灌肠法

灌肠法,普外二科 张春玲,2,学习内容,一.灌肠法的概念及分类,三.大量不保留灌肠法的注意事项,二.大量不保留灌肠法的概念、目的及操作流程,四.大量不保留灌肠法主要并发症及处理,五.了解小量不保留灌肠法及保留灌肠法的相关内容,3,灌肠法,【概念】 灌肠法(enema) ：将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。,4,灌肠法,【分类】 根据灌肠的目的分： 1.保留灌肠 2.不保留灌肠：大量不保留灌肠、小量不保留灌肠。 3.清洁灌肠：为了达到清洁肠道的目的，而反复使用 大量不保留灌肠。,5,一、大量不保留灌肠法,【概念】将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，刺激结肠蠕动，清除肠腔粪便和积气的方法。【目的】1.解除便秘、肠胀气。2.清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩作准备。3.稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。4.物理降温。,6,一、大量不保留灌肠法,【用物准备】 1）治疗盘内备：一次性灌肠袋（2个）：一次性灌肠器、一次性手套、皂液、卫生纸、一次性垫单；治疗碗2个：一个备纱布1块，一个备石蜡油棉球；卫生纸1块；量杯；水温计；剪刀。 2）治疗盘外备:弯盘、手消毒液、便盆、医用垃圾桶、屏风（围帘）、输液架。,7,一、大量不保留灌肠法,【用物准备】 3） 灌肠溶液：常用0.1%0.2%的肥皂液， 生理盐水。 溶液剂量：每次用量成人：5001000ml， 小儿：200500ml。 溶液温度：溶液温度一般为3941， 降温时用2832，中暑用4。,8,一、大量不保留灌肠法,【操作流程】 1.操作前准备 2.操作过程 3.操作后处理,9,一、大量不保留灌肠法,【操作前准备】 1.操作者准备：洗手、戴口罩。2.评估患者并解释：患者的病情、临床诊断、意识和 心理状况、理解配合能力、便秘情况、肛门皮肤情况。3.患者准备：排尿 、体位。4.环境准备,10,一、大量不保留灌肠法,【操作过程】 1.核对解释、安置体位 核对解释，准备体位（左侧 卧位），治疗巾于臀下2.插管 准备灌肠袋，戴手套，灌肠 袋液面距肛门40-60cm，排气，关闭调节阀，润滑肛管插入肛门（成人7-10cm，小儿4-7cm) 3.观察拔管 密切观察灌肠袋内液面下降及 患者情况，夹管、拔管，嘱患 者保留灌肠液5-10分钟,40-60cm,成人：7-10cm小儿：4-7cm,11,一、大量不保留灌肠法,【故障处理】 - 若液面下降过慢或停止，多由于管道前端孔道被阻塞，可移动肛管或挤捏肛管，使堵塞管孔的粪便脱落。 - 若患者感觉腹胀或有便意，可嘱患者张口深呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。,12,一、大量不保留灌肠法,【操作后处理】 1.安置患者：整理床单位，协助患者取舒适位置，保 留5-10分钟；按需为患者准备便盆、呼叫器、卫生纸等。2.物品处理： 分类处理。3.操作者：洗手、脱口罩。4.记录：1/E、0/E 、,13,一、大量不保留灌肠法,【注意事项】灌肠禁忌症：消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾 病。为肝昏迷患者或蛋白过敏者灌肠时，禁用肥皂水。准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。老年患者应采取低压力、慢流速、低液量的灌肠法。-充血性心衰或水钠潴留的水肿病人禁用生理盐水，以防加重。,一、大量不保留灌肠法,【注意事项】伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）。降温灌肠，液体要保留30min,排便后30min,测量体温并记录。保护病人自尊，遮挡防着凉。身体虚弱者或老年患者防止坠床或跌倒，应准备好便器，注意安全，上厕所时须有家属陪同。,15,大量不保留灌肠法的主要并发症,并发症,1.肛周皮肤损伤,2.肠道粘膜损伤,3.肠穿孔,4. 虚脱,5.大便失禁,16,大量不保留灌肠法主要并发症及处理,一、肛周皮肤损伤1【发生原因】 长期卧床或年老体弱患者灌肠后排便次数增多，肛周皮肤长期受潮湿刺激，抵抗力降低。2【临床变现】 肛周皮肤红肿破溃。,大量不保留灌肠法主要并发症及处理,3【预防及处理】 （1）患者排便后及时清洗肛周皮肤，保持局部 清洁干燥 （2）正确应用大小便器，防止擦伤肛周皮肤。 （3）发生肛周皮肤破溃后遵医嘱对症处理,18,大量不保留灌肠法主要并发症及处理,二.肠粘膜损伤【发生原因】（1）选用的肛管型号不合适或质地较硬，反复插管导致肠粘膜损伤（2）操作者插管时动作粗暴、肛管润滑不够即强行插管。（3）插管时患者紧张，配合不好，肛门括约肌痉挛，插入困难而导致。【临床表现】肛门部位疼痛，排便时加剧，局部有压痛，损伤严重时可见肛门溢血或大便带血，局部水肿厉害可导致排便困难。,19,大量不保留灌肠法主要并发症及处理,【预防及处理】（1）操作前耐心向患者做好解释，取得患者配合，选择型号合适、质地优良的肛管，插管前充分润滑肛管前端。（2）操作时动作轻柔，顺应肠道的解剖结构，缓慢插入，尽量避免反复插管。（3）插入深度要合适，成人插入深度7-10cm，小儿4-7cm。（4）肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱给予止痛、止血等对症治疗。,20,大量不保留灌肠法主要并发症及处理,三.肠穿孔【发生原因】（1）灌肠时所选肛管质地粗硬，型号不合适， 反复多次插管。 （2）插管时动作粗暴，用力过猛，穿破肠壁。 （3）一次灌入液量过多，肠道内压力过大。【临床表现】灌肠过程中患者突发腹痛、腹胀，查体腹部有压痛和反跳痛。,大量不保留灌肠法主要并发症及处理,【预防及处理】（1）选用型号事宜、质地优良的肛管。 （2）插管时动作应缓慢，遇有阻力时 应调整肛管位置或变换患者的体 位 ，避免强行插管。 （3）严格控制灌肠液流入速度，灌肠袋 内液面距肛门高度40-60cm。 （4）一旦发生肠穿孔，应立即手术治疗,22,大量不保留灌肠主要并发症及处理,四.虚脱【发生原因】（1）灌肠者年老体弱、全身营养 状况差或患有严重心脏疾患。 （2）灌肠液流入过快，液量过多。 （3）灌肠液温度过低引发肠道痉挛。【临床表现】灌肠过程中患者突然头晕、恶心、 面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。,大量不保留灌肠主要并发症及处理,【预防及处理】（1）灌肠液的温度要适宜，一般39-41摄氏度，不可过高或过低（高热患者灌肠降温者除外）。（2）灌肠时应根据患者的身体状况及耐受力调整合适的流速。（3）一旦发生虚脱应立即让患者平卧休息并对症处理。,24,大量不保留灌肠法主要并发症及处理,五.大便失禁【发生原因】（1）灌肠时插入肛管动作粗暴，损伤了肛门括约肌或其 周围的血管或神经。（2）灌肠时患者心情紧张造成排便反射控制障碍。（3）长期留置肛管，肛门括约肌反应性降低甚至永久性松弛。【临床表现】 大便不受控制地由肛门排出,25,大量不保留灌肠主要并发症及处理,【预防及处理】（1）插管时动作应轻缓，避免损伤肛门括约肌及其周围组织。（2）操作前向患者做好解释工作，消除患者的紧张情绪，鼓励患者加强意识以控制排便。（3）需肛管排气时，一般置管不超过20min，如需要可间隔2-3h后重复插管排气。（4）帮助患者重建控制排便的能力，逐步恢复肛门括约肌的控制能力，鼓励患者尽量自己排便。（5）已发生大便失禁者应保持肛周皮肤清洁、干燥，避免破溃感染。,26,一、大量不保留灌肠清洁灌肠,【概念】反复多次进行大量不保留灌肠 【目的】1.彻底清除滞留结肠粪便2.直、结肠造影3.手术前准备,27,二、小量保留灌肠,【目的】软化粪便、解除便秘、排除肠道积气、减轻腹胀【适应症】腹部、盆腔术后、危重老年、幼儿【常用溶液】1.2.3灌肠液：50%MgSO4：甘油：水=30:60:90ml【温度液量】接近体温38摄氏度，不超过200ml【操作】插管长度7-10cm，压力30cm，保留时间10-20分钟。,28,三、保留灌肠,【概念】 将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。【目的】 镇静、催眠。 治疗肠道感染。,29,三、保留灌肠,常用药物及剂量 镇静、催眠用10%水合氯醛，剂量按医嘱准备。 抗肠道感染用0.5%1%新霉素或其他抗生素溶液。 溶液剂量：不超过 200ml。 溶液温度：38。,30,三、保留灌肠,【注意事项】1.保留灌肠以晚上睡眠前灌肠为宜，操作前嘱患者排便，肠道排空有利于药液吸收。2.了解灌肠目的和病变部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度。慢性细菌性痢疾病变部位多在直肠或乙状结肠，取左侧卧位，阿米巴痢疾病变部位多在回盲部，取右侧卧位。3.保留灌肠应选择稍细的肛管并且插入要深（插入肛门15-20c