胰腺超声诊断

1,胰腺检查方法,1.患者空腹8小时以上，晨起禁食并 排便2.仰卧位或半坐位3.仪器：常用腹部检查仪器，频率 3.5NHz4.切面：横切为主，有1530的斜 切，配合纵切,2,正常 可疑 增大 胰头 2.0 2.12.5 2.6 胰体、尾1.5 1.62.0 2.1 胰管0.2 0.20.3 0.3,胰腺实用正常值 cm,3,胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）,1.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：位于主动脉前方；3.胰尾：脊柱左缘。,4,胰 腺 的 显 示 率,1.Weill：为82%2.秋本伸：为83% 88%3.MacMahon(直立位)：93%4.北京协和医院（1982）正常人：99% 胰管达80%5.Goldberg：胰尾显示差占37% 饮水后明显提高显示率,5,正 常 胰 腺,1.胰腺头、体、尾及管均在正常范 围内2.胰腺边界光滑整齐3.内部回声均匀，较肝脏回声稍强4.周围血管丰富，但内部血管较少,6,7,8,9,急 性 胰 腺 炎,1.胰腺肿大，轮廓不清，模糊 增厚2.胰腺内部呈无回声暗区3.胰腺区呈气体全反射3.结合临床症状及淀粉酶检查,10,11,12,13,14,慢 性 胰 腺 炎,1.胰腺轻度肿大或局限性肿大2.内部回声多增强，分布不均3.常伴发的症状有：假性囊肿； 胰管呈串珠样扩张；胰管内 结石等,15,16,17,18,胰 腺 囊 肿,1.假性囊肿由胰腺后引起2.真性囊肿又分先天性及 潴留性囊肿3.寄生虫囊肿（包虫囊肿） 很少见,19,胰腺假性囊肿,1.胰腺局部或附近见一无回声区， 边界光滑、整齐、多呈圆形亦 可呈分叶状2.后方回声增强，见侧方声影3.囊肿单发多见4.囊肿巨大时，可压迫周围器官、 组织引起移位,20,21,22,23,24,25,胰腺囊腺瘤（癌）,1.多发生于中年妇女，好发于胰腺体尾部2.超声显示多房（分隔）无回声肿物3.边界光滑，呈分叶状4.无回声肿物内常见强回声团，呈囊实性 肿物5.如有强回声钙化点时，后方有声影胰腺癌：,26,27,28,29,30,胰岛细胞瘤,1.多发生于成年人，90%属良性， 80%为单发，多位于体尾部2.肿瘤呈圆形，边界光滑，完整3.内部为均质低回声区4.肿瘤常小于1cm，故超声未发现 肿瘤，并不能排除其存在,31,32,33,其他内分泌肿瘤,1.无功能性胰岛细胞瘤2.胃泌素瘤3.胰高血糖瘤4.类癌等,34,胰 腺 癌,1.注意临床症状及体征2.胰腺部发现肿物，呈锯齿状不 规则，向周围组织浸润3.胰头部多见占75%，另可见体、 尾部及全胰腺4.癌瘤较大时，可挤压血管、胆 管、胰管及周围脏器,35,胰 头 癌,1.胰头部发现肿物，呈锯齿状2.压迫胆总管及胰管引起扩张又称双管 征；胆总管扩张与门脉等粗时也称双 管征3.压迫下腔静脉，使其移位4.晚期，有肝转移、腹水及周围淋巴结 肿大,36,37,38,39,40,41,42,胰 体 癌,1.胰体位置浅表，超声最易 显示2.向后可压迫脾静脉及肠系 膜上动脉3.胰尾部胰管可见扩张,43,44,45,46,47,胰 尾 癌,1.患者常有腰背痛，夜间不能平卧2.超声不易显示，必须饮水进行检查3.注意脾静脉，脾脏及左肾的位置改 变4.脾静脉向后方移位，常考虑胰尾癌,48,49,50,51,52,胰尾癌肝转移,53,54,胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别,胰腺癌 慢性胰腺炎病史化验 隐匿、加重 反复发作胰 腺 局部肿大 弥漫性肿大 内部回声 低回声 中、强回声胰 管 均匀增宽 串珠样增宽转 移 向肝及淋巴结 无,55,胰头癌与胆总管结石鉴别,胰头癌 胆总管结石胰腺肿大 多有 无胰头肿物 有 无胰管扩张 有 无胆管内光团 无 有胆总管扩张 显著 轻、中度肝内胆管扩张 显著 轻度 胆囊结石 无 多有下腔静脉受压 有 无,56,胰腺超声的临床意义,1.显示率：1975年统计国外报道82%93% 协和医院1982年统计正常人胰腺高达99%2.正确率：国外 83%90% 国内 83%92%3.早期诊断：一直是人们十分关心的问题。 笔者统计156例胰腺癌，通过胆总管扩张 早期筛选很有价值,57,各种影像诊断的应用及价值,1.CT：可以直接显示肿块位置及大小诊断 率83.3%2.ERCP：主胰管狭窄、梗阻及中断，诊断 率94.5%3.血管造影：用于手术前了解血管受侵犯、 蚕食及梗阻等4.GI：肿瘤大于3cm才可显示，其诊断率 61.30%,58