T管引流护理完整版.ppt

胆道手术后T型引流管的护理绵阳第三人民医院肝胆胰外科谢惠 在肝胆外科行胆总管探查或切开取石术后 在胆总管切开处放置T管引流 T管的两个短臂 一端通向肝管 一端通向十二指肠 一条长臂由腹壁戳口穿出体外 接引流袋 T管引流护理体会 放置T管的目的 引流胆汁 降低胆道压力 防止胆汁渗漏 感染支撑胆管 防止胆管狭窄 作为预留通道 术后可通过T管进行胆道造影来明确胆道残石并通过T管窦道行纤维胆道镜取石 T管引流的护理 妥善固定有效引流观察记录拔管护理 妥善固定 1 引流的整个装置需衔接紧密 避免渗漏 2 T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上 还应在皮肤上加胶布固定 另外 在腹带和床单上再加固定 最新方法使用T管固定器 3 对病人进行各项操作时勿拉紧引流管 固定时给病人活动 翻身留有余地 以免将引流管拉脱 保持T管有效引流 1 经常检查引流管是否通畅2 注意引流袋放置的高度a 平卧时不能高于腋中线b 站立活动时不能高于腹部切口3 患者在床上活动时保持引流管通畅 避免引流管扭曲 打折或受压 经常挤捏 预防感染 保护好引流管周围皮肤注意引流管高度避免胆汁逆流引起感染定时更换引流袋每周1 2次 最好使用防反流的 更换时严格无菌操作 观察记录 正常情况下 肝脏每天分泌胆汁约600 1000ml 呈深黄色澄明的液体似 菜油样 术后24h内正常引出深褐色或橙黄色胆汁 偶有少许絮状物或泥沙样结石 量为300 500ml 恢复进食后可达到每日500 800ml 以后逐渐减少至200ml左右 观察记录 注意有无鲜血或碎石等沉淀物 同时注意观察体温 腹部症状及体征的变化 注意大小便颜色及黄疸消退情况如量大色泽淡考虑肝功能不全 胆汁混浊提示有感染的可能 发现异常情况立即报告医师及时处理 拔管护理 拔管前 拔管时 拔管后 拔管时间 术后10 14天左右 在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道 此时拔管 不会使胆汁漏入腹腔 年老体弱或合并低蛋白血症 糖尿病 长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间 拔管指征 无腹痛 发热 黄疸消失 血象正常胆汁引流量减少到200ml d 清亮无脓液 结石 沉渣 异物等夹管实验无不适T管造影显示胆道通畅 拔管时 指导病人与医生配合 避免腹肌紧张拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道 1 2天后可自行闭合 拔管后观察 了解病人食欲 大便色泽 有无腹痛 发热 黄疸等情况少数病人由于拔管时对胆管周围迷走神经的牵拉刺激 可能暂时出现头晕 心慌 气促等不适 安静休息片刻可好转 带T管出院病人健康指导 注意劳逸结合 鼓励患者适当参加体育锻炼 避免过度活动妥善固定引流管 避免打折 扭曲 防止管道脱落 衣服应宽松柔软 勿使引流管受压用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴定时换药 保持局部清洁干燥 带T管出院病人健康指导 指导患者如何记录引流量 以及如何观察引流量 色 性状注意饮食调节 低脂 高蛋白 高维生素饮食 避免刺激性食物 禁烟酒胆道结石复发率高 需定期复查 患者出院后一旦出现腹部疼痛 黄疸 高热等表现要及时复诊 以便早期排除术后结