q d 营养脑神经 改善脑细胞能量代谢 10 奥德金 小牛血去蛋白注射液 营养脑神经 改善脑细胞能量代谢 0 8g 5ml sig 20 30ml N S 250ml i v drip q d 2 3 周 六 降脂药 贝特类主要降甘油三酯 他汀类 HMG CA 还原酶抑制剂 主要降胆固醇 调脂治疗的 目标值 冠心病患者的二级预防目标是 LDL C 降至 2 6mmol L 100mg dL 糖尿病患者的 治疗目标是 LDL C 降至 2 6mmol L 100mg dL 1 普拉固 美百乐镇 普伐他汀 Pravachol 适用于原发性高胆固醇血症 治疗期间应 定期检查肝功能 10 20mg p o q d 最大 40mg d 10mg 片 美百乐镇 20mg 7 片 2 来适可胶囊 氟伐他汀 Lescol 20 40mg p o q n 20mg 片 40mg 7 片 极少发生药物 间相互作用 安全性高 升高 HDL C 效果较好 3 立普妥 阿乐 阿托伐他汀钙 Atorvastatin 适用于原发性高胆固醇血症 混合型高 脂血症 立普妥 10 20mg p o q n 10mg 片 20mg 7 片 根据血脂水平调整 4 0 2 不与钙剂合用 3 使用前后不用电复律 4 中毒 胃肠道 黄视 特异 性高 敏感性差 心律失常 室上性过速伴传导阻滞 怀疑即停药 2 地高辛 digoxin 0 125 0 25mg Qd 肾功能减退或者年龄 70y 0 125 Qd 即可 0 25mg 片 注意避免与胺碘酮 异搏定等同时应用 3 硝普钠 直接作用于血管平滑肌 使动脉和静脉扩张 体循环和肺循环的阻力下降 产 生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用 可减轻心脏的前 后负荷 从而降低中心静 脉压 增加心搏量 减轻肺水肿 主要的副作用 低血压和硫氰酸盐中毒 用法 应从小 剂量开始 一般 0 25ug kg min 开始 无效时每 5 10 分钟增加 0 25ug kg min 直至达到所 需效果 最高剂量 7 5ug kg min 300ug min 注意 每 6h 需重新配药一次 一般不连续不 断地应用 3 天以上 4 补达秀 氯化钾缓释片 0 5 片 根据血钾水平调整 相对较安全 sig p o tid 5 别嘌呤醇 0 1 片 降尿酸 sig 0 1 p o tid 6 泰必利 硫必利片 0 1 100 抗精神失常药 适应症 1 舞蹈病 2 抽动 秽语综合征 3 老年性精神病 4 急慢性酒精中毒 5 各种疼痛 头痛 痛性痉挛 神经肌肉痛等 治疗疼痛 开始每日 200 400mg 平均 300mg 连服 日 严重病例每日肌注 200 400mg 连续 日 维持量每次 50mg 日 次 不良反应 为嗜睡 溢乳 闭经 2 能增强中枢抑制药的作用 7 他巴唑 MMI 抗甲亢药物 咪唑类 5mg 100 sig 5 10mg p o tid 8 丙硫氧嘧啶 PTU 抗甲亢药物 硫脲类 50mg 片 初治期 300 450mg d 分 2 3 次口服 持续 6 8 周 每个月复查一次甲免全套减量期 每 2 4 周减量一次 每次减量 50 100mg d 维持期 50 100mg d 维持治疗 1 1 5 年 主要不良反应 粒细胞减少 皮疹 肝功能损害 血管神经性水肿等 9 佳静安定 阿普唑仑 0 4mg 100 片 瓶 依赖性较小 sig 1 q n p o 10 舒乐安定 艾司唑仑 1mg 30 片 sig 1 q n p o 11 敏使朗 甲磺酸培他思汀 6mg 30 sig 1 tid p o 12 怡诺思 盐酸文拉法辛片 75mg 14 调节植物神经功能 改善睡眠 sig 75mg q d p o 13 思诺思 sig 10mg p o q d 睡前服 酒石酸唑吡坦片 10mg 7 咪唑吡啶类催眠药 肌松作用 抗焦虑 抗惊厥 睡床上吃 效果很好 禁用于 OSAS 严重肝 呼吸功能障碍 14 百忧解 sig 1 tid 氟西汀片 20mg 片 抗焦虑抑郁 15 黛力新 sig 早 中各 1 氟哌噻吨美利曲辛片 20 片 盒 抗焦虑抑郁 改善睡眠 严重病例早晨的剂量可加至 2 片 老年病人 早晨服 1 片即可 常用于心脏神经官能症 禁忌症 心梗的恢复早期 束支传导阻滞 未经治疗的闭角型青 光眼等 16 德纳 贝前列素钠片 内皮素 1 受体拮抗剂 20 g 10 片 治疗肺动脉高压 改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡 间歇性跛行 疼痛等症状 sig 40 g p o tid 根据实际情况调整 17 左洛夏 盐酸舍曲林片 50mg 片 抗抑郁 50 200mg d 18 开同 4 8 p o tid 复方 酮酸片 配合低蛋白饮食 食摄蛋白质 40g d 预防和治疗 CRF 的蛋白代谢失调 副作用 加重高 钙血症 定期检测血钙水平 双吡啶类衍生物强心药 目前在国内应用于临床的仅有氨力农和米力农 较少用 九 溶血栓药物 1 非特异性溶栓剂 对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用 如尿激酶 urokinaseUK 链激酶 streptokinase SK 2 选择性溶栓剂 它选择性作用血栓内纤溶系统 对循环中凝血因子及纤维蛋白降解较少 尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活剂 SCUPA 乙酰纤维蛋白溶酶原一链激酶激活剂复合剂 APSAC 等 3 国内尚有各种蛇毒制剂 去纤酶 溶纤酶 抗栓酶 其在急性心肌梗死溶栓中的确切效 果及机理有待进一步研究验证 溶栓的给药方法 1 静脉给药 尿激酶 100 150 万 U 30min 60min 内输入 链激酶具有抗原性 可产生过敏反应 静脉注射前可输入肾上腺皮质激素如地塞米松 2 4mg 现已有重组链激酶 抗原性明显减弱 常用 100 150 万 u 1h 内静脉输入 rt PA 2min 内先给予 10mg 冲击量 继以 50mg h 的速率输注 1h 体重超过 65kg 者 再以 20mg h 的速率输注 2h 3h 总量达 100mg 加速给药方案采用首剂 15mg 继而 30 分钟内 50mg 再 60 分钟内 35mg SCUPA 先推注 20mg 继而 60 mg1 小时滴完 APSAC 1 次推注 30mg 并发症 主要为出血 轻者皮肤粘膜出血 镜检血尿 重者大量咯血及消化道出血 颅内 脊髓 纵隔内及心包出血可危及生命 其他有过敏反应 用 SK 及 APSAC 者 表现为皮疹 寒战 发热 多见于链激酶输注过程中 发生后可以静脉使用糖皮质激素以缓解症状 低血压及 血栓栓塞 再灌注心律失常 十 抗心律失常药 IA 类 阻滞 Na 1 双异丙吡胺 2 普鲁卡因胺 3 奎尼丁 IB 类 阻滞 Na 1 利多卡因 2 苯妥英 3 美西律 4 妥卡尼 IC 类 阻滞 Na 1 氟卡尼 2 莫雷西秦 3 心律平 普罗帕酮 II 类 阻滞剂 阻滞 1 阿替洛尔 美托洛尔 艾司洛尔 阻滞 1 阻滞 2 索他洛尔 III 类 阻滞 K 通道 延长复极 1 胺碘酮 2 溴苄胺 3 多非利特 Dofetilide 4 伊布 立特 Ibutilide 5 索他洛尔 Sotalol IV 类 Ca2 拮抗剂 窄谱 如异搏定 恬尔心 其它 腺苷 阿托品 异丙肾上腺素 地高辛 西地兰等 奎尼丁 IA 类 主要用于房颤和房扑的复律后窦性的维持和危及生命的室性心律失常 口服 0 75 1 5g 在 6 12 小时内分次服完 通常需要与减慢心率的药如 地高辛 beta 受体 阻滞剂 合用 今年有人建议 0 2 tid po 连续三天 可能的副作用 QT 延长 扭转性室速 GI 不适 低血压 奎尼丁晕厥和诱发尖端扭转型室速 多发生于服药的最初 3 天 利多卡因 lidocaine IB 类 窄谱 仅对室性心率失常有效 Sig 首剂 1 5mg kg 稀释后缓慢静注 必要时 5 10min 后重复 总量不超过 300mg h 维持量 1 4mg min 1h 内最大用量 200 300mg 静脉推注后 10s 3min 达峰值 作用时间维持 10 20min 美西律 IB 类 慢心律片 50mg 片 Sig 150 200mg po t id 此类药物作用特点 缩短 Q T 间期 对心脏收缩力影响小 可用于心衰患者 对心 脏传导系统影响小 可用于病窦患者 普罗帕酮 propafenone 心律平 IC 类 50mg 片 70mg 支 口服 450 600mg d 初始 150mg tid po 需要时 200mg tid po 最大量 200mg qid po 静脉 1 5 2mg kg 在 10 20min 静注完 sig 70 105mg N S 20ml i v 在心电监护下缓慢静推 5 10min 内 作用特点 5min 左右开始起效 可持续 3 4h 如首剂无效 20min 后还可重复 35 70mg 一般半小时内总量不超过 300mg 对室性 室上性心率失常有效 副作用 低血压 很快引起心房扑动 在冠心病和心衰病人慎用 有关证据不足 严重心衰 严重心动过缓及传导阻滞 低血压者禁用 美多心安 II 类 阻滞剂 5mg 稀释后缓慢静注 五分钟 必要时 5 分钟后重复 艾司洛尔 II 类 阻滞剂 200ug kg min 胺碘酮 amiodarone 可达龙 III 类 片剂 0 2 片 针剂 150mg 3ml 支 唯一不增加死亡率的抗心率失常药 大剂量控制 小剂量维持 副作用较多 口服 负荷量 600mg d 0 2 tid 持续 7 天 维持量 100 200mg d 宜根据个体反应 采用最小有效剂量 静脉 静脉负荷量 3 5mg kg 一般是先给 150mg 稀释后不少于 10 分钟静注 如果需要 15 30 分钟后或以后需要时可重复 1 5 3mg kg 静脉维持量应在负荷量之后立即开始 开始剂量 1 0 1 5mg min 相当于 300mg NS 50ml 10ml h 泵入 以后根据病情减量 静脉维持最好不超过 4 5 天 副作用 主要是低血压 主要与注射过快有关 心动过缓 QT 延长 尖端扭转性室速 少 见 GI 不适和便秘 静滴可能引起静脉炎 1 甲状腺功能 用之前 后查甲功 3 月后复查 2 肺毒性 肺纤维化 机化性肺炎 之前胸片 之后半年胸片 治疗 阿奇霉素 0 5 Qd 3 天 停 4 天 2 个月 激素 3 角膜微粒沉着 皮肤色素沉着等 应用前注意查血电解质 尤其适用于 HR 较快 心功能较差的患者 服药期间 HR 55bpm 时必须停药 需监测血压 应用时注意监测 Q T 间期的变化 控制 Q T 间期延长不超过用药前的 1 4 或 Q T 间期 10ug kg min 可使所有的动脉 及静脉收缩 是兴奋 受体的结果 主要是升压作用 常用于各种休克 如感染性休克 心源性休克 出血性休克等 特点 作用时间短 需静滴维持 常见的不良反应 1 心动过速 2 室性心律失常 1 2 为心脏 1 受体的兴奋作用所致 3 血压升高 外周阻力增高 为较大剂量给药 兴奋外周 受体所致 2 间羟胺 阿拉明 和去甲肾上腺素 为 和 肾上腺能受体兴奋剂 有增强心肌收缩力和 收缩周围血管作用 在多巴胺不能维持血压时短时应用 用法 间羟胺 10 30mg 溶于 5 葡萄糖液 100ml 内静滴 必要时增加剂量 紧急时 可用 5 10mg 静脉注射 3 多巴酚丁胺 dobutamine 作用 1 肾上腺能受体 增加心肌收缩力和心输出量 对 2 和 受体作用较弱 可提高收缩压和降低 PCWP 正性肌力作用要比正性频率作用明显 较少引起心动过速 对心率影响较小 改善左室功能衰竭效果优于多巴胺 可用于心梗并 发心衰 用法 常用剂量为 2 5 10 g kg min 对合并心房颤动者 因该药可加快房室传导 使心室率增快 故不宜应用 本药抗休克作 用较弱 与多巴胺合用可增强疗效 一般持续用药不超过 3 天 最多不超过一周 4 肾上腺素 adrenaline 和 受体激动剂 0 5mg 支 sig 0 25 0 5mg I H 皮下 应用于 心脏骤停 用于溺水 麻醉 手术意外 药物中毒以及心脏传导阻滞引起的心脏 骤停 过敏性休克的首选药 支气管哮喘的急性发作 局部止血 5 异丙肾上腺素 isoprenaline 1 2 受体激动剂 1mg 支 注意控制心率 上心电监 护 不良反应 口咽发干 心悸 头晕等 应用于 心脏骤停 sig 心腔内注射 0 5 1mg 三度房室传导阻滞 HR 40bpm 时 sig 0 5 1mg 5 G S 250ml i v drip 6 阿托品 M 胆碱受体阻断剂 0 5mg 支 应用于 缓慢性心律失常 用于治疗迷走神经兴奋所致的 SAB AVB 等 抗休克 对爆发性流脑 中毒性菌痢 中毒性肺炎等所致的感染性休克 可用大剂量阿托品治疗 解除血管痉挛 舒张外周血管 改善微循环 低钠血症的处理 血钠 130mmol L 饮食中补钠 血钠12 岁患者 早餐前 临睡前各 15 滴 舌下滴服 疗程同上 不良反应 第一次用药可能导致症状的短暂加重 偶见轻度恶心 介入手术基本用药 1 生理盐水 500ml 8 10 瓶 2 Dexamethasone 10mg 3 Atropine 10mg 4 肝素钠 12500u 2 3 支 5 Lidocaine 100mg 2 3 支 或者 procaine 2ml 5 10 支 冠脉造影术前准备 ECG UCG PT APTT 输血前三项 肝肾功能电解质 PTCA ICS 支架植入术 后的注意事项 1 术后 24 小时拔管 2 拔管后用盐袋压迫 6 小时 6 8h 即可抬高床头 30 度 3 术后一小时才可饮水 饮食 在床上大小便 4 注意伤口情况 有无渗血 红肿以及足背动脉搏动情况 下肢感觉等 5 注意有无心绞痛情况 心功能情况 6 同时给予抗凝 1 拜阿司匹林 术后前 3 个月服用 300mg q d 以后改为 0 1 qd 终生 服用 2 波立维 噻氯匹定 75mg qd 应用时间视具体情况 一般 150mg qd 不超过 2 周 然后 75mg qd 维持 3 个月 价格昂贵 3 低分子肝素钠 如克赛 法安明等应用 5 7 天 不超过 7 天 4 他汀类药物 立普妥 10mg q n 可以稳定血管内皮 细胞膜 5 抗生素 常规消炎 3 5 天 7 血管完全修复约需要一个月 8 术后第一天手术的下肢不能做屈膝等活动 使股动脉保持平直 卧床一天 术后一两天 由于活动较少 下肢附近感觉麻木是正常的 之后可以稍微下床活动 4 5 天即可出院 9 术后出现血管痉挛 合贝爽片 90mg qd 效果较好 稳定后再换用 受体阻滞剂 不 用长期应用 一般小于 3 个月 心脏起搏器安置术后患者要卧床 72h 尽量避免在手术侧手臂的运动过度 定期随访复查 心电图监测起搏器的功能 射频消融术 ECG 发作时能够确诊的心电图 或者食道电生理诱发明确 或者同意在术 中行心内电生理检查 UCG PT APTT 输血前三项 肝肾功能电解质 低血压常见情况 1 心输出量下降 2 低血容量性低血压 注意有无出血 失血 3 急性心梗 4 液体丢失过 多 腹泻 呕吐等 5 药物 如服降压药不当等 ICU 常用抢救药物用法总结 多巴胺 多巴酚丁胺 用量 1 20ug kg min 升压作用从 5ug kg min 开始 极量 20ug kg min 配制 50kg 150mg NS35ml 1ml h 1ug kg min 60kg 180mg NS32ml 1ml h 1ug kg min 70kg 210mg NS29ml 1ml h 1ug kg min 硝普钠 用量 1 3ug kg min 从 0 5ug kg min 调 极量 8ug kg min 配制 50kg 0 3ml h 0 1ug kg min 60kg 0 4ml h 0 1ug kg min 70kg 0 4ml h 0 1ug kg min 硝酸甘油 用量 5 30ug min 每 5ug 开始调 配制 NG25mg 5 GS 250ml 3ml h 5ug min 鲁南欣康 用量 5 30ug min 每 5ug 开始调 配制 鲁南欣康 40mg 溶液 250ml 15ml h 1mg min 可达龙 首用 NS20ml 可达龙 75mg 20 分钟慢推完 用量 0 3 0 5mg min 配制 可达龙 225mg 溶液 250ml 20ml h 0 3mg min 可达龙 300mg 溶液 250ml 15ml h 0 3mg min 心律平 普罗帕酮 首用 NS20ml 心律平 70mg 10 分钟慢推完 用量 0 3mg min 配制 心律平 210mg 溶液 250ml 21ml h 0 3mg min 米力农 首用 NS20ml 米力农 2 5mg 10 分钟慢推完 用量 0 35mg kg d 极量 1 13mg kg d 配制 米力农 7 5mg 溶液 250ml 50kg 35ml h 0 35ug kg min 60kg 42ml h 0 35ug kg min 70kg 49ml h 0 35ug kg min 肾上腺素 用量 从 1ug min 开始调 配制 肾上腺素 1mg 溶液 250ml 15ml h 1ug min 异丙肾上腺素 用量 0 05 0 3ug kg min 配制 异丙 1mg 5 GS250ml 50kg 38ml h 0 05ug kg min 60kg 45ml h 0 05ug kg min 70kg 53ml h 0 05ug kg min 阿托品 用量 1 4ug min 配制 阿托品 1mg 5 GS 250ml 15ml h 1ug min 利喜定 压宁定 用量 0 1 2mg min 从 o 1mg 开始 配制 100mg 5 GS250ml 15ml h 0 1mg min 中国国家处方集 第 4 章 心血管系统疾病用药 洋地黄治疗心力衰竭已有 200 余年的历史 现常用制剂是地高辛 其是惟一经安慰剂对 照临床试验证明不增加死亡率的正性肌力药物 也是惟一被美国 FDA 批准有效治疗 CHF 的洋地黄制剂 洋地黄不仅有增强心肌收缩力 扩张外周血管降低心脏前后负荷 改善血 流动力学的作用 而且兼有增加压力感受器敏感性 抗交感活性及拟迷走神经作用 减少 肾素分泌 抑制肾素 血管紧张素 醛固酮系统 使心衰患者神经内分泌功能得以改善 迄 今 洋地黄仍是价廉