消化内镜科内会

创伤修复 最佳选择 悦灵胶在消化内科中的应用,纤维蛋白粘合剂特点,在普外、骨科、心外、脑外等科室应用并取得良好的疗效,悦灵胶 产品优势,不受机体自身凝血障碍的影响,尤其适合肝脏病变的患者,半流体状,贴合紧密，尤其对凹凸不平创面、针眼、吻合口 喷洒范围广，适合大面积渗血、渗出创面,悦灵胶 胃镜下治疗的应用,一次性使用悦灵胶腔镜配合管380mm,一次性使用悦灵胶腔镜配合管1800mm，内径0.5mm，外径1.9mm，容量约1.5ml,普济是国内唯一拥有此类产品注册证的制造商注册证号：浙食药监械（准）字 2010第2660468号,悦灵胶拥有独特的内镜配合管,Jan C. Becker, MD etc.Ga strointest Endosc. 2005 Apr;61(4):560-7,在人体试验中显示纤维蛋白胶促进胃肠道粘膜愈合 促进生长因子的表达,72小时后，FS组的胃粘膜损伤显著小于生理盐水组 增值细胞和微血管数量增多且在溃疡边缘更为显著（p0.02） 成纤维细胞生长因子FGF-2 mRNA增加（p0.001）,Jan C. Becker, MD etc.Ga strointest Endosc. 2005 Apr;61(4):560-7,结果：,Gastrointest Endosc 2005;61:560-7,A. 生理盐水组（后壁粘膜损伤）,B. FS组（前壁粘膜损伤）,C. 生理盐水组（Ki67免疫组化染色）,D. FS 组（Ki67免疫组化染色）,溃疡边缘增殖细胞,Gastrointest Endosc 2005;61:560-7,FS 组,正常胃粘膜,生理盐水组,CD31抗体免疫组化染色下的胃粘膜标本：,FS治疗十二指肠溃疡,*Germanidis G et al. Fibrin glue as a protective biomembrane Endoscopy 2010; 42: E348E349,Fig. 1 Large ulceration in the posterior duodenalbulb wall with the crater base mainlyconsisting of muscle fibers. A 23-mm, nonbleedingbut pulsing vessel is seen within the ulcer crater,Fig. 2 The ulcer after initial fibrin glue application,Fig.3 The ulcer after the second fibrin glue session( after 3 days),Fig. 4 Gastroscopy (1 month after the bleeding) showing healing of the ulcer,FS具有促进创面修复作用,* Xiuwen Wu etc. Cytotherapy, 2012; 14: 555562,纤维蛋白胶可作为间质干细胞传输的媒介促进再生,FS治疗消化性溃疡出血,纤维蛋白胶联合奥美拉唑治疗溃疡活动性出血,王芳等中国实用诊断与治疗杂志2008年5月 第22卷第11期:864-865,N=84,(d),(d),(%),(%),消化道占位内镜治疗,消化道息肉切除术内镜粘膜切除术 endoscopic mucosal resection ，EMR内镜粘膜下剥离术 endoscopic submucosal dissection ，ESD内镜粘膜下挖除术 endoscopic submucosal excavation,ESE内镜下全层切除术 endoscopic full-thickness resection,EFR内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术 submucosal tunneling endoscopic resection,STER,悦灵胶在EMR及ESD中的应用价值,FS在消化道隆起性病变切除术后的应用,65例消化道隆起性病变切除术后患者随机分为二组: FS组：病变行高频电切除术后即在内镜直视下将FS 均匀喷洒在电凝创面上(n=31)对照组: 切除术后内镜下不作特殊处理(n=34) 。,沈磊 罗和生 武汉大学人民医院消化内科,FS 减少术后再出血发生率,沈磊 罗和生 武汉大学人民医院消化内科,切除术后二周创面愈合与并发症,沈磊 罗和生 武汉大学人民医院消化内科,* p0.01,FS 促进创面愈合并减少术后并发症,悦灵胶ESD后覆盖于创面(一),患者，女，65岁食管贲门粘膜剥离,悦灵胶ESD后覆盖于创面(二),胃粘膜,剥离前,剥离后用胶,剥离后,悦灵胶ESD后覆盖于创面(三),喷胶前,喷胶后,术后5天,术后13天,广州省二院患者，男，80岁食管粘膜剥离,创面一,创面二,未用胶面,用胶创面,未用胶面,未用胶面,用胶创面,用胶创面,悦灵胶ESD后覆盖于创面(四),长海ESD,纤维蛋白胶治疗消化性溃疡出血,消化性溃疡出血在胃镜下止血方法： 激光止血 高频电凝止血 肽夹止血 局部注射药物 喷洒凝血酶、孟氏液，局部注射肾上腺素止血效果在77%，临床广泛运用。 但由于与组织粘连的力度不够，易于脱落， 并且局部注射肾上腺素容易造成组织坏死,可能出现疼痛、穿孔等并发症。,设备昂贵，治疗费用高, Lin HJ, Hsieh YH, et al.J Clin Gastroenterol. 2002 Sep;35(3):218-21,内镜注射生物蛋白胶治疗胃溃疡出血,入选病人基本状况,J Clin Gastroenterol. 2002 Sep;35(3):218-21,FS 有效降低胃溃疡出血患者再出血,J Clin Gastroenterol. 2002 Sep;35(3):218-21,肾上腺素组,FS组,内镜下喷洒FS治疗消化性溃疡出血,50例消化性溃疡出血患者其中36例血红蛋白1.5 cm 5例。,刘石萍中华消化内镜杂志2010年第27卷第4期,胃镜下生物蛋白胶治疗食管气管瘘,手术操作：通过胃镜对瘘管反复吸引及冲洗，保持瘘口清洁，将双腔导管从胃镜活检孔插至先端部，并在胃镜指引下插入瘘管中部，助手匀速将生物蛋白胶均匀推入瘘管（边推边退镜，避免导管及内镜粘连），使之形成乳白色凝胶状物，直至整个瘘管封堵严密。观察闭式引流瓶如无气泡溢出，说明瘘管已经完全封闭。拔出双腔导管及胃镜，结束手术。术后仍禁食水，加强营养支持治疗，术后5天行碘剂上消化道造影评判结果。,刘石萍中华消化内镜杂志2010年第27卷第4期,胃镜下生物蛋白胶治疗食管气管瘘,32例患者中24例一次性封堵成功， 8 例分两次手术成功，两次手术间隔约710 天。术后患者均可正常进食，无呛咳，胸腔引流量下降。,刘石萍中华消化内镜杂志2010年第27卷第4期,吻合口瘘封堵前,吻合口瘘封堵时,吻合口瘘封堵后,胃镜下生物蛋白胶治疗食管气管瘘,操作注意事项：瘘口抽洗干净，无污物；医用双腔导管应较胃镜长8cm，便于注胶时观察，且不损伤胃镜；用胶量不宜过多，应均匀推入；注射时，胃镜与导管应有1cm距离左右，医用双腔导管注胶时应随胃镜一起同速退出，避免医用胶堵塞胃镜先端部；封堵瘘口一般小于1cm效果较好。,刘石萍中华消化内镜杂志20