法医学中毒

中 毒,毒物与中毒,毒物与中毒,毒物(poison，toxicant) 是指在日常接触条件下，以一定量或 方式进入机体后，能与生物体发生化学或 物理化学作用，导致机体组织细胞代谢、 功能和(或)形态结构损害的化学物质。 剂量和途径、作用方式、存在方式 (相对性 The dose makes the poison),中毒 (poisoning, intoxication)： 机体由于毒物的作用，器官、组织、细胞的代谢、功能和(或)形态结构遭受损害而出现的疾病状态。中毒死(death from poisoning)： 因中毒而导致的死亡。,毒物与中毒,毒物的分类：混合分类法：按作用方式、来源和用途按化学性质：毒物分析最常用按毒理作用：研究者使用较多按应用范围：工业、农业、日用、军事,腐蚀性毒物金属毒物 脑脊髓功能障碍性毒物呼吸功能障碍性毒物农药杀鼠剂有毒动物、植物等,毒物与中毒,阿片类阿片膏、吗啡、海洛因等,甲基苯丙胺(“冰毒”),生物碱类番木鳖碱,有毒植物,川乌,马桑,夹竹桃,有毒植物,臭黄菇,红蝇伞,有毒动物,毒物的毒作用(toxic action)： 毒物对机体所产生的损害总称为毒作用。靶器官：毒物直接发挥毒作用的器官。 靶器官中浓度越高，毒物毒作用越强效应器官：出现毒性效应的器官。靶器官效应器官，eg 番木鳖碱,毒物与中毒,中毒量/致死量： 个体发生中毒症状/死亡的毒物最小剂量中毒血浓度/致死血浓度： 引起中毒症状/死亡的毒物血液最低浓度半数致死量(LD50)： 引起半数实验动物中毒死亡的剂量。 表示急性毒性大小：LD50，毒性,毒物与中毒,毒物与中毒,急性、亚急性和慢性中毒,1.年龄、性别2.健康、营养3.习惯/耐受性4.超敏/过敏5.慢性蓄积,毒物与中毒,影响毒物毒作用的因素,相加作用：1+12协同作用：1+12拮抗作用：1+12,毒物在体内的过程(ADME),消化道呼吸道皮肤粘膜注射,相对平均分布 蓄积库 死后再分布,氧化 还原 水解 结合,肾脏胆汁消化道肺脏分泌物,毒物与中毒,生物转化, 生物转运 生物转运 生物转运,IV吸入IH、IMPO皮肤粘膜,代谢增毒代谢减毒,靶器官蓄积库,中毒的原因和方式： 自杀中毒(suicidal Poisoning) 他杀中毒(homicidal poisoning) 意外中毒(accidental poisoning) 其它：药物滥用、医源性药物中毒 环境与食品污染,毒物与中毒,中毒的法医学鉴定,目的与任务： 1.确定是否中毒； 2.确定中毒物质，判断中毒途径； 3.确定体内毒物量，分析中毒程度； 4.分析中毒性质。,中毒的法医学鉴定,1.案情调查和现场勘验； 2.中毒症状分析； 3.法医学检查(衣着+尸表+系统尸解)； 4.检材的提取、送检； 5.毒物分析检验； 6.毒分结果评定及鉴定结论。,中毒的法医学鉴定要点,一、中毒的案情调查和现场勘验案情调查:个人信息及一般情况； 既往史及精神状态等； 中毒发生经过、治疗抢救情况。现场勘验: 寻找和收集供毒物化验的检材； 寻找和收集证物分析中毒性质。,中毒的法医学鉴定,怀疑中毒时医生的责任1.尽快判断是否中毒；2.确定、实施、客观记录抢救治疗措施；3.适时采集并保存病人检材，以供检验； 如洗胃液、血液、尿、可疑毒物等；4.全力配合警察、法医调查工作，提供全 面而详尽的病历相关材料。,中毒的法医学鉴定,二、中毒症状、体征分析 中毒临床表现具有以下特点： 1.症状发生突然而急剧，缺乏前驱症状； 2.同一环境可多人、甚至家畜类似发作； 3.中毒的发生与特定的人、事和物有关。,中毒的法医学鉴定,短时间内迅速死亡（闪电死亡）： 氰化物、有机磷农药、CO或H2S等抽搐:有机磷、氟乙酰胺、毒鼠强、异烟肼昏迷：安眠镇静药、麻醉药、CO、酒精瞳孔缩小：有机磷、阿片类、氯丙嗪血液凝固障碍：敌鼠钠盐、蛇毒、肝素 ,中毒症状可提示毒物种类,中毒症状分析中毒的法医学鉴定,三、中毒尸体的法医学检查内容：1.尸体衣着及尸表检查； 2.尸体系统剖验； 3.组织学检查。目的：1.发现特有中毒性病理改变； 2.排除其它死因； 3.为毒物分析提取合理检材。,中毒的法医学鉴定,中毒尸体的病理变化 急性死亡者，常无特征性病理变化； 亚急性、慢性中毒者病理变化明显； 中毒损害器官：最常见CNS、肝、肾； 部分中毒病理改变可推测毒物种类。,中毒的法医学鉴定,中毒物所致各器官病理改变及检查要点,中毒物所致各器官病理改变及检查要点,CO中毒：尸斑、肌肉/内脏、血液樱桃红色,四、检材的采取、保存和送检 体外检材：未经人体消化吸收的检材 检测结果不能为中毒鉴定的直接证据。,中毒的法医学鉴定,现场勘查或侦查中发现的检材：剩余食物、药物、中草药渣；盛装容器、包装纸、注射器等。,四、检材的采取、保存和送检 体外检材：未经人体消化吸收的检材 检测结果不能为中毒鉴定的直接证据。 体内检材：取自活体或尸体 毒物已吸收，常含代谢产物 检测结果可做为中毒鉴定的直接证据。,中毒的法医学鉴定,可采集的体内检材： 胃肠及其内容物、呕吐物、排泄物；体液：血液(心血、周围血、颅内血肿) 尿液(几乎对各种毒物均有价值) 其它(胆汁、脑脊液、玻璃体等)内脏：肝、肾、脑、肺、生殖器等其它：毛发、指甲、骨骼、肌肉、脂肪,中毒的法医学鉴定,选材要求：检材毒物含量高、采集方便、 符合分析目的、检验结果有判断价值。 口服：胃内容物、血、尿、肝等 注射：血、尿、肝等,注射处肌肉组织 吸入：血、肺、肝 皮肤、粘膜：血、尿、肝等 慢性中毒：毛发、指甲,中毒的法医学鉴定,检材采集注意事项： 1.尽早、多部位、足量取材； 2.分别盛装、严密封签及标记,及时送检； 3.保存条件：10冷冻或4 以下冷藏； 4.不加防腐剂、消毒剂，不能用水冲洗； 5.必要时附送对照、或备份； 6.专人送检，附送委托书、书面材料。,检材采集和送检中毒的法医学鉴定,五、常用毒物分析方法化学分析法(chemical analysis)免疫分析法(immunoassay)仪器分析法(equipmental analysis) 光谱、色谱、质谱分析法等,中毒的法医学鉴定,六、毒分阳性结果的评价达中毒(致死)血浓度中毒(死)弱阳性：综合分析 是否治疗性药物或职业接触入体? 是否死后尸体或检材受污染? 是否死后腐败形成？ 是否体内正常微量元素?,中毒的法医学鉴定,毒分阴性结果的评价阴性结果：综合分析 检材是否合理？ 毒物是否稳定，有无腐败分解？ 是否现有方法不能覆盖？ 毒物分析方法是否正确？,中毒的法医学鉴定,未检出,而非不存在不能盲目排除中毒！,Heath Ledger (19792008),案情调查：死亡前似“睡眠”状态，微鼾；既往病史：失眠2月，肺炎1周现场勘验：无暴力及非法入室痕迹 六种处方药药瓶 一张卷管状20美元纸币尸体解剖：大体解剖阴性,毒品中毒？,自然疾病？,药物中毒？,暴力性死亡？,Heath：法医调查结果,寓所无毒品持有痕迹纸币、体内无任何毒品未发现致死性疾病药物分析