孙致明《常见癌症复发高危表现》

1 常见癌症复发高危表现常见癌症复发高危表现 说明说明 无论是肿瘤的形成 还是肿瘤的转移 都是需要一个过程的 一般来说 大多数肿瘤无论是肿瘤的形成 还是肿瘤的转移 都是需要一个过程的 一般来说 大多数肿瘤 患者在早期都会表现出一些症状或体征 即使不够明显 但也是属于可以提供早期诊断肿患者在早期都会表现出一些症状或体征 即使不够明显 但也是属于可以提供早期诊断肿 瘤的重要线索 对于这些早期信号 应该及时发现并引起高度的警惕 瘤的重要线索 对于这些早期信号 应该及时发现并引起高度的警惕 为了提高我们的客为了提高我们的客 服人员在为顾客 患者 的服务过程当中能够做到专业化地去与顾客沟通 有效的取得顾服人员在为顾客 患者 的服务过程当中能够做到专业化地去与顾客沟通 有效的取得顾 客信任 我们特编制这份资料 供给大家学习参考 客信任 我们特编制这份资料 供给大家学习参考 目录目录 一 一 肺癌 肺癌 二 二 直肠癌 直肠癌 三 肝癌 三 肝癌 四 四 乳腺癌 乳腺癌 五 五 前列腺癌 前列腺癌 六 胃癌 六 胃癌 七 鼻咽癌 七 鼻咽癌 八 八 非黑色素瘤皮肤癌非黑色素瘤皮肤癌 九 九 非霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 十 十 卵巢癌 卵巢癌 2 十一 十一 子宫体癌 子宫体癌 十二 十二 宫颈癌 宫颈癌 十三 十三 食管癌 食管癌 十四 十四 甲状腺癌 甲状腺癌 十五 十五 膀胱癌 膀胱癌 一 肺癌一 肺癌 概述 是肺部最常见的恶性肿瘤 根据概述 是肺部最常见的恶性肿瘤 根据 WHO WHO 世界卫生组织世界卫生组织 调查报告 随着调查报告 随着 吸烟和各种环境因素的影响吸烟和各种环境因素的影响 世界各国特别是工业发达国家 肺癌的发病率和病死率均世界各国特别是工业发达国家 肺癌的发病率和病死率均 迅速上升 死于癌病的男性病人中肺癌已居首位 在许多国家和地区 目前肺癌的发迅速上升 死于癌病的男性病人中肺癌已居首位 在许多国家和地区 目前肺癌的发 病率占恶性肿瘤的首位 男性多于女性 男女之比约为 病率占恶性肿瘤的首位 男性多于女性 男女之比约为 城市多于农村 年 城市多于农村 年 龄多在 岁以上 少数病人在 岁以下 绝大多数的肺癌起源于支气管粘膜上皮 龄多在 岁以上 少数病人在 岁以下 绝大多数的肺癌起源于支气管粘膜上皮 故称支气管肺癌 肺癌是它简称或通常称呼 肺癌的发病部位一般有以下规律 即右故称支气管肺癌 肺癌是它简称或通常称呼 肺癌的发病部位一般有以下规律 即右 肺肺多于左肺 肺上叶多于肺下叶 从主支气管到细支气管均可发生癌肿 根据肺癌发多于左肺 肺上叶多于肺下叶 从主支气管到细支气管均可发生癌肿 根据肺癌发 生部位的不同 临床上将肺癌分为生部位的不同 临床上将肺癌分为中央型肺癌中央型肺癌 周围型肺癌周围型肺癌及及弥漫型肺癌弥漫型肺癌三类 其中三类 其中 起源于主起源于主支气管支气管 肺叶支气管的肺癌 位置靠近肺门者称为中央型肺癌 起源于肺段 肺叶支气管的肺癌 位置靠近肺门者称为中央型肺癌 起源于肺段 支气管以下的肺癌位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌 起源于细支气管或肺泡 支气管以下的肺癌位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌 起源于细支气管或肺泡 位置弥漫分布于两肺者为弥漫型肺癌 肺癌起源于支气管粘膜上皮 局限于基底膜内位置弥漫分布于两肺者为弥漫型肺癌 肺癌起源于支气管粘膜上皮 局限于基底膜内 者称为原位癌癌肿 可向支气管腔内或者是向临近的肺组织侵润性生长 并可通过淋者称为原位癌癌肿 可向支气管腔内或者是向临近的肺组织侵润性生长 并可通过淋 巴血行或经支气管转移扩散 癌瘤生长速度和转移扩散的情况 与癌瘤的组织学类型 巴血行或经支气管转移扩散 癌瘤生长速度和转移扩散的情况 与癌瘤的组织学类型 分化程度等生物学特性有一定关系 绝大多数肺癌都属于恶性上皮细胞肿瘤 根据癌分化程度等生物学特性有一定关系 绝大多数肺癌都属于恶性上皮细胞肿瘤 根据癌 细胞在显微镜下组织学上的大小和外观 肺癌主要分为细胞在显微镜下组织学上的大小和外观 肺癌主要分为 小细胞肺癌小细胞肺癌 16 8 16 8 和 和 非小细胞肺癌非小细胞肺癌 80 4 80 4 非小细胞肺癌 非小细胞肺癌 NSCLC NSCLC 主要有三类 鳞状细胞癌 肺腺癌主要有三类 鳞状细胞癌 肺腺癌 和大细胞肺癌 鳞状细胞癌占肺癌的和大细胞肺癌 鳞状细胞癌占肺癌的 25 25 通常起始于气管 在肿瘤中常发现有空腔 通常起始于气管 在肿瘤中常发现有空腔 3 和细胞凋亡 可以充分分化 鳞状细胞癌要比其他类型的癌生长的慢 在各种类型肺和细胞凋亡 可以充分分化 鳞状细胞癌要比其他类型的癌生长的慢 在各种类型肺 癌中最为常见 约占癌中最为常见 约占 50 50 患病年龄大多在 患病年龄大多在 5050 岁以上 男性占多数 由于大多起源于岁以上 男性占多数 由于大多起源于 较大的支气管 常为中央型肺癌 虽然鳞癌的分化程度有所不同 但一般生长发展速较大的支气管 常为中央型肺癌 虽然鳞癌的分化程度有所不同 但一般生长发展速 度比较缓慢 病程较长 对放射和化学疗法较敏感 首先经淋巴转移 血行转移发生度比较缓慢 病程较长 对放射和化学疗法较敏感 首先经淋巴转移 血行转移发生 较晚 肺腺癌占肺癌的较晚 肺腺癌占肺癌的 40 40 通常起源于支气管粘膜上皮 少数起源于大支气管的粘 通常起源于支气管粘膜上皮 少数起源于大支气管的粘 液腺 发病率比鳞癌和未分化癌低 发病年龄较小 女性相对多见 多数腺癌起源于液腺 发病率比鳞癌和未分化癌低 发病年龄较小 女性相对多见 多数腺癌起源于 较小的支气管 为周围型肺癌 早期一般没有明显的临床症状 往往在胸部较小的支气管 为周围型肺癌 早期一般没有明显的临床症状 往往在胸部 X X 线检查线检查 时被发现 表现为圆形或椭圆形肿块 一般生长较慢 但有时早期即发生血行转移 时被发现 表现为圆形或椭圆形肿块 一般生长较慢 但有时早期即发生血行转移 淋巴转移则发生较晚 大多数肺腺癌和吸烟有关 但在从不吸烟者中 肺腺癌也是最淋巴转移则发生较晚 大多数肺腺癌和吸烟有关 但在从不吸烟者中 肺腺癌也是最 常见的肺癌类型 肺腺癌中还有一类 称为细支气管肺泡癌 又称肺泡细胞癌或细支常见的肺癌类型 肺腺癌中还有一类 称为细支气管肺泡癌 又称肺泡细胞癌或细支 气管腺癌 起源于支气管粘膜上皮 部位在肺野周围 在各型肺癌中发病率最低 女气管腺癌 起源于支气管粘膜上皮 部位在肺野周围 在各型肺癌中发病率最低 女 性比较多见 一般分化程度较高 生长较慢 癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长 性比较多见 一般分化程度较高 生长较慢 癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长 而不侵犯肺泡间隔 淋巴和血行转移发生较晚 但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯而不侵犯肺泡间隔 淋巴和血行转移发生较晚 但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯 胸膜 肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类 前者可以是单个结节或多个结节 胸膜 肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类 前者可以是单个结节或多个结节 后者形态类似肺炎病变 范围局限的结节型 手术切除疗效较好 在女性从不吸烟者后者形态类似肺炎病变 范围局限的结节型 手术切除疗效较好 在女性从不吸烟者 中很普遍 中很普遍 小细胞肺癌小细胞肺癌 SCLC SCLC 属于未分化癌 恶性度高 生长快 而且较早地出现 属于未分化癌 恶性度高 生长快 而且较早地出现 淋巴和血行广泛转移 对放射和化学疗法较敏感 在各型肺癌中预后最差 淋巴和血行广泛转移 对放射和化学疗法较敏感 在各型肺癌中预后最差 SclcSclc 也叫也叫 燕麦细胞癌燕麦细胞癌 不太常见 不太常见 这个癌常在大的呼吸道 主要或分支气管 里并发展迅这个癌常在大的呼吸道 主要或分支气管 里并发展迅 速 很快就长的很大 小细胞里有神经分泌细胞颗粒球速 很快就长的很大 小细胞里有神经分泌细胞颗粒球 内含内分泌荷尔蒙的囊泡 内含内分泌荷尔蒙的囊泡 因此会和内分泌因此会和内分泌 副癌综合症有关 虽然开始对化疗比较敏感 但最终预后效果不佳 副癌综合症有关 虽然开始对化疗比较敏感 但最终预后效果不佳 通常远端转移 小细胞肺癌分局限期和广泛期 这类肺癌很大程度上和吸烟有关 肺通常远端转移 小细胞肺癌分局限期和广泛期 这类肺癌很大程度上和吸烟有关 肺 癌的治疗以外科手术切除为首选 癌的治疗以外科手术切除为首选 高危预警 高危预警 1 1 刺激性咳嗽 多为乾咳 呛咳 可有白色泡沫痰 刺激性咳嗽 多为乾咳 呛咳 可有白色泡沫痰 2 2 有时会出现血痰 常为痰中带血点或血丝 有时会出现血痰 常为痰中带血点或血丝 3 3 胸闷 哮喘 气促 胸闷 哮喘 气促 4 4 发热 发热 5 5 消瘦 体重减轻 消瘦 体重减轻 4 6 6 胸痛 但定位模糊 当癌瘤侵及胸膜 胸壁时 疼痛加剧 定位较前明确 胸痛 但定位模糊 当癌瘤侵及胸膜 胸壁时 疼痛加剧 定位较前明确 恒定 夜间明显 逐渐加重 变得难以忍受 昼夜不停 一般止痛药不起作用 疼痛恒定 夜间明显 逐渐加重 变得难以忍受 昼夜不停 一般止痛药不起作用 疼痛 一般是癌细胞侵犯神经造成的 一般是癌细胞侵犯神经造成的 7 7 声音嘶哑 肿瘤侵及纵隔左侧 使喉返神经受到压迫 声嘶便产生了 但却声音嘶哑 肿瘤侵及纵隔左侧 使喉返神经受到压迫 声嘶便产生了 但却 无咽痛及上呼吸道感染的其它症状 无咽痛及上呼吸道感染的其它症状 8 8 出现局限性哮鸣音 为局限性哮鸣音 多为吸气阶段出现 咳嗽后并不消失 出现局限性哮鸣音 为局限性哮鸣音 多为吸气阶段出现 咳嗽后并不消失 9 9 上腔静脉综合症上腔静脉综合症 包括头面 颈 上肢水肿 上胸部静脉曲张并水肿 伴头 包括头面 颈 上肢水肿 上胸部静脉曲张并水肿 伴头 晕 胸闷 气急等症状 晕 胸闷 气急等症状 10 10 Horner sHorner s 综合征综合征 肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时 出现患侧眼球凹陷 肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时 出现患侧眼球凹陷 上睑下垂 瞳孔缩小 眼裂狭窄 患侧上半胸部皮肤温度升高 无汗等 上睑下垂 瞳孔缩小 眼裂狭窄 患侧上半胸部皮肤温度升高 无汗等 11 11 肩臂疼痛 肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时 出现该侧肩部及上肢放射状灼热肩臂疼痛 肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时 出现该侧肩部及上肢放射状灼热 疼痛 疼痛 12 12 膈神经麻痹 膈神经受侵时出现气急胸闷膈神经麻痹 膈神经受侵时出现气急胸闷 13 13 吞咽困难 纵隔淋巴结肿大压迫食管所致 压迫气管可致呼吸困难 吞咽困难 纵隔淋巴结肿大压迫食管所致 压迫气管可致呼吸困难 14 14 心包受侵 心包受侵时出现心包积液 气急 心律失常 心功能不全等 心包受侵 心包受侵时出现心包积液 气急 心律失常 心功能不全等 15 15 胸膜转移 可见胸痛 癌性胸水等 胸膜转移 可见胸痛 癌性胸水等 16 16 肺癌转移 肺癌的血行转移常见部位依次是骨 肝 脑 肾 肾上腺 皮下肺癌转移 肺癌的血行转移常见部位依次是骨 肝 脑 肾 肾上腺 皮下 组织等 另外肺癌内转移也较常见 临床随转移部位不同而有相应的症状 体征 组织等 另外肺癌内转移也较常见 临床随转移部位不同而有相应的症状 体征 17 17 肺外体征 常见有四肢关节疼痛或肥大 杵状指 多发性神经炎 重症肌无肺外体征 常见有四肢关节疼痛或肥大 杵状指 多发性神经炎 重症肌无 力 库欣病 男性乳房增生肥大 高钙血症 精神异常等 力 库欣病 男性乳房增生肥大 高钙血症 精神异常等 18 18 痰液细胞学检查发现癌细胞 痰液细胞学检查发现癌细胞 19 19 胸部胸部 X X 光 通常可在光 通常可在 X X 光片上发现 光片上发现 20 20 CTCT 可确定肿瘤的部位 大小 肿瘤与周围组织的关系 肿大淋巴结及是否 可确定肿瘤的部位 大小 肿瘤与周围组织的关系 肿大淋巴结及是否 有转移 是肺癌诊断与分期的重要依据 有转移 是肺癌诊断与分期的重要依据 21 21 支气管镜 在肺癌的诊断方面非常重要 支气管镜 在肺癌的诊断方面非常重要 22 22 B B 超或超或 CTCT 引导经皮肺穿刺活检 准确性高达引导经皮肺穿刺活检 准确性高达 9696 23 23 肝 脾 骨脑等部位的扫描检查 可检查病人是否有转移 肝 脾 骨脑等部位的扫描检查 可检查病人是否有转移 24 24 肿瘤标记物检测 检测肿瘤细胞分泌的一些特有的化学类物质 在人体正常肿瘤标记物检测 检测肿瘤细胞分泌的一些特有的化学类物质 在人体正常 时不存在 只有当细胞发生癌变时才会出现 包括如下检测内容 癌胚抗原 时不存在 只有当细胞发生癌变时才会出现 包括如下检测内容 癌胚抗原 CEACEA 5 糖链抗原糖链抗原 5050 CA50CA50 鳞状细胞癌抗原 鳞状细胞癌抗原 SCCSCC 癌抗原癌抗原 125125 CA125CA125 癌抗原癌抗原 1515 3 3 CA15CA15 3 3 2 2 微球蛋白 微球蛋白 2M 2M 细胞角蛋白细胞角蛋白 1919 CK19 CK19 片段 对于非小细片段 对于非小细 胞性肺癌的诊断是一项具有重要价值的标志物 胞性肺癌的诊断是一项具有重要价值的标志物 二 直肠癌二 直肠癌 目前早期直肠癌的治疗效果已经很不错 按照美国统计数据 一期直肠癌的目前早期直肠癌的治疗效果已经很不错 按照美国统计数据 一期直肠癌的 5 5 年生存年生存 率超过率超过 9090 二期的 二期的 8080 左右 三期的也有 左右 三期的也有 6060 左右 但如果到了第四期 也就是晚期 左右 但如果到了第四期 也就是晚期 比率就只剩下不到比率就只剩下不到 1010 概述 直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成 是胃肠道中常见的恶性肿瘤 概述 直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成 是胃肠道中常见的恶性肿瘤 是大肠癌中的最常见的一种 占是大肠癌中的最常见的一种 占 6060 左右 左右 绝大多数病人在 绝大多数病人在 4040 岁以上 岁以上 3030 岁以下者约占岁以下者约占 1515 男性较多见 男女之比为 男性较多见 男女之比为 2 32 3 1 1 直肠癌是一种生活方式病 随着生活质量的提高 直肠癌是一种生活方式病 随着生活质量的提高 直肠癌的发病率也在逐年增加 有报道大肠癌 结肠癌直肠癌的发病率也在逐年增加 有报道大肠癌 结肠癌 直肠癌 的发病率位列癌症发病率直肠癌 的发病率位列癌症发病率 的第三位 前两位是肺癌及胃癌 的第三位 前两位是肺癌及胃癌 早期症状可以不明显 随着癌肿的增大而表现排便习惯 早期症状可以不明显 随着癌肿的增大而表现排便习惯 改变 便血 腹泻 腹泻与便秘交替 局部腹痛等症状 晚期则表现贫血 体重减轻等全改变 便血 腹泻 腹泻与便秘交替 局部腹痛等症状 晚期则表现贫血 体重减轻等全 身症状 其发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌 食管癌和原发性肝癌 直身症状 其发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌 食管癌和原发性肝癌 直 肠癌的病因不十分清楚 其发病与社会环境 饮食习惯 遗传因素等有关 直肠息肉也是肠癌的病因不十分清楚 其发病与社会环境 饮食习惯 遗传因素等有关 直肠息肉也是 直肠癌的高危因素 普遍认为与动物脂肪和蛋白质摄入过高 食物纤维摄入不足有很大的直肠癌的高危因素 普遍认为与动物脂肪和蛋白质摄入过高 食物纤维摄入不足有很大的 关系 直肠癌并非不可防治 实际上直肠癌也是最易自我筛查的病症 能早期发现也是最关系 直肠癌并非不可防治 实际上直肠癌也是最易自我筛查的病症 能早期发现也是最 能治愈的病症 其生长很慢 潜伏期较长 能治愈的病症 其生长很慢 潜伏期较长 93 93 的大肠癌来源于的大肠癌来源于腺瘤腺瘤 一种癌前病变 一种癌前病变 从 从 腺瘤发展到癌需腺瘤发展到癌需 5 75 7 年 美国研究表明 每年进行便隐血检测 可使大肠癌死亡率降低年 美国研究表明 每年进行便隐血检测 可使大肠癌死亡率降低 33 33 虽然大肠癌可防可治 但是实际上超过虽然大肠癌可防可治 但是实际上超过 80 80 患者确诊时已发展到中晚期 早期诊断率仅患者确诊时已发展到中晚期 早期诊断率仅 10 15 10 15 调查显示 早期大肠癌术后存活率达 调查显示 早期大肠癌术后存活率达 90 95 90 95 以上 而晚期则只有以上 而晚期则只有 5 5 直肠癌分为直肠癌分为 1 1 乳头状腺癌 占 乳头状腺癌 占 7 86 7 86 癌组织呈粗细不等的乳头状结构 乳头中央为中心索 根 癌组织呈粗细不等的乳头状结构 乳头中央为中心索 根 据生长方式又可分为两种类型 一为腺癌组织向粘膜表面生长呈绒毛状据生长方式又可分为两种类型 一为腺癌组织向粘膜表面生长呈绒毛状 另一种则为肿瘤深另一种则为肿瘤深 部腺腔扩大呈囊状 囊内呈乳头状增生 乳头状腺癌预后较好 部腺腔扩大呈囊状 囊内呈乳头状增生 乳头状腺癌预后较好 6 2 2 管状腺癌 在直肠癌中腺癌占多数 占 管状腺癌 在直肠癌中腺癌占多数 占 67 22 67 22 癌组织呈管状结构 根据分化程 癌组织呈管状结构 根据分化程 度 分为三级 度 分为三级 高分化腺癌 癌组织由大小不一的腺管构成 癌细胞分化较好 呈柱状高分化腺癌 癌组织由大小不一的腺管构成 癌细胞分化较好 呈柱状 或高柱状 排列整齐 或高柱状 排列整齐 中分化腺癌 癌细胞分化差 大小不甚一致 呈假复层 细胞核中分化腺癌 癌细胞分化差 大小不甚一致 呈假复层 细胞核 大 排列不整齐 常直达胞浆顶端 大 排列不整齐 常直达胞浆顶端 低分化腺癌 癌组织中仅见少量不规则腺管样结构 低分化腺癌 癌组织中仅见少量不规则腺管样结构 癌细胞分化差 多形性 大小不一 核大 胞浆少 容易找到核分裂 可形成不规则的细癌细胞分化差 多形性 大小不一 核大 胞浆少 容易找到核分裂 可形成不规则的细 胞条索和癌巢 多见于菜花型 溃疡型癌 胞条索和癌巢 多见于菜花型 溃疡型癌 3 3 粘液腺癌 此型癌肿组织中出现大量粘液为特征 粘液成分占全部癌组织的 粘液腺癌 此型癌肿组织中出现大量粘液为特征 粘液成分占全部癌组织的 60 60 以以 上时 方能诊断为粘液腺癌 以此为诊断标准 粘液腺癌占结直肠腺癌的上时 方能诊断为粘液腺癌 以此为诊断标准 粘液腺癌占结直肠腺癌的 10 10 20 20 癌细 癌细 胞的分化程度最差 含有大量黏液 年轻者多 又称胶样癌 恶性程度较高 术后易复发 胞的分化程度最差 含有大量黏液 年轻者多 又称胶样癌 恶性程度较高 术后易复发 预后差 其中印戒细胞癌 细胞浆内充满黏液 细胞核偏于细胞一侧 似印戒形状 预后预后差 其中印戒细胞癌 细胞浆内充满黏液 细胞核偏于细胞一侧 似印戒形状 预后 最差 最差 4 4 未分化癌 肿瘤内癌细胞弥漫成片 或呈团块状 呈圆形或不规则排列 细胞分化 未分化癌 肿瘤内癌细胞弥漫成片 或呈团块状 呈圆形或不规则排列 细胞分化 差 不形成腺管状或其他组织结构 差 不形成腺管状或其他组织结构 5 5 腺鳞癌 腺癌与鳞癌见于同一肿瘤内 两种成分充分混合 腺鳞癌 腺癌与鳞癌见于同一肿瘤内 两种成分充分混合 6 6 小细胞癌 癌细胞体积小 稍大于淋巴细胞 癌细胞常呈紧密镶嵌状排列 胞浆少 小细胞癌 癌细胞体积小 稍大于淋巴细胞 癌细胞常呈紧密镶嵌状排列 胞浆少 7 7 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 由鳞状细胞组成 癌肿呈结节生长破溃呈边缘隆起的溃疡 由鳞状细胞组成 癌肿呈结节生长破溃呈边缘隆起的溃疡 高危预警 高危预警 通常来说 大肠癌头两年的复发率最高 因此病人需要每通常来说 大肠癌头两年的复发率最高 因此病人需要每 3 3 6 6 个月就复查一次 这样个月就复查一次 这样 的频率起码要坚持两年 两年过后 可以改成半年一次 坚持三年 检查内容有大便隐血的频率起码要坚持两年 两年过后 可以改成半年一次 坚持三年 检查内容有大便隐血 检测 肠镜检查 胸片检查 血液检查等检测 肠镜检查 胸片检查 血液检查等 1 1 腹胀 腹痛 腹胀 腹痛 恶心恶心 呕吐等 呕吐等肠梗阻症状肠梗阻症状 2 2 大便带血 大便带血 粘液血便或脓血便粘液血便或脓血便 3 3 肿瘤侵犯膀胱 尿道时可出现尿频 尿急 尿痛 排尿困难等 肿瘤侵犯膀胱 尿道时可出现尿频 尿急 尿痛 排尿困难等 4 4 肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘 肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘 7 5 5 肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛 肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛 6 6 远处转移 肝脏 肺等 时 相应脏器可出现症状 如转移至肺时可出远处转移 肝脏 肺等 时 相应脏器可出现症状 如转移至肺时可出 现干咳 胸痛等现干咳 胸痛等 7 7 肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛 肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛 8 8 肿瘤压迫髂外血管出现下肢水肿 肿瘤压迫髂外血管出现下肢水肿 9 9 乏力 体重下降 乏力 体重下降 1010 贫血贫血 1111 肛门坠痛肛门坠痛 1212 腹水腹水 1313 肿瘤标志物检查 针对大肠癌的标志物主要有两个 肿瘤标志物检查 针对大肠癌的标志物主要有两个 CEACEA 及及 CA 199CA 199 特 特 别是别是 CEACEA 手术前的阳性率约为 手术前的阳性率约为 30 30 术后复发时阳性率约为 术后复发时阳性率约为 70 70 1414 盆腔盆腔 CTCT 或磁共振 或磁共振 MRIMRI 检查了解肿瘤浸润情况及有无盆腔淋巴结转移 检查了解肿瘤浸润情况及有无盆腔淋巴结转移 1515 胸透或胸片 排除有无肺部转移胸透或胸片 排除有无肺部转移 肝脏超声检查或腹部肝脏超声检查或腹部 CTCT 检查 排除有检查 排除有 无肝脏转移无肝脏转移 三 肝癌三 肝癌 概述 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤 包括原发性肝癌和转移性肝癌两种 人概述 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤 包括原发性肝癌和转移性肝癌两种 人 们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌 们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌 原发性肝癌中有原发性肝癌中有 9595 程度属于肝细胞癌 程度属于肝细胞癌 原发性肝原发性肝 癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一 根据最新统计 全世界每年新发肝癌患者约六十万 癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一 根据最新统计 全世界每年新发肝癌患者约六十万 居恶性肿瘤的第五位 原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌 胆管细胞型肝癌及混居恶性肿瘤的第五位 原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌 胆管细胞型肝癌及混 合型肝癌 合型肝癌 肝癌肝癌按肿瘤的形态可分为结节型 巨块型和弥漫型 原发性肝癌在中国属于高按肿瘤的形态可分为结节型 巨块型和弥漫型 原发性肝癌在中国属于高 发病 一般男性多于女性 中国是乙肝大国 肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来 目发病 一般男性多于女性 中国是乙肝大国 肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来 目 前中国肝癌发病人数约占全球的半数以上 占全球肝癌病人的前中国肝癌发病人数约占全球的半数以上 占全球肝癌病人的 55 55 原发性肝癌的病因至今未能完全阐明 但已证明与以下因素密切相关 原发性肝癌的病因至今未能完全阐明 但已证明与以下因素密切相关 1 1 病毒性肝炎病毒性肝炎 流行病学统计表明 乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区 患过乙肝 流行病学统计表明 乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区 患过乙肝 的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高 1010 倍之多 长期的临床观察中发现 倍之多 长期的临床观察中发现 肝炎肝炎 肝肝 硬化硬化 肝癌是不断迁移演变的三部曲 近来研究表明 与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括 肝癌是不断迁移演变的三部曲 近来研究表明 与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括 乙型肝炎乙型肝炎 HBVHBV 丙型肝炎丙型肝炎 BCVBCV 而其中又以乙型肝炎最为常见 而其中又以乙型肝炎最为常见 8 2 2 酒精 俗话说 酒精 俗话说 饮酒伤肝饮酒伤肝 饮酒并不是肝癌的直接病因 但它的作用类似于催化 饮酒并不是肝癌的直接病因 但它的作用类似于催化 剂 能够促进肝癌的发生和进展 有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌 这是因为酒精进入人剂 能够促进肝癌的发生和进展 有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌 这是因为酒精进入人 体后 主要在肝脏进行分解代谢 酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发体后 主要在肝脏进行分解代谢 酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发 生障碍 引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝 饮酒越多 脂肪肝也就越严重 进而引起生障碍 引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝 饮酒越多 脂肪肝也就越严重 进而引起肝纤肝纤 维化维化 肝硬化 肝癌的发生 如果肝炎患者再大量酗酒 会大大加快加重肝硬化的形成和 肝硬化 肝癌的发生 如果肝炎患者再大量酗酒 会大大加快加重肝硬化的形成和 发展 促进肝癌的发生 发展 促进肝癌的发生 3 3 肝硬化 肝硬化 大部份乙肝病毒帶菌者是於出生時受母體感染 一般而言 由感染乙型肝大部份乙肝病毒帶菌者是於出生時受母體感染 一般而言 由感染乙型肝 炎病毒到演變成肝癌約需炎病毒到演變成肝癌約需 5050 至至 6060 年的時間 感染到乙型肝炎的人約在年的時間 感染到乙型肝炎的人約在 1010 年後才會出現慢年後才會出現慢 性肝炎 再過性肝炎 再過 2020 年後會演變成肝硬化 肝硬化後約年後會演變成肝硬化 肝硬化後約 20 3020 30 年才會引起肝癌 病情的惡化速年才會引起肝癌 病情的惡化速 度視乎肝炎病毒的活躍程度 研究發現病毒的活躍性高時 肝細胞被破壞的速度會更快 度視乎肝炎病毒的活躍程度 研究發現病毒的活躍性高時 肝細胞被破壞的速度會更快 所以肝硬化或慢性肝炎會較快出現 丙型肝炎同樣會引起肝硬化 其他肝硬化患者也有機所以肝硬化或慢性肝炎會較快出現 丙型肝炎同樣會引起肝硬化 其他肝硬化患者也有機 會演變成肝癌 會演變成肝癌 4 4 饮食相关因素 肝癌的发生与生活习惯息息相关 长期进食霉变食物 含亚硝胺食 饮食相关因素 肝癌的发生与生活习惯息息相关 长期进食霉变食物 含亚硝胺食 物 微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素 黄曲霉毒物 微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素 黄曲霉毒 B1B1 是目前已被证明有明确致癌作是目前已被证明有明确致癌作 用的物质 主要存在于霉变的粮食中 如玉米 花生 大米等用的物质 主要存在于霉变的粮食中 如玉米 花生 大米等在潮溼炎熱的氣候下 就可在潮溼炎熱的氣候下 就可 能會出現黃曲霉毒 這種毒素在動物實驗中証實可導致肝癌能會出現黃曲霉毒 這種毒素在動物實驗中証實可導致肝癌 另外当摄食大量的含有亚硝 另外当摄食大量的含有亚硝 酸盐的食物 亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出 可以在体内转变成亚硝胺类物质 亚硝酸盐的食物 亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出 可以在体内转变成亚硝胺类物质 亚硝 酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著 具有明确的致癌作用 同时肝癌的发生酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著 具有明确的致癌作用 同时肝癌的发生 也与遗传因素 寄生虫感染等因素相关 也与遗传因素 寄生虫感染等因素相关 5 5 長期吸收污染物 如吸入製膠廠使用的聚氯乙烯 長期吸收污染物 如吸入製膠廠使用的聚氯乙烯 亚硝胺 有机氯杀虫剂 偶氮芥亚硝胺 有机氯杀虫剂 偶氮芥 类等均为值得重视的致癌因素 类等均为值得重视的致癌因素 6 6 中华分支睾吸虫刺激胆管上皮 也可产生胆管细胞癌 中华分支睾吸虫刺激胆管上皮 也可产生胆管细胞癌 7 7 肝內結石 膽管炎或先天性膽管囊腫可引致膽管細胞癌 肝內結石 膽管炎或先天性膽管囊腫可引致膽管細胞癌 分类 按照组织学类型 肝癌可以分为 分类 按照组织学类型 肝癌可以分为 1 1 肝细胞肝癌肝细胞肝癌 由肝细胞起源 最为多见 约由肝细胞起源 最为多见 约 占原发性肝癌的占原发性肝癌的 95 95 分化较好者癌细胞类似肝细胞 异型性小 可分泌胆汁 分化差者 分化较好者癌细胞类似肝细胞 异型性小 可分泌胆汁 分化差者 癌细胞异型性明显 可见瘤巨细胞或大小较一致的小癌细胞 癌细胞异型性明显 可见瘤巨细胞或大小较一致的小癌细胞 2 2 胆管上皮癌胆管上皮癌 由肝内胆管上由肝内胆管上 9 皮起源 较为少见 癌细胞与胆管上皮相似 常呈腺管状排列 间质较多 皮起源 较为少见 癌细胞与胆管上皮相似 常呈腺管状排列 间质较多 3 3 混合性肝癌混合性肝癌 具有肝细胞性肝癌和胆管上皮癌两种成分 肝癌在临床上是比较常见的 并且其恶变程度具有肝细胞性肝癌和胆管上皮癌两种成分 肝癌在临床上是比较常见的 并且其恶变程度 很高 很高 高危预警高危预警 1 1 食欲明显减退 腹部闷胀 食欲明显减退 腹部闷胀 消化不良消化不良 有时出现恶心 呕吐 有时出现恶心 呕吐 2 2 右上腹疼痛 肝区可有持续性或间歇性疼痛 有时可因体位变动而加重 右上腹疼痛 肝区可有持续性或间歇性疼痛 有时可因体位变动而加重 3 3 感覺疲倦及虛弱乏力 消瘦 发热及浮肿 感覺疲倦及虛弱乏力 消瘦 发热及浮肿 4 4 黄疸 腹水 皮肤瘙痒 黄疸 腹水 皮肤瘙痒 5 5 鼻出血鼻出血 皮下出血 皮下瘀斑等 皮下出血 皮下瘀斑等 6 6 蜘蛛痣 肝掌 蜘蛛痣 肝掌 7 7 腿 足及腹部腫脹腿 足及腹部腫脹 8 8 尿液呈深色尿液呈深色 9 9 食道及胃靜脈曲張出血 引致吐血 大便有血或變成黑色 食道及胃靜脈曲張出血 引致吐血 大便有血或變成黑色 1010 腹水細菌感染引致急性腹膜炎 腹水細菌感染引致急性腹膜炎 1111 出现肝昏迷 神志不清 出现肝昏迷 神志不清 1212 B B 超结果 原发性肝癌时超结果 原发性肝癌时 B B 超多显示为边界较为清楚的强光团或暗区 且在其周超多显示为边界较为清楚的强光团或暗区 且在其周 围尚可见一圈典型的声晕 而继发性肝癌围尚可见一圈典型的声晕 而继发性肝癌 B B 超常显示增强回声 超常显示增强回声 1313 血清甲胎蛋白测定值 血清甲胎蛋白测定值 AFPAFP 原发性肝癌时 原发性肝癌时 AFPAFP 测定值多呈阳性 且阳性率在测定值多呈阳性 且阳性率在 70 70 左右 且碱性磷酸酶及左右 且碱性磷酸酶及 谷氨酰转肽酶多数增高 而继发性肝癌时谷氨酰转肽酶多数增高 而继发性肝癌时 AFPAFP 测定值测定值 90 90 以以 上呈阴性 但少数来自消化道 胰腺和生殖腺的癌肿肝转移后可测得低浓度上呈阴性 但少数来自消化道 胰腺和生殖腺的癌肿肝转移后可测得低浓度 AFPAFP 阳性 阳性 1414 CTCT 结果 原发性肝癌结果 原发性肝癌 CTCT 增强扫描的动脉相常显示增强效应 但静脉相增强效应增强扫描的动脉相常显示增强效应 但静脉相增强效应 10 减弱 呈现减弱 呈现 快进快出快进快出 的特点 而继发性肝癌的特点 而继发性肝癌 CTCT 表现为混合不匀等密度或低密度典型的表现为混合不匀等密度或低密度典型的 呈现呈现 牛眼牛眼 征 多不伴有肝硬化声像 征 多不伴有肝硬化声像 1515 PETPET 正电子发射计算机断层扫描 正电子发射计算机断层扫描 CT CT 全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转 移情况 更能全面判断肿瘤分期及预后 移情况 更能全面判断肿瘤分期及预后 1616 选择性肝动脉造影是侵入性检查 因肝癌富含血供 以肝动脉供血为主 因此选 选择性肝动脉造影是侵入性检查 因肝癌富含血供 以肝动脉供血为主 因此选 择肝动脉造影可以明确显示肝脏的病灶及肿瘤血供情况 择肝动脉造影可以明确显示肝脏的病灶及肿瘤血供情况 四 乳腺癌四 乳腺癌 概述 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一概述 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 据资料统计 发病率占全身各种恶性据资料统计 发病率占全身各种恶性 肿瘤的肿瘤的 7 10 7 10 中国乳腺癌发病率在妇女仅次于子宫癌 中国乳腺癌发病率在妇女仅次于子宫癌 它的发病常与遗传有关 绝经期前它的发病常与遗传有关 绝经期前 后的妇女发病率较高后的妇女发病率较高 仅有约仅有约 1 2 1 2 的乳腺患者是男性 乳腺癌属于乳房腺上皮组织的恶性的乳腺患者是男性 乳腺癌属于乳房腺上皮组织的恶性 肿瘤 是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一肿瘤 是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一 乳腺癌男性罕乳腺癌男性罕 见 见 20112011 年美国年美国 A A CancerCancer JournalJournal forfor Clinicians Clinicians 杂志公布最新统计数据显示 美杂志公布最新统计数据显示 美 国女性罹患乳腺癌占女性新发恶性肿瘤的国女性罹患乳腺癌占女性新发恶性肿瘤的 30 30 排名为美国女性恶性肿瘤发病率第一位 排名为美国女性恶性肿瘤发病率第一位 乳腺癌从乳腺癌从 2020 岁左右开始出现 在绝经期即岁左右开始出现 在绝经期即 45 5045 50 岁之前保持快速上升势头 大约年龄每增岁之前保持快速上升势头 大约年龄每增 长长 10 2010 20 岁发病率上升岁发病率上升 1 1 倍 一般乳腺癌的发病高峰在倍 一般乳腺癌的发病高峰在 45 5545 55 岁之间 尽管乳腺癌的发病岁之间 尽管乳腺癌的发病 率居高不下率居高不下 死亡率却不断下降死亡率却不断下降 其原因不仅得益于女性乳腺癌筛查和早诊制度的建立 更其原因不仅得益于女性乳腺癌筛查和早诊制度的建立 更 得益于近年来不断发展的分子生物学技术和综合诊疗规范化水平的提高 得益于近年来不断发展的分子生物学技术和综合诊疗规范化水平的提高 乳癌的病因尚不能完全明了 已证实的某些发病因素亦仍存在着不少争议 绝经前和乳癌的病因尚不能完全明了 已证实的某些发病因素亦仍存在着不少争议 绝经前和 绝经后雌激素是刺激发生乳腺癌的明显因素 此外 遗传因素 饮食因素 外界理化因素绝经后雌激素是刺激发生乳腺癌的明显因素 此外 遗传因素 饮食因素 外界理化因素 以及某些乳房良性疾病与乳癌的发生有一定关系 以及某些乳房良性疾病与乳癌的发生有一定关系 已知的几种诱发乳腺癌的主要因素 已知的几种诱发乳腺癌的主要因素 1 1 年龄 在女性中 发病率随着年龄的增长而上升 在月经初潮前罕见 年龄 在女性中 发病率随着年龄的增长而上升 在月经初潮前罕见 2020 岁前亦少岁前亦少 见 但见 但 2020 岁以后发病率迅速上升 岁以后发病率迅速上升 4545 5050 岁较高 但呈相对的平坦 绝经后发病率继续岁较高 但呈相对的平坦 绝经后发病率继续 上升 上升 11 2 2 遗传因素 家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者 其乳腺癌的危险性是正常遗传因素 家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者 其乳腺癌的危险性是正常 人群的人群的 2 2 3 3 倍 倍 3 3 其他乳房疾病 其他乳房疾病 4 4 月经初潮年龄 初潮年龄早于月经初潮年龄 初潮年龄早于 1313 岁者发病的危险性为年龄大于岁者发病的危险性为年龄大于 1717 岁者的岁者的 2 22 2 倍 倍 5 5 绝经年龄 绝经年龄大于绝经年龄 绝经年龄大于 5555 岁者比小于岁者比小于 4545 岁的危险性增加 岁的危险性增加 6 6 第一次怀孕年龄 危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高 初产年龄在第一次怀孕年龄 危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高 初产年龄在 3535 岁以后者岁以后者 的危险性高于无生育史者 的危险性高于无生育史者 7 7 绝经后补充雌激素 在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性 绝经后补充雌激素 在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性 8 8 口服避孕药 口服避孕药 9 9 食物 尤其是脂肪饮食 可以增加乳腺癌的危险性 长期的饮食结构 生活习惯等食物 尤其是脂肪饮食 可以增加乳腺癌的危险性 长期的饮食结构 生活习惯等 因素造成体质过度酸化 人体整体的机能下降 尤其是内分泌失调 免疫功能下降 从而因素造成体质过度酸化 人体整体的机能下降 尤其是内分泌失调 免疫功能下降 从而 发展为乳腺组织异常增生发展为乳腺组织异常增生 终致癌变 身体组织液酸化 身体细胞处于酸性体液中 进而形终致癌变 身体组织液酸化 身体细胞处于酸性体液中 进而形 成身体正常细胞溶氧量下降 造成细胞的活性下降 代谢循环减慢 下降到正常值的成身体正常细胞溶氧量下降 造成细胞的活性下降 代谢循环减慢 下降到正常值的 65 65 时 正常细胞就无法生存 但也有不惜改变染色体采取主动变异的细胞 细胞的表型发生时 正常细胞就无法生存 但也有不惜改变染色体采取主动变异的细胞 细胞的表型发生 改变 肿瘤性状得以表达 这些细胞迅速扩增 从而形成真正的肿瘤实体 改变 肿瘤性状得以表达 这些细胞迅速扩增 从而形成真正的肿瘤实体 1010 饮酒 饮酒 1111 体重增加体重增加 可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素 可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素 乳腺癌乳腺癌主要可以分为非浸润性癌和浸润性癌两大类 主要可以分为非浸润性癌和浸润性癌两大类 非浸润性癌表示癌细胞只局限在乳腺导管或乳腺小叶 乳腺腺泡内 是乳腺癌最早阶非浸润性癌表示癌细胞只局限在乳腺导管或乳腺小叶 乳腺腺泡内 是乳腺癌最早阶 段 病变未突破基底膜 包括有段 病变未突破基底膜 包括有 1 1 小叶原位癌 起源于小叶导管及未梢导管上皮的癌 小叶原位癌 起源于小叶导管及未梢导管上皮的癌 约占乳腺癌的约占乳腺癌的 1 5 1 5 切面呈粉红色半透明稍硬颗粒状区 病变大多呈多灶性 癌细胞体积 切面呈粉红色半透明稍硬颗粒状区 病变大多呈多灶性 癌细胞体积 较大 形态一致 但排列紊乱 导管周围基底膜完整 常累及双侧 发展缓慢 较大 形态一致 但排列紊乱 导管周围基底膜完整 常累及双侧 发展缓慢 2 2 导管内 导管内 12 癌 发生于中心导管的原位癌 病变可累及导管范围广或呈多中心 散在分布 切面呈颗癌 发生于中心导管的原位癌 病变可累及导管范围广或呈多中心 散在分布 切面呈颗 粒状带灰白或淡黄色小点 犹如皮肤粉刺样内容物 粒状带灰白或淡黄色小点 犹如皮肤粉刺样内容物 乳腺癌从非浸润性癌到浸润性癌是一逐渐发展的过程 其间需要经过早期浸润阶段 乳腺癌从非浸润性癌到浸润性癌是一逐渐发展的过程 其间需要经过早期浸润阶段 根据形态的不同 分为二类 根据形态的不同 分为二类 1 1 早期浸润小叶癌 小叶原位癌穿过基底膜 向小叶内间质 早期浸润小叶癌 小叶原位癌穿过基底膜 向小叶内间质 浸润 但尚未浸润至小叶范围之外 浸润 但尚未浸润至小叶范围之外 2 2 早期浸润导管癌 导管内癌少量癌细胞突破导管基 早期浸润导管癌 导管内癌少量癌细胞突破导管基 底膜 向间质浸润 但浸润范围小 底膜 向间质浸润 但浸润范围小 浸润性乳腺癌表示异常的乳腺癌细胞已经突破导管或小叶扩散到周围的间质 癌组织浸润性乳腺癌表示异常的乳腺癌细胞已经突破导管或小叶扩散到周围的间质 癌组织 向间质内广泛浸润 形成各种形态癌组织与间质相混杂的状况 浸润型癌又分为浸润性特向间质内广泛浸润 形成各种形态癌组织与间质相混杂的状况 浸润型癌又分为浸润性特 殊型癌和浸润性非特殊型癌 殊型癌和浸润性非特殊型癌 1 1 浸润性非特殊型癌 浸润性非特殊型癌根据癌组织和间质 浸润性非特殊型癌 浸润性非特殊型癌根据癌组织和间质 比例多寡分为 单纯癌 硬癌 髓样癌 比例多寡分为 单纯癌 硬癌 髓样癌 单纯癌 较多见 约占乳腺癌一半以上 癌组单纯癌 较多见 约占乳腺癌一半以上 癌组 织主质和间质成分接近 癌细胞常集聚成小巢 片状或粗索状 织主质和间质成分接近 癌细胞常集聚成小巢 片状或粗索状 硬癌 约占乳腺癌总数硬癌 约占乳腺癌总数 的的 10 10 左右 癌主质少 间质多为特点 体积小 质地硬 切面瓷白色 癌边缘呈蟹足状左右 癌主质少 间质多为特点 体积小 质地硬 切面瓷白色 癌边缘呈蟹足状 向周围浸润 向周围浸润 髓样癌 约占髓样癌 约占乳癌乳癌总数总数 1010 20 20 癌组织主质为多 间质少 瘤体可达巨 癌组织主质为多 间质少 瘤体可达巨 大体积 切面灰白色 中心部常有坏死 根据间质中淋巴细胞浸润程度的不同 可分为两大体积 切面灰白色 中心部常有坏死 根据间质中淋巴细胞浸润程度的不同 可分为两 个亚型 淋巴细胞浸润少的为非黄型髓样癌 浸润多者为典型髓样癌 后者预后好 常划个亚型 淋巴细胞浸润少的为非黄型髓样癌 浸润多者为典型髓样癌 后者预后好 常划 入特殊型浸润癌内 入特殊型浸润癌内 2 2 浸润性特殊型癌 浸润性特殊型癌 乳头状癌 大导管内癌 极少由大导管内乳头乳头状癌 大导管内癌 极少由大导管内乳头 状瘤演变来 多见于状瘤演变来 多见于 5050 6060 岁妇女 肿块单发或多发 部分有乳头溢液 大多血性 溢液岁妇女 肿块单发或多发 部分有乳头溢液 大多血性 溢液 涂片可找到癌细胞 切面呈棕红色结节 质脆 结节内有粉红色腐肉样或乳头状组织 此涂片可找到癌细胞 切面呈棕红色结节 质脆 结节内有粉红色腐肉样或乳头状组织 此 癌生长缓慢 转移也较晚 当癌实质一半以上表现为腺管样结构时 可诊断为腺癌 癌生长缓慢 转移也较晚 当癌实质一半以上表现为腺管样结构时 可诊断为腺癌 粘粘 液腺癌 又名胶样癌 较少见 发病年龄大 生长缓慢 境界清楚 切面半透明胶冻样物 液腺癌 又名胶样癌 较少见 发病年龄大 生长缓慢 境界清楚 切面半透明胶冻样物 癌组织中含有丰富粘液 恶性程度较低 腋下淋巴转移较少见 癌组织中含有丰富粘液 恶性程度较低 腋下淋巴转移较少见 湿疹样癌 又称乳腺派湿疹样癌 又称乳腺派 杰氏病 此癌形态上特征为 乳头 乳晕皮肤呈湿疹样改变和表皮内出现一种大而有特征杰氏病 此癌形态上特征为 乳头 乳晕皮肤呈湿疹样改变和表皮内出现一种大而有特征 性的派杰氏细胞 此癌多数合并导管内癌和小叶原位癌 部分为浸润性导管癌等 性的派杰氏细胞 此癌多数合并导管内癌和小叶原位癌 部分为浸润性导管癌等 高危预警高危预警 对于乳腺癌患者而言 术后对于乳腺癌患者而言 术后 5 5 年内是复发高危险期 以术后年内是复发高危险期 以术后 1 1 至至 3 3 年风险最高 所以年风险最高 所以 术后术后 1 31 3 年最关键 乳腺癌一旦出现复发或转移 治疗难度将大大增加 可能直接威胁病年最关键 乳腺癌一旦出现复发或转移 治疗难度将大大增加 可能直接威胁病 人的生命 有数据表明 乳腺癌发生转移后 患者的生存率将明显降低 如骨转移人的生命 有数据表明 乳腺癌发生转移后 患者的生存率将明显降低 如骨转移 5 5 年的年的 13 生存率为生存率为 16 16 左右 肺转移的左右 肺转移的 5 5 年生存率为年生存率为 12 12 左右 而肝转移的左右 而肝转移的 5 5 年生存率几乎为零 乳年生存率几乎为零 乳 腺癌的复发一般在三个部位首先出现复发 原处 周边和淋巴结以及远处转移 原处 在腺癌的复发一般在三个部位首先出现复发 原处 周边和淋巴结以及远处转移 原处 在 原来乳房复发 或在原乳房部位的表皮或皮下组织出现肿块 疼痛等 周边 在乳房四面原来乳房复发 或在原乳房部位的表皮或皮下组织出现肿块 疼痛