酒药依赖相关知识

物质依赖,北京回龙观医院李伟,5-2,基本概念:精神活性物质* （psychoactive substance）,能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。成瘾物质,5-3,基本概念：药物滥用*(Drug Abuse),又称为有害性使用，是指一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果。不是依赖：强调了不良后果，个体没有明显的耐受性增强或戒断如果有，则是依赖,5-4,基本概念:药物依赖 * (Drug Dependence),又称药物成瘾（Drug Addiction），包括精神依赖和躯体依赖。能够影响人类心境、情绪、行为，改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态,5-5,基本概念：躯体依赖*(Physical Dependence),又称生理依赖性或身体依赖性。系指大多数具有依赖特性的药物经过反复使用 所造成的一种适应状态。戒断综合征（Withdrawal Syndrome）,5-6,基本概念：精神依赖*(Psychological Dependence),又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表现为对药物的强烈渴求。用药出现欣快感和松弛宁静感，满足心理需要即正性强化。停药后会产生难以忍受的痛苦和折磨，只得继续使用药物即负性强化。,5-7,不同类别成瘾药物的依赖性特征各异,大部分依赖性药物同时兼具身体依赖性和精神依赖性，例如阿片类药物、镇静催眠药物、酒等少数药物仅有精神依赖性，如致幻剂也有药物精神依赖性明显而身体依赖性很轻微，如可卡因、大麻等。,5-8,基本概念：耐受性(Tolerance)*,随着连续的反复用药，机体对原有剂量药物变得不敏感，个体需要获得原有药理作用或心理体验，不得不增加剂量。耐受性产生的速度和程度不同耐受性的可逆,5-9,基本概念：戒断状态*（withdrawal state）,戒断状态指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群。其机制是由于长期用药后，突然停药引起适应性的反跳。,5-10,临床常见的精神活性物质,中枢神经抑制剂：巴比妥、苯二氮卓类、酒精中枢神经兴奋剂：咖啡因、苯丙胺、可卡因大麻致幻剂：麦角酸二乙酰胺阿片类：海洛因、吗啡、阿片、度冷丁挥发性溶剂：丙酮烟草,5-11,成瘾性物质的依赖性,5-12,成瘾物质使用的原因(1):社会因素,药物的可获得程度公众对某类药物或物质的态度整个社区（社会）的稳定程度团伙的影响社会文化背景的差异,5-13,成瘾物质使用的原因(2):个体因素,外在因素：个体与某种药物或团伙的接近程度内在因素：主要取决于个体的素质、人格特点等,5-14,成瘾物质使用的原因(3):心理机制,正性强化（快感）负性强化（戒断时的折磨）社会性强化（团伙影响）习惯性奖赏与强化导致依赖行为定型,5-15,成瘾物质使用的原因(4):药物的特性,是否具有依赖潜力，即成瘾性实验动物依赖模型的建立躯体依赖性（戒断症状）心理依赖性（自身给药）,5-16,使用后果:对个人的危害,身体（生理）方面：各种躯体疾病、感染、爱滋病、中毒死亡、寿命下降心理及行为方面：行为反常、心理变态,5-17,使用后果:对家庭及社会的危害,严重破坏家庭职业功能损害违法犯罪,5-18,由于使用酒精引起的精神和行为障碍的诊断和治疗,5-19,美国：仅次于心血管疾病、肿瘤，居于第三位的公共卫生问题，住院患者中，1/4疾病与酒有关。中国：2001年中南大学精神卫生研究所等5城市饮酒调查饮酒率：男性74.93%，女性38.8%，总59.0%酒依赖时点患病率3.8%；其中男性6.6%，女性0.2%,流行学,饮酒与躯体疾病的关系*,消化道疾病肝脏疾病胰腺炎心血管疾病神经系统疾病,5-21,急性中毒酒精依赖戒断综合征震颤谵妄酒精所致精神障碍认知功能损害Wernick脑病Korsakoff综合征酒精相关的痴呆,酒所致精神障碍的临床表现*,5-22,酒精的药理作用,酒精浓度，0.06%：皮层抑制，皮层下释放酒精浓度，0.1%：醉酒状态酒精浓度，0.4%：昏迷、呼吸心跳抑制,5-23,急性酒中毒（急性醉酒）：多见。一次大量饮酒后出现的反常行为表现：性行为托抑制，冲动行为，判断力下降，共济失调，言语不清，水平眼震，记忆丧失。病理性醉酒：少量饮酒后出现中毒症状，常以深睡结束。,急性中毒,5-24,酒精依赖,1、特点精神依赖： 渴求， 将饮酒看成生活中最重要或非常重要的事。躯体依赖：停酒或减量使出现戒断症状，以酒当药，用酒来解除情绪困扰耐受性：饮酒量逐渐增加，多次戒断，多次复发。,5-25,肢体震颤、激越静坐不能、恶心、呕吐、大汗、易激惹、感知异常、幻觉。严重者震颤谵妄，癫痫大发作，可致死，应积极治疗。,戒断综合征（alcohol withdrawal syndrome),5-26,震颤谵妄（delirium tremens),震颤谵妄又称撤酒性谵妄或戒酒性谵妄，为一种 急性脑综合征常见于临床戒酒过程中及精神科急诊,5-27,震颤谵妄的危险因素,饮酒量大依赖时间长肝损害严重既往有震颤谵妄史或癫痫史者合并急性躯体疾患，如感染、低钾血症老年人同时使用其他成瘾物质戒断症状重,5-28,意识模糊，时间地点定向错误，近记忆困难幻觉妄想(幻觉多为恐怖性)，恐惧不安；粗大震颤植物神经功能障碍(出汗、心跳快、血压高、瞳孔扩大)脱水, 电解质紊乱, 肝功异常,震颤谵妄的临床表现,5-29,震颤谵妄的转归,若治疗及时没有并发症，可以完全恢复若病人机体状况较差或合并严重并发症则病死率会明显增加：可达1015 死于肺炎、肝功能不全、肾功能不全或心力衰竭等,5-30,酒精中毒所致精神障碍,使用酒精期间或之后出现的精神现象典型在1月内至少部分缓解，6月内痊愈表现精神分裂症样以妄想为主以幻觉为主以抑郁症状为主以躁狂症状为主遗忘综合征,5-31,少见。表现：意识障碍，共济失调、眼球震颤或动眼麻痹、情感淡漠，记忆障碍。维生素B1缺乏所致。死亡率较高应积极救治，iv 补充维生素B1，100-200mg/d。,威尼克脑病（Wernicks encephalopathy),5-32,由柯萨科夫于1889年首次描述。表现为：极度近记忆缺失，虚构、错构症。可由有震颤谵妄过渡而来。,柯萨科夫精神病(Korsakoff psychosis),5-33,表现为：认知功能受损(记忆，思维，定向，理解，计算，学习，语言，判断，情绪控制，社交行为等），慢性脑综合症,酒相关性痴呆（alcohol related dementia）,5-34,酒依赖治疗和康复*,早期评估，了解危害，激发戒酒动机。脱酒治疗：苯二氮卓类药物替代治疗。大剂量B族维生素抗精神病药物治疗：戒酒治疗：戒酒硫，纳曲酮，抗抑郁药物。心理行为治疗康复：必不可少的一步，如戒酒者互助会（AA）。,5-35,震颤谵妄的治疗*,详细的躯体检查至关重要。大量的苯二氮卓类药物，以控制病人的兴奋和可能发生的癫痫。抗精神病药如氟哌啶醇控制兴奋，但抗精神病药物降低惊厥阈。躯体对症治疗：电解质的平衡,5-36,阿片类依赖的诊断和治疗,5-37,阿片的药理作用,镇痛、抑制呼吸中枢、抑制咳嗽中枢、缩瞳作用、抑制胃肠蠕动、致欣快作用,5-38,阿片类戒断综合征*,停药8-12小时出现，用药间隔短者出现早最初表现：哈欠、流泪、流涕、出汗等类似感冒症状随后陆续出现：瞳孔扩大、打喷嚏、起鸡皮疙瘩、寒战；厌食、恶心呕吐、腹绞痛、腹泻；全身骨和肌肉酸痛，肌肉抽动；软弱无力、失眠、易醒、心跳加快、血压升高；情绪恶劣、易激惹、烦躁不安、抑郁、甚至出现攻击行为。伴强烈的心理渴求36-72小时之间达高峰，大部分症状在7-10天内消失,5-39,治疗和康复原则,不能仅仅着眼于生理症状，而要基于生物-心理-社会医学模式进行全面得考虑。其完整的治疗应包括脱瘾、康复、后续照管等有机结合得阶段与步骤。,5-40,脱瘾(脱毒)治疗,是指采用药物或其他方法使依赖者顺利度过急性戒断反应期。常用的药物有：阿片受体激动剂（以美沙酮为代表）阿片受体部分激动剂（以丁丙诺啡为代表）非阿片类药物（如可乐定、洛非西定）中药,5-41,康复和后续照管,康复是指采用心理社会措施矫正个体的行为及态度，使之能够重返社会，变成社会所接纳的人。康复性治疗组织：治疗集体（Therapeutic Community, TC）在个体回归社会后，建立一套监督、扶持系统，对曾经吸过毒的人提供心理或专业辅导，并提供其他方面的支持和帮助。,5-42,预防,限制依赖性药物的易获性。预防性教育，将有关知识告诉公众。方式多种多样，涉及各阶层、各角落。教育青少年从小树立抵抗毒品的意识，不吸烟、不酗酒。提高医务人员的认识，合理使用麻醉药品和精神药品，避免医源性依赖；同时能够及早识别、及早干预。需要全社会多学科、多部门的配合，综合治理。,5-43,镇静安眠药依赖,戒断综合征的表现自主神经功能亢进(如出汗、脉搏加快)，双上肢震颤，失眠，恶心或呕吐，一过性视、听或触幻觉，一过性错