运动学05肩关节运动学

肩复合体运动学,提纲,一、肩关节概述二、盂肱关节三、肩锁关节四、胸锁关节五、肩胸关节六、肩峰下关节七、肱二头肌长头腱结节间沟,一、概述,（一）肩复合体功能连接上肢与躯干依赖上肢的位置：上肢在体测下垂；主要依赖肌肉和韧带（肩袖肌群）的控制；为上肢在空间的运动提供运动范围活动范围最大的关节；为肘关节和手的熟练技能和力量提供稳定性,一、概述,1、肩锁关节2、胸锁关节3、盂肱关节4、肩胸关节5、肩峰下关节6、肱二头肌长头腱-腱沟,骨性关节,功能性关节,1,3,2,5,4,6,（二）肩关节的类型,一、概述,（三）肩关节的运动肩关节的运动是6个关节共同协调完成肩关节的运动方式屈、伸内收、外展内旋、外旋水平外展、水平内收环转运动,二、盂肱关节,二、盂肱关节,（一）盂肱关节解剖结构与运动（二）盂肱关节生物力学-肌肉（三）盂肱关节生物力学-运动与动力关系分析,（一）盂肱关节解剖结构与运动,盂肱关节是人体中运动范围最大、最灵活的关节关节盂与肱骨头连接而成的球窝关节。,盂肱关节,近端部分凹：肩胛骨关节盂；凹：盂唇，增加关节盂的深度远端部分：肱骨凸：肱骨头,骨性标志：肩胛骨,肩胛骨,肩关节触诊肩胛骨,肩胛骨内侧缘 外侧缘 上缘,肩关节触诊肩胛骨,肩胛冈,肩关节触诊肩胛骨,冈上窝 冈下窝,肩关节触诊肩胛骨,下角,肩峰,肩关节触诊肩胛骨,肩关节触诊肩胛骨,喙突,肱骨冠状面，肱骨头与肱骨干有130135角；横断面，肱骨头后倾30，与肘关节横轴相交2030。,肱骨头的触诊,3个骨性结构大结节、小结节、结节间沟,关节盂为一上窄下宽的长圆形凹面，向前下外倾斜；肱骨头为半圆形的关节面，向后、上、内倾斜；,肱骨大结节朝向外侧，构成结节间沟的外壁，小结节朝向前侧，成为结节间沟的内壁。肱二头肌的长健经过结节间沟，并随着关节活动而上下滑行。,关节类型：球窝关节运动：三条轴，三个面内进行的运动。 （1）骨运动屈/伸内收/外展旋内/旋外 （2）关节面运动屈/伸内收/外展旋内/旋外,屈/伸,骨的运动运动轴：穿越肱骨头中心的-冠状轴;运动面：矢状面;运动范围：屈：0-90伸：0-45,屈/伸,屈伸方式：闭链运动引体向上开链运动,屈/伸,关节面运动：凸面在凹面上的运动屈：伴随肱骨的运动肱骨头向后（外）；伸：伴随肱骨的运动肱骨头向前（内）。,外展/内收,骨的运动运动轴：穿越肱骨头中心的-矢状轴;运动面：冠状面;运动范围：外展：0-90内收：0-45,外展/内收,运动方式：闭链运动引体向上开链运动,外展/内收,关节面运动：凸面在凹面上的运动外展：伴随肱骨头凸面向下动；内收：伴随肱骨头凸面向上动；,旋外/旋内,骨的运动运动轴：穿越肱骨头中心的-垂直轴;运动面：水平面;运动范围：旋外：0-30旋内：0-80,旋外/旋内,旋外/旋内运动方式：闭链运动引体向上开链运动,旋外/旋内,关节面运动：凸面在凹面上的运动内旋：伴随肱骨头向后滑动；滚动？外旋：伴随肱骨头向前滑动。滚动？,休息位置：屈曲70和水平内收30；紧密位置：肩外展90，完全外旋。,(二)盂肱关节生物力学-肌肉,原动肌：？拮抗肌：？位置：？起点：？止点：？功能：？,(二)盂肱关节生物力学-肌肉,原动肌：拮抗肌：位置：背、胸起点：起于躯干骨和肩胛骨止点：肱骨功能：使上臂绕三个基本轴完成各种运动,1、屈肩关节的主要肌群4块肌肉,位于肩关节冠状轴前面，肌拉离线从冠状轴前方跨过：胸大肌锁骨部、三角肌前束、喙肱肌、肱二头肌伸肩关节的拮抗肌；,胸大肌,（1）胸大肌,位置：位于胸廓前臂浅表，为扇形扁肌，肌束有内向外集中起点：起于锁骨内侧半、胸骨前面、上位6个类软骨以及腹直肌鞘前壁止点：止于肱骨大结节脊功能：使上臂屈、内收、旋内；,胸大肌,（2）喙肱肌,位置：位于肱二头肌上半部内侧，为长梭形肌起点：起于肩胛骨喙突止点：止于肱骨中部内侧功能：使上臂屈，内收和水平屈,（六）肱二头肌,位置：上臂前面皮下，上部被三角肌，胸大肌覆盖起点：长头起自肩胛骨盂上结节，短头起自肩胛骨喙突；,肱二头肌,止点：长头经结节间沟下行，与肱骨中部与短头合并，止于桡骨粗隆与前臂筋膜功能：屈肩关节，屈肘关节和旋外，,肱二头肌长头腱起自盂上结节和盂唇， 腱在囊内呈弓状越过肱骨头，然后出关 节囊在结节间沟内下行,肱二头肌长头腱,2、使肩关节伸的肌群6块肌,位于冠状轴后方，肌拉离线从后方跨过冠状轴：背阔肌、三角肌后部肌束、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肱三头肌：屈肩关节的拮抗肌；,（1）背阔肌,位置：位于腰背部和胸部后外侧皮下起点：以腱膜起自下位6个胸椎和全部腰椎棘突，骶中棘髂嵴后1/3和1012肋骨外面止点：肱骨小结节嵴,功能：使肩关节伸、内收、旋内、可助肩胛骨后缩，旋内作用强于胸大肌。,(2)肱三头肌,位置：有长头、外侧头和内侧头三个大头。起点：长头起于盂下结节，外侧头起于肱骨体后面桡神经沟外上方。内侧头起于内下方。 止点：止于尺骨鹰嘴功能：伸肩关节,3、使肩关节外展的肌群,位置：位于肩关节矢状轴外上方，肌拉离线从肩关节矢状轴外上方跨越。冈上肌、三角肌中部内收肌拮抗肌,（1）三角肌,位置：位于肩部皮下，分前、中、后三部。起点：前部起自锁骨外侧端，中部起自肩峰，后部起自肩胛冈止点：肱骨体外侧端的三角肌粗隆,功能：前部肌纤维使肩关节屈，旋内及水平屈；中部肌纤维收缩，肩关节外展；后部肌纤维收缩，肩关节伸、旋外和水平外展，在60以内，三角肌功率较低，在90180之间收缩效果好,（2）冈上肌,位置:位于冈上窝起点:冈上窝止点:肱骨大结节,功能：近固定收缩使上臂外展，20以内主要由冈上肌作用,4、使肩关节内收的主要肌群,位于肩关节矢状轴内下方，肌拉离线从肩关节矢状轴内下方跨越胸大肌、背阔肌、大圆肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌外展肌拮抗肌,（1）冈下肌,位置：位于冈下窝起点：冈下窝止点：止于大结节嵴中部功能：肩关节旋外、内收、伸、水平外展,（2）小圆肌,位置：位于冈下肌的下方起点：肩胛骨外侧缘的背面止点：大结节嵴下部功能：近固定肩关节外旋、内收、伸和水平外展,（3）大圆肌,位置：位于小圆肌和冈下肌的下方起点：肩胛骨下角背面止点：肱骨小结节嵴功能：近固定使肩关节伸、内收、旋内,（4）肩胛下肌,位置：位于肩胛下窝内，前面与前锯肌紧贴，三角形扁肌起点：肩胛下窝止点：经肩关节止于肱骨小结节嵴,功能：使肩关节伸、旋内、内收；肩胛下肌连同盂肱中、下韧带在维持盂肱关节前稳定中起重要作用，尤其是在臂外展45时。,旋转肌腱袖,冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌都从肩关节上方、后方和前方跨过肩关节，并与肩关节囊紧贴，他们的腱共同构成肌腱袖,这4块肌肉的主要作用是使肱骨外展及旋转，并通过被动肌张力和动态收缩起到稳定盂肱关节（股骨头）的作用；冈上肌与三角肌共同构成协同作用外展肩关节；冈下肌和小圆肌使肱骨外旋；肩胛下肌使肱骨内旋，肩胛下肌连同盂肱中、下韧带在维持盂肱关节前稳定中起重要作用，尤其是在臂外展45时。,当冈上肌或肩胛下肌、肌腱损伤时即可导致腱袖松弛而引起习惯性肩关节脱位。并可引起肩关节外展，内收、内旋、外旋诸功能的减退或丧失。,5、使肩关节旋内的肌群： 胸大肌、三角肌前部、背阔肌、大圆肌6、使肩关节旋外的肌群： 三角肌后部、冈下肌、小圆肌,7、使肩关节水平屈的肌群 三角肌、冈上肌、胸大肌锁骨部、三角肌前束、喙肱肌、肱二头肌长头8、使肩关节水平伸的肌群 三角肌、冈上肌、背阔肌、三角肌后部、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肱二头肌长头,（三）生物力学分析-应用,分析：肩撞击综合征原动肌运动过程拮抗肌,三、肩胸关节,肩胸关节是由肩胛骨、肋骨和前锯肌构成的非骨性关节，是一个功能性关节。对上肢的灵活性和稳固性十分重要。,（一）肩胛骨位置,它与人体的冠状面呈30，在这种位置下肩关节的关节蘘处于最松弛的状态，同时在这个平面内肩关节外展不会发生肩峰下撞击。,1、肩胸关节的运动,表现为肩胛骨的运动；在冠状面：上提、下降；在水平面：前伸、后缩；在额状面：上回旋、下回旋。,2、运动肩胸关节（肩胛骨）肌肉,运动肩胸关节的肌群起自躯干骨，止于肩胛骨，使肩胛骨进行前伸、后缩、上提、下降、上回旋、下回旋六个方向的运动。,（1）上提肩胛骨的肌群,上提肩胛骨的肌群包括：斜方肌、菱形肌、肩胛提肌,1）斜方肌,位置：位于项部、背上部皮下、一侧呈三角形、两侧相合呈斜方形起点：枕外隆突，上项线、项韧带、第7颈椎及全部胸椎棘突及其棘上韧带(枕外隆突-12胸椎)止点：锁骨外侧1/3、肩胛冈、肩峰,功能：近固定上部肌纤维收缩，使肩胛骨上提、上回旋、后缩；下部肌纤维收缩使肩胛骨下降、上回旋。中部收缩，使肩胛骨后缩。,远固定使一侧收缩使头一侧屈，向对侧回旋两侧同时收缩，使头和脊柱伸直；练习方法：提杠铃耸肩、持哑铃扩胸；,2）菱形肌,位置：位于斜方肌中部深层，从内上向外下斜行分为上部的小菱形肌和下部的大菱形肌；起点：第6、7颈椎和第14胸椎的棘突止点：肩胛骨内侧缘,功能：近固定肩胛骨上提后缩下回旋,3）肩胛提肌,位置：位于斜方肌上部深层，项部两侧，带状长肌起点：起于第14颈椎横突止点:肌束由内上方斜向后下稍外方止肩胛骨上角,功能:近固定收缩使肩胛骨上提、下回旋远固定使头颈向同侧屈并作轻度旋转；两侧同时收缩时，使颈伸练习方法:同斜方肌,（2）下降肩胛骨的肌群,下降肩胛骨的肌群包括：斜方肌下部肌 束、前锯肌下部肌束、胸小肌、锁骨下肌,胸小肌,1）前锯肌,位置：位于胸廓外侧面，分为上下两部分，上部肌束水平向后，下部肌束斜向后内上方起点：以89个肌齿起于上位89肋的外侧面止点：上部肌纤维止于肩胛骨内侧缘，下部肌纤维止于肩胛骨下角前面。,前锯肌,功能：使肩胛骨前伸，推重物时可阻止肩胛骨后缩，下部肌纤维可使肩胛骨下降，上回旋；菱形肌、肩胛提肌的协助下固定肩胛骨,前锯肌,障碍时的表现： 前锯肌功能障碍时最明显的表现是翼状肩胛,2）胸小肌,位置：位于胸大肌深层，扁而薄的三角形肌起点： 第35肋骨和肋软骨结合处止点：肩胛骨喙突,胸小肌,功能：近固定收缩时，使肩胛骨前伸、下降、下回旋；,胸小肌,（3）前伸（外展）肩胛骨的肌群前锯肌、胸小肌（4）后缩（内收）肩胛骨的肌群斜方肌中部肌束和大、小菱形肌,（5）下回旋肩胛骨的肌群菱形肌、肩胛提肌、胸小肌（6）上回旋肩胛骨的肌群前锯肌下部肌束和斜方肌上、下部肌束,四、肩峰下关节,喙突肩峰弓与肩峰下滑液囊之间的机能关节。其构成有大结节、肩峰下滑液囊、肩峰、喙肩韧带、喙突。,是肩峰与肱骨头之间的区域，也成为冈上肌出口，其上方是肩峰、喙肩韧带组成关节稳定性差,肩部撞击发生，常见的原因是肩峰下空间不足，如下手臂上抬肱骨头向下滑动不足手臂上抬期间肱骨外旋不足冈上肌腱炎冈上肌腱肥大微损伤和反复应力性损伤是最常见的。,五、肱二头肌腱沟（结节间沟）,肱二头肌长头肌腱通过肱骨大，小结节间沟。沟的上方覆盖有横向肱骨韧带。在肩部运动时，肱二头肌长头肌腱在结节沟滑动;肱二头肌长头腱挤压肱骨头；,六、胸锁关节,近端部分：胸骨鞍状的胸骨柄远端成分：锁骨鞍状锁骨内侧端2关节面之间的关节盘,关节类型：鞍状关节运动：肩胛带运动锁骨上提/降低锁骨前伸/后缩锁骨向后旋转自由度=3注：这是一个3个自由度鞍状关节。,注意：锁骨内侧向前凸，外侧向前凹；四足动物没有锁骨如果去除锁骨，肩关节屈和伸的等速肌力降低50，