中山大学肿瘤医院Student

,肿瘤防治中心鼻咽癌科向燕群Email; ,( Nasopharyngeal Carcinoma, NPC ),鼻 咽 癌,什么是NPC？,为什么又称为“广东瘤（Canton Tumor）”？,鼻 咽 癌 的 流 行 特 征,I. 明 显 的 地 区 性,Incidence of Nasopharynx Cancer: ASR (World, All Ages),Male,Female,Incidence of All Cancers: ASR (World, All Ages),North America,North America,恶性肿瘤分布图,鼻咽癌分布图,中国南方六省鼻咽癌分布情况,64-95年门诊新病例构成图,II. 人 群 的 易 感 现 象,中国移民与迁入国当地其他居民鼻咽癌发病率（1/10万）比较,新加坡华人鼻咽癌发病率(/10万),属闽方言 属吴方言,广东省不同方言组鼻咽癌每年年龄标化死亡率（/10万）,III. 家 族 聚 集 现 象,叶梁夫妇, 男 鼻咽癌 乳腺癌 女 鼻咽癌 男性肝癌,110 例 癌 家 族 分 布,IV. 发 病 率 相 对 稳 定,30年来鼻咽癌、肺癌及宫颈癌发病变化,Incidence/100,000,Year,鼻咽癌的病因学研究,鼻 咽 应 用 解 剖,顶后壁 侧壁 前壁 底壁,颌内动脉 咽动脉 翼动脉,颅 神 经 及 其 出 颅 部位,咽旁间隙的水平切面,鼻 咽 癌 的 病 理 分 类,鼻咽癌的病理分类,肉眼分类,局部生长与扩展,全身广泛骨转移,远处转移,鼻 咽 癌 的 临 床 表 现,病 例 数,男,女,男/女=2.63:1,N=15557,N=5925,31-60岁占83.26%(20382/24482),鼻 咽 癌 的 临 床 表 现,淋巴结肿大,CN：III、V、VI (+),CN：VI、XII （+）Horner s （+）,鼻 咽 癌 的 临 床 表 现,颈淋巴结肿大 6080% (40%)涕血 70.273.3% (23.22)鼻塞 4848.6%耳鸣 51.562.5%听力减退 49.951.6%头痛 57.268.6%颅神经损害 III、IV、V和VI常见 远处转移 骨、肺、肝,诊 断,NPC?,症状,体征,CT MRI,病理活检,EBV,影 像 学 诊 断,X线检查 CT检查磁共振成像检查（MRI）PET（Position Emission Tomography)-CT,C T 检 查 的 临 床 意 义,协助诊断确定病变范围，准确分期正确制定治疗靶区，设计放射野观察放疗后肿瘤消退情况随诊检查,磁 共 振 成 像 (MRI),MRI成像优于CT同一体位就可获得横断面、冠状面和矢状面的图像肿瘤在T1WI为低信号,T2WI为高信号T2加权成像可更清楚地显示翼肌、头长肌与肿瘤组织的界线对鼻咽癌侵犯颅底及经颅底孔隙(如卵圆孔)侵入颅内的显示优于CT鉴别放疗后纤维化改变和肿瘤复发,MRI颈部转移淋巴结诊断标准1. 横断面图像上淋巴结最小径10 mm；2. 中央坏死或环形强化；3. 同一高危区域3个淋巴结，其中一个最大横断面的最小径8 mm（高危区定义：N0者，区；N+者，转移淋巴结所在区的下一区）；4. 淋巴结包膜外侵犯（征象包括淋巴结边缘不规则强化、周围脂肪间隙部分或全部消失及淋巴结相互融合）；5. 咽后淋巴结，最大横断面的最小径5 mm。,V3Foramen ovale,临 床 分 期,目的与意义指导临床治疗预测预后评价治疗效果学术交流,鼻咽癌08分期T分期 T1 局限于鼻咽 T2 侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的 咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）,N分期 N0 影像学及体检无淋巴结转移证据 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧b、a区淋巴结转移且直径3 cm N2 双侧b、a区淋巴结转移，或直径3 cm 或淋巴结包膜外侵犯 N3 、b区淋巴结转移,M分期 M0 无远处转移 M1 有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）临床分期 期 T1N0M0 期 T1N1a1bM0，T2N01bM0 期 T12N2M0，T3N02M0 a期 T13N3M0，T4N03M0 b期 任何T、N和M1,鉴 别 诊 断,鼻咽增生性病变鼻咽结核 中线坏死性肉芽肿鼻咽纤维血管瘤 颅咽管瘤脊索瘤,颈淋巴结炎颈淋巴结结核淋巴瘤 颈部其它淋巴结 转移癌 蝶窦囊肿,鼻 咽 增 生 结 节,鼻 咽 纤 维 血 管 瘤,鼻 咽 癌 的 治 疗,鼻 咽 癌 的 治 疗,放射治疗化学治疗手术治疗生物治疗,放射治疗,95%为低分化鳞癌和未分化癌淋巴结转移率高、发生早原发灶、颈转移灶可同时完整包括在照射范围内解剖部位深在、重要血管神经相邻,常规分割、连续照射 (1.82 Gy / 次，1次/ 日, 5次/周)鼻咽根治量 6670 Gy / 67 周颈淋巴结 根治量 6070 Gy / 67 周 预防量 50 Gy / 5 周,放疗时间和剂量,IMRT(Intensity-modulated radiation therapy ),逆向调强放疗或适型调强放疗,腮腺急性反应口腔、口咽粘膜炎鼻腔粘膜炎放射性皮炎外耳道湿性皮炎放射性中耳炎全身放疗反应,放疗急性反应,张口困难放射性龋齿放射性颌骨骨 髓炎、骨坏死放射性中耳炎放射性面颌颈 部皮下水肿,头面颈部急性蜂 窝织炎放射性皮肤损伤头颈部软组织纤 维化放射性颅神经损伤放射性脑脊髓病,放射治疗后遗症,化 学 治 疗,诱导化疗 (Induction chemotherapy)辅助化疗 (Adjuvant chemotherapy)同时期化放疗 (Concomitant Chemoradiotherapy),常 用 的 化 疗 方 案,PF方案 (Cisplatin +5-FU) CF方案 (Carboplatin+5-FU)CEB方案 (Cisplatin+Epirubicin or THP)TPF方案 (Taxol+cisplatin+5-FU) ,鼻 咽 癌 的 手 术 治 疗,放疗后鼻咽局部复发、病灶较局限者根治量放疗后3个月鼻咽原发灶残留者根治量放疗后颈部淋巴结残留或复发者分化较高的鼻咽癌（如鳞癌I、II级或腺癌等）,分