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文档简介
尿培养标本的留取规范及临床意义,尿培养标本的留取要求,采集时间:应用抗生素前,尽量采集晨尿液或,以中段尿为宜,必要时行导尿术或膀胱穿刺,应严格执行无菌操作。 采集方法 :女性中段尿:先以肥皂水清洗外阴部,再以灭菌水洗净,用手指将阴唇分开排尿,弃去前段尿,留取中段尿约10 ml于无菌尿杯内,加盖立即送检(存放时间不超过2 h )。 男性中段尿:翻转包皮,用肥皂水清洗尿道口,再以灭菌水洗净,留取中段尿约10 ml于无菌尿杯内,加盖立即送检(存放时间不超过2 h)。,直接插导管采集尿标本:一般插入导管后先弃去前段15 ml尿后再留取送检标本。尽量不采用导管采集标本,因为此操作极容易将尿道细菌带入膀胱,增加医源性感染危险。留置导管尿:先夹住导尿管,用75 %乙醇消毒导管的专门采样口,用针筒抽取新鲜尿液5-10 ml,置于无菌尿杯中送检。24h集尿法:用于结核分枝杆菌检查,将24h尿收集于一 与感染清洁容器中,添加适当的防腐剂,取沉渣10 ml送检。膀胱穿刺尿:此法常用于患儿、泌尿道厌氧菌感染或脊柱损伤病人等。是评估膀胱内细菌感染的“金标准”,尿液采集要求严格无菌操作,且必须注明标本采集方法。尿标本采集后,常温下须在2 h内送至微生物实验室,4保存不能超过24 h。做细菌培养的尿液标本不得添加防腐剂。 症状明显(如尿急、尿频、尿痛)的病人,1份标本已足够,治疗48-72h后再采集第2份标本送检,对于症状不明显的病人,需采集2-3份标本送检。怀疑肾结核时,应连续3d采集晨尿。经多次收集的尿液或24h尿不能用于细菌培养。长期留置导尿管的病人常规尿液细菌培养没有临床意义,尿培养的注意事项,需要临床和微生物室共同关注的几个问题,标本的质量问题,1.尿标本容易被会阴、前列腺、尿道及阴道正常菌群污染,减少污染是保证质量的关键2.从标本留取到实验室接种的时间过长,无法保证2小时内完成操作,污染菌过度生长3.导管尿易导致与感染不一致的微生物定植生长,需要置入一个新的导管后再采集尿液做细菌培养4.抗生素使用后对培养结果的影响,关注标本的 质量,菌落计数的临床意义,社区获得性尿路感染,医院获得性感染(无导尿管),医院获得性感染(有导尿管),肾盂造瘘术、输尿管造口术、膀胱镜检查术或耻骨上穿刺术,尿培养的几种特殊类型讨论,1.无症状菌尿的处理,定义:指患者有真性细菌尿而无任何尿路感染症状。尿白细胞5HP,连续2次清洁尿细菌革兰阴性100000CFU/ML,革兰阳性10000CFU/ML。此类患者治与不治?如妊娠妇女、学龄前儿童、老年人、尿路有复杂情况的无症状菌尿等,2、L型细菌感染,尿培养普通阴性,而高渗培养阳性,且2次以上培养为同一种菌。多见于慢性尿路感染,尤其是长期使用抗生素者,也可见于部分无症状菌尿症者。,3、是否要考虑下尿路感染与上尿路感染选药的差异?,4、导管相关性菌尿患者无相应临床症状需不需要治疗?,关注标本质量 保证结果的准确性,泌尿外科二季度
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