喉的慢性炎症性疾病

喉的慢性炎症性疾病,主讲人：范学敏,山西大同大学医学院耳鼻喉教研室,第一节 慢性喉炎,慢性喉炎(chronic laryngitis)是指喉粘膜、声带及室带、粘液腺的一种慢性炎症，是引起长期声嘶的主要原因之一。,病因,急性喉炎反复发作或治疗不彻底。 用声过度、发声不当。见于教师、演员、歌唱家。 吸入有害气体：工业气体、吸烟、化学粉尘。 鼻、鼻窦、咽部感染亦是喉部慢性刺激源 。下呼吸道感染的脓性分泌物与喉长期接触，亦可发生慢性喉炎。,病理,粘膜慢性充血、水肿及淋巴细胞浸润 ，粘液腺分泌增多 。随着病程的增长，病变部位成 纤维细胞侵入，使粘膜肥厚。少数病人喉粘膜萎缩，柱状纤毛上皮变成鳞状上皮，腺体也发生萎缩。,临床表现,声嘶是慢性喉炎的主要症状。程度可轻重不等。上午声嘶轻，下午常加重，早期为间歇性，以后可变为持续性，如不及时治疗就可以逐渐变哑。喉部不适、干燥感，说话时有喉痛感。喉部分泌物增加，形成粘痰，讲话费力，须咳出后讲话才感轻松。,检查,慢性单纯性喉炎： 喉粘膜弥漫性充血，声带呈浅红或暗红色。边缘变钝或增厚，喉腔常有分泌物。,肥厚性喉炎： 喉粘膜多呈暗红色，声带增厚发声时声门闭合不全。室带亦明显肥厚，甚而在发声时可以掩盖声带，喉腔内常可看见粘稠的分泌物。,慢性萎缩性喉炎 多继发于萎缩性鼻炎，喉粘膜干燥、声带变薄而发亮，杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂，如将痂皮咳清，可见粘膜表面有少量渗血。声带变薄，其张力减弱。,诊断,症状间接喉镜可作出诊断。检查无明显阳性体征但患者声嘶应重点检查声带、室带注意运动情况，细微变化可借助光导纤维喉镜、闪光喉动态镜观察声带粘膜波有助于早期发现病变。,鉴别诊断,喉癌 多发生于40岁以上的男性，有持续性声哑 间接喉镜发现有结节样或菜花样的新生物，最常发生的部位为声带中段，应做活检以明确诊断。,功能性失声,多见青年女性，多为情绪受激动而引起的暂时性发声障碍。病人的谈话呈微弱的耳语声，但咳嗽及哭笑声却正常。间接喉镜检查可无其它异常，发“衣”音时，声带常不靠中线 ，但咳嗽或笑时，声带闭合良好。可用针刺或暗示疗法。,喉结核,本科范围内喉结核最常见，常继发肺结核等。有喉痛、声嘶无力、甚至失声。喉粘膜苍白或灰白，杓间或杓区有浸润、溃疡或增生，声带边缘不整齐如鼠齿般状或有浅溃疡形成。查原发病灶，活检有助诊断。,声带麻痹,常由于喉返神经遭受损伤所引起，如甲状腺手术、甲状腺癌、颈部转移性癌、食管癌、纵隔肿瘤、主动脉弓肿瘤、肺尖结核等，均可使该神经受累。此外，中枢性疾病也可使声带麻痹。临床上，左侧声带麻痹较右侧多见。喉镜下可见患侧声带不能运动，一侧声带麻痹者 发声低沉或声哑，双侧麻痹者可突然发生吸气性呼困，需做气管切开术。抢救患者生命。,治疗,去除病因，戒除烟酒。注意声带休息，减少声带运动，禁大声叫喊。酌情应用雾化吸入、蒸汽吸入。超短波理疗。中药：铁笛丸、清音丸、黄氏响音丸等。北京中西医耳鼻咽喉科研究会，嗓音医学专家王振亚推荐方剂： 山茨菇、元参、麦冬、花粉、诃子肉、桔梗、生草、怀牛夕、陈皮 、赤芍、红花 均为口服常用剂量,第二节 声带小结,声带小结（vocal cord nodules)又称为歌唱小结、教师小结、喊叫小结。典型的声带小结为双侧声带前、中13交界处对称性结节状隆起。,病因,用声过度或用声不当 因为：声带前23是膜部，后13是软骨部，膜部的中点即声带前、中13交界处，该处在发声时振幅最大，会导致该处损伤形成小结。该处存在振动结节（vibration node）上皮下血流易于滞缓；该处血管分布与构造特殊，且该处声带肌上下方向交错，发声时可出现捻转运动，使血供发生极其复杂的变化。上呼吸道病变 感冒、急慢性喉炎、鼻炎均可诱发。 胃食管咽反流 发病明显高与正常人。内分泌因素 男孩较女孩多见，青春期有自行消退的倾向。,病理,声带小结按其发展过程可分为三个阶段：早期其基质为水肿状，外观似小息肉。中期基质有纤维化及透明变性，小结的外观较坚实。晚期的小结基质和中期相似，但表面上皮有增厚及角化。,临床表现,早期主要是发声易倦和间隙性声嘶，声嘶每当发高音时出现。病情发展声嘶渐加重，由沙变哑，由间隙性变为持续性，在发较低调音时也出现明显的声音嘶哑。,检查,喉镜检查见双侧声带前、中13交界处有对称性结节状隆起。病程短的早期小结呈粉红色息肉状；病程长者，则呈白色结节状小的隆起，表面光滑。发声时两侧的小结相靠而妨碍声带闭合。,诊断,主要依据症状，即较长时间的声嘶，喉镜检查见双侧声带前、中13交界处有对称性结节状隆起。,治疗,禁声，使声带休息，早期小结常能消失，大的小结可以变小。发声训练主要是改变原来用声的错误习惯。类固醇激素、抗生素药物雾化吸入。物理疗法有辅助性的治疗效果。手术切除较大的声带小结，儿童患声带小结，在青春期可能自行消失不必急于做手术切除。 间接喉镜 直达喉镜 切除可借助 电子喉镜 纤维喉镜 支撑喉镜,第三节 声带息肉,声带息肉（ polyp of vocal cord) 多发生于成人，可发生于声带任何部位，多见于一侧声带的前、中13交界处的边缘，也称喉息肉。,病因,发声不当 用声过度 继发于上呼吸道感染,病理,初期声带膜部的边缘、上皮下出现局部水肿、血管扩张和出血。继而出现水肿样半透明玻璃样变性或纤维增生，形成椭圆形或圆形声带息肉。分局限性和广基性两种。,临床表现,声嘶 轻微的声音改变：小的声带息肉 较重的声嘶：广基性声带息肉喉喘鸣、呼吸困难 见于大的息肉,检查,声带息肉表面光滑,颜色淡红或灰白色半透明的肿物，带蒂或广基。重者一侧或两侧声带可