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助产相关知识 一 相关概念 助产助产士助产学助产护理助产专业助产门诊 指的是为使胎儿顺利娩出母体产道 于产前和产时采取的一系列措施 主要包括照顾好产妇 认真观察产程 并指导其正确配合产程进展以及接生 接产 助产 aidstodelivery 助产士 国际助产士联盟将 助产士 定义为一个可信赖的专业人士 通过与孕妇建立伙伴关系 提供妇女整个孕期 产时和产后必要的支持 护理和咨询 在其职责范围内进行助产接生 提供新生儿照护 为孕产妇提供全程连续性服务 国际助产专业理念在于崇尚自然分娩 人文关怀 并倡导 助产士主导模式 助产士 贯彻执行国家教育 卫生工作方针 坚持以服务为宗旨 以就业为导向的原则 培养具有一定科学文化素养 德智体美全面发展 具有良好的职业素质 人际交往与沟通能力 熟练掌握助产与护理操作技能 能够在各级各类医疗卫生 计划生育和社区卫生服务机构从事临床助产 护理 母婴保健等工作 具有职业生涯发展基础的技能型 服务型的高素质劳动者 助产士职责的定义 国际助产士联盟对助产士职责的定义是 在以 妇女为中心 的服务中与妇女结成伙伴并对其负责 为其提供孕期 产期 产后期护理支持和建议 并为新生儿和婴儿提供服务国际助产士联盟对助产士职责的定义还有助产士可以在家庭 社区 医院 诊所或其他卫生保健机构开展工作 工作范围包括预防保健 促进正常分娩 监测母婴并发症 医疗支持以及紧急情况的处理 在健康教育和健康咨询上也扮演重要角色 助产士主导照护模式定义 从初始产检到分娩后的一段时间里 助产士在给予计划 组织 分娩方面的照护 医务人员给予比较合适的产前 产中或产后的照护咨询 然而 在这些模式中 助产士和妇女是合作关系 酌情来评估产妇需要 计划她们的照护 转诊到其他合适的医生的主要专业人员并且确保提供产科服务助产士主导模式通常包括团队和责任制两种 中国助产文化的变迁与发展 原始的自助式阶段古时候 妇女多靠自己完成分娩过程 这几乎被视作一种妇女的本能 旧产婆 助产阶段与助产文化的萌芽助产职业化阶段与早期助产文化1927年创办了我国第一所 国立第一助产学校 成为中国早期妇幼卫生工作助产教育的创始人 普及 新法接生 阶段与助产文化的初步形成现代科学助产阶段与助产文化的发展取向 1993年8月 黄祝玲撰写的我国第一部助产学科方面的专著 助产学 的出版 标志着中国助产作为一门相对独立的学科的形成并首次给助产学一个明确的定义 助产学是一门范围较广的学科 它以产科的系统理论为基础 包括妇幼保健 产前监护及助产与护理的工作内容 操作技术等 故不同于产科学 它是除了研究妇女在受孕 妊娠 分娩及产褥期的各过程时在体内进行的各种特殊的生理变化外 还包括心理学 社会学 遗传学与优生学等综合性内容的一门学科 它是妇幼卫生工作的一个重要组成部分 7 中国助产士教育现状 自20世纪70年代以后 中专层次的教育一直是助产专业人才培养的主流 进入21世纪后 3年制高级助产大专 5年制高职助产的教育开始起步目前 徐州医学院及福建莆田学院2所高校开办独立的助产本科教育 国内外合作性助产研究项目的开展如北京大学第三医院与新西兰怀卡托理工学院在北京联合主办的 本科助产教育 而国内尚无助产专业的硕士及硕士以上学历的教学点 我国助产教育的现状与发展 我国助产士专业体系缺失 缺乏独立的高等教育体系和执业注册体系 助产士专业仍从属于护理专业 不能独立注册 缺乏相应的学会组织 不能成为国际助产士联盟的会员 另外 虽然助产士被认定为辅助正常产程和分娩的临床专业人员 经过高等教育和培训的助产士完全可以胜任指导和协助正常的妊娠和分娩工作 但产妇对医护人员高需求造成了我国助产服务仍以产科医生为主导的局面但我国目前的助产文化现象则影响了其发展取向 主要有两种现象 一是职业概念模糊 二是职责界定不清 找不到一本自己的专业杂志 没有自己的学术机构 中国 我国的助产教育始于20世纪初 1908年7月金雅梅医生创办北洋女医学堂附属于北洋女医院 3 1929年杨崇瑞医生 4 在北平创办了国立第一助产学校和产院并亲任校长 牺牲精神 造福人群 是国立第一助产学校的校训 这是我国助产教育最高级别的学府 2005年卫生部出台的 中国护理事业发展规划纲要 2005 2010年 下称 纲要 中明确提出 要根据临床专科护理领域的工作需要 有计划地培养临床专业化护理骨干 建立和发展临床专科护士 纲要 的出台为我国助产领域专业化发展指明了方向2006年北京大学与新西兰怀卡托理工学院护理学院合作开发了国内改革开放后第一个助产学中外合作项目 标志着中国高等助产教育进入一个新阶段 11 我国目前虽然已经建立了相对完善的妇幼保健体系 但助产士须经过注册护士考试才能准入 注册和职称晋升也完全与护士相一致 助产士队伍缺乏自身的专业体系 对整个助产队伍的梯队建设及专业特色建设都形成了一定的障碍 近年来开展的 导乐陪产 和 助产士一对一全程陪产 助产士的人性化服务取得了非常好的效果 对降低剖宫产率起到了很大的作用 但是与国际助产专业发展先进的国家相比 目前国内尚未见到关于减少 药物镇痛与产时麻醉 和降低 会阴侧切率 的专业讨论 助产服务的发展空间仍然很大 助产专业的建设与发展彰显专业的服务性与利他性建立完善的专业教育体系构建系统的专业理论建立独立的助产专业团体 英国 助产专业教育的历史可以追溯到19世纪80年代 1881年由政府组织成立助产士训练班 1947年改为皇家助产学院 1902年通过英格兰助产师法 并且成立中央助产委员 CentralMidwivesBoard 以协助专业助产师培育 执业及考试 1949年实施全民健康保险 NationalHealthService 以后 英国的非高危孕产妇皆由国家认可助产师 statecertifiedmidwife SCM 负责 英国护士与助产士委员会是由英国议会成立的 旨在保证护士 助产士向患者提供高标准的医疗服务 如果在英国正式而合法地从事护士或助产士工作 就必须在英国护士和助产士协会注册 提出助产专业教育应从以下几方面给予加强 倡导 助产士主导模式 完善助产专业教育体制 构建系统的专业理论 建立独立的助产专业团体 瑞典 助产专业的发展由来瑞典助产士的工作范畴涉及整个生命周期的疾病预防和生殖保健 尤其是提供母婴健康安全保障助产管理体系瑞典助产专业是一个独立的职业 拥有高学历的专业教育以及规范 合理 人性化的服务模式 同时该国助产人员享有相应的社会地位和独立职能并且瑞典助产专业有规范清晰的准入登记制度 纲领文件 工作职责 独立的助产士协会 助产学教育瑞典的助产学教育是由瑞典大学或大学学院提供的一项高等专科教育 学生需完成3年护理本科教育并成为注册护士后再申请并完成1 5年的助产专业教育 助产课程涉及性 生殖和围产保健 侧重于人类生殖和生命起源 学生还学习有关伦理 道德操守 对个体的尊重等知识 助产士有资格申请攻读硕士 博士学位 助产士角色职能助产士的角色职能主要体现在保障生殖健康和提供公共卫生服务两大方面 围产期护理 计划生育 妇科保健 为青少年提供性健康教育 助产专业的研究发展工作 助产服务模式绝大多数孕妇去社区妇幼保健诊所的助产士处进行免费产前检查 若产检中发现存在高危因素或妊娠合并症等情况 则由助产士将该孕妇转诊至产科医生处 使其得到及时救治 几乎所有的孕妇都选择医院内分娩 由医院的助产士管理正常分娩 产科医生则处理难产 助产士在观察产程的同时还提供各种药物性或非药物性的分娩镇痛措施 提高助产学教育水平 培养高级助产士目前的助产高等教育及助产人员专业培训十分欠缺 相当部分助产士是从护士改行重新定义助产士角色 扩展工作服务范畴但助产服务仍以产科医生为主导 助产专业从属于护理学 目前 助产士的服务范围只限于产妇的分娩阶段 对妊娠期及产后阶段的相关支持仍然不足 其工作场所常限于医院产房 香港 在20世纪80年代以前 香港的产科服务机构相当部分是留产所和健康院 1991年香港医院管理局成立 在香港当助产护士 需具备一定资格 首先要完成3年制规范的普通科护士训练 考取注册护士专业文凭 然后再完成产科18个月的严格训练 得到香港助产士管理局认可的助产士专业文凭之后 始可以在产科部门从事助产护士工作 作为香港的助产护士 从工作中做到以产妇和家庭为中心 注重母婴健康和安全 持续性的产科服务 就必须坚持其专业化和以产妇及其家庭为中心的服务方向 助产护士工作主要方向包括 全力提倡母乳喂养 多元化健康教育 心理辅导服务 出院后的跟进个体的增值和培养 在助产护士中要提拔骨干 进行专科业务培训 例如积极培养专科助产士掌握B超技术 成立精英队伍负责持续助产服务 在2002年 伊利沙伯医院产科部门开展尝试挑选6 10名资深的精英助产士组成小组 负责一系列的照顾正常怀孕产妇的工作 香港助产士管理局 MidwivesCouncilofHongKong 自2000 2007年每年登记注册的助产士约为5000人 13 2000年10月香港助产士管理局还颁布了 助产士的专业操守及职务 ConductandPracticeinMidwifery 其中对助产士的定义 职务范围 操守准则 职务准则 以及一些重要的法律责任都进行了明确的界定 以方便指导助产士的专业实践活动 芬兰 助产士大多具有大学或硕士学历并有了专门的资格认证 一般助产士本科教育是在护理普通学科制3年半之上再加1年完成 1996年芬兰即有85 的分娩为助产士接生 婴儿死亡率约5 开展助产士门诊的积极作用 助产士门诊可减轻初产妇心理压力 降低剖宫产率 提高了自然分娩率 助产士门诊可减轻产妇分娩时的疼痛助产士门诊可缩短产程助产士门诊可降低巨大儿和产后出血发生率助产士门诊可降低会阴侧切率 提高满意度 军队综合性医院开展 助产士门诊 的做法与体会 助产士门诊 的服务是专科护理发展的成效 助产士门诊 的服务是产科无缝隙服务的完善 助产士门诊 的服务是提高围产期管理质量的重要方法 助产士门诊 是降低剖宫产率的有效手段之一 开展 助产士门诊 产科服务模式实践与体会 完善助产士门诊工作流程和制度1细化工作流程2制定助产士门诊独立的考核机制规范助产士门诊服务内容1建立个体化的孕妇电子档案2产前服务内容3产后服务内容建设网路就诊服务体系 包括孕前期提供孕前健康教育和咨询 孕早期介绍助产士门诊运作模式 指导整个孕期产检及保健常识 发放有关孕期保健的书面资料 可指定咨询助产士和接产助产士 孕中期做好孕期营养指导 制定孕期体重增长目标 指导孕妇自我监护 进行胎儿监护教育与指导 传授母乳喂养知识及技巧 孕晚期介绍临产征兆 讲解自然分娩过程及应对技巧 分娩室特色服务 导乐陪伴 家庭化分娩 镇痛分娩等 熟悉分娩环境 分娩物品准备和心理准备 并解释顺产对准妈妈和新生儿的益处 了解孕妇及家属的意愿 配合孕妇及其家属制定分娩计划 指定助产士接产 并以彩色小处方的形式发放各种产科专科护理内容 新生儿护理内容等 提供全程的心理咨询 开设孕妇学校等 产后服务内容包括介绍产褥期保健指导 包括心理指导 产后宫缩及恶露观察 会阴水肿护理 母乳喂养及新生儿护理技巧 产后延伸服务项目的介绍等 建设网路就诊