手术并发症的了解

手术并发症,一、重睑并发症,术后病发和不理想的原因。预防修复娇治,一、重睑并发症, 出血A 临床表现 皮下淤血 上睑形成血肿 结膜下出血 球后出血,一、重睑并发症, 出血B 预防 术后应冰敷0.5h以上(20-30) 术后1W内勿揉擦挤压，碰搓上睑 有高血压者应定时服降压药物治疗暂停抗凝溶栓药物3-5d,一、重睑并发症, 出血C 处理 皮下淤血，小血肿和结膜下出血，一般不必特殊处理，术后24h内可以冰敷 较大的上睑血肿或继续出血的血肿应及时打开切口，清除血肿，继续出血应找到出血点给予结扎止血 球后出血多者可导致失明，所以一旦发生应及时采取处理措施，进行止血处理，同时减压,一、重睑并发症, 感染处理： 发生感染时提前拆线 局部清洁换药，全身给予足够有效的抗生素治疗,一、重睑并发症, 上睑肿胀一般肿胀时间 2-5d较严重 1-2w恢复正常 3-6月恢复自然 A 原因 手术局部创伤为反应性肿胀 创伤后静脉和淋巴回流不畅 侵局麻醉组织对麻醉药物的反应,一、重睑并发症, 上睑肿胀B 预防操作轻柔，尽量减轻组织创伤,一、重睑并发症, 上睑肿胀C 处理 为了缩短肿胀时间，术后第1天应冰敷，术后睡眠应取头高脚底位以利于静脉回流，术后活动应与正常一样，不必过多的睡眠，术后3d内可口服地塞米松片，每日2次每次10mg,一、重睑并发症, 重睑过窄 设计线过窄 皮肤缝合挂缝睑板过低 上睑皮肤切除过少 重睑部分皮下组织和眼轮匝肌切除过多，修复最好在术后3月以后进行,一、重睑并发症, 重睑过宽A 原因 设计不合理 上睑皮肤切除过多 挂缝睑板过高 眼轮匝肌肥厚者或重睑部分皮肤皮下组织和眼轮匝肌祛除过少 行切开法重睑成形术时，如果重睑线外侧距离外眦面过窄或皱褶线嵌入过深，重睑部分线静脉和淋巴回流障碍，肿胀不消退导致重睑过宽 形成血肿后未作处理,一、重睑并发症, 重睑过宽B 修复娇治方法 三个月后修复,一、重睑并发症, 重睑消失或皱褶不明显 A 原因 适应症掌握不明确，术后悬选择不当 结扎埋线法，缝线结扎过紧，切割组织，从而失去作用 缝合线拆线过早，组织粘结不牢 切开重睑睑板前眼轮匝肌及疏松组织清除不够，皮肤与睑板粘结不牢 中、重度上睑下垂者实施重睑手术 血肿未及时清除，影响重睑沟的形成,一、重睑并发症,B 预防 严格掌握适应症 埋线重睑术后7-10天内不要用力揉眼，防止缝线松脱 重睑切开祛除眼轮匝肌及睑板前组织应较彻底 术前仔细检查，防止对中、重度上睑下垂者施行重睑术,一、重睑并发症, 睑外眦部过长，过短或过浅外眦角部重睑皱襞应位于外眦角处3-5mm 皮肤比较松，需祛除多余皮肤，可达5-10mm,一、重睑并发症, 双侧重睑不对称 切口瘢痕增生 内眦角皮肤上吊形成三角 外眦重睑分叉 重睑外侧脓肿或皮肤形成猫耳朵畸形 外眦角皮肤下垂或三角眼 三角皮及多层重睑 上睑外翻 上睑下垂,一、重睑并发症, 上睑凹陷 畏光流泪 暂时性视物模糊 视力障碍或失明 眼裂变小 眼裂闭合不全 睫毛脱落 缝线外露 皮下形成结节及表皮样囊肿,一、重睑并发症, 缝线脱落 缝线排斥反应 泪腺损伤 重睑皮肤感觉减退或丧失 上睑皮肤绷紧不适,二 ，眼袋,A 术后感染 B 止血、血肿形成 下睑皮下淤血 下睑血肿形成 结膜下出血 球后出血,二 ，眼袋,C 下睑外翻，睑球分离原因 皮肤、眼轮匝肌等切除量过多 切口感染瘢痕形成，牵拉下睑 术后组织肿胀或不适当加压包扎会出现轻度下睑外翻和睑球分离少数老年人由于眼轮匝肌过于松弛，睑板弹性减弱血肿机化：处理，一般不要急于处理，过几个月在根据情况分别给予处理。,二 ，眼袋,D 溢泪E 下睑塌陷？（凹陷）F 下睑退缩G 切口瘢痕显露或增生 H 睫毛脱落 排列不正I 切口对端不平整 形成“猫耳朵”J 矫正不是 效果不理想K 双侧矫正不对称L 外眦角下垂,二 ，眼袋,M 角膜损伤N 斜视复视,三、内眦赘皮矫正术,（1）术后感染（2）切口瘢痕形成 ( 3 )矫正不理想或赘皮复发 ( 4 ) 溢泪（5）皮瓣坏死,四、提眉和切眉,1、感染 2、出血或形成血肿3、瘢痕增生4、两侧眉毛或切口不对称 5、神经损伤,五、鼻部整形,1、排斥反应 ：临床表现 分：急、慢性两种A、急性排斥反应： 术后2晚内发生，最快的术后20小时。表现为鼻部迅速肿胀或者肿胀不消退反而加重。皮肤充血，皮温升高，切口谈红色血水渗出，局部疼痛不重，多伴有头疼，头晕症状，如不取出假体，症状和体征不会减轻，取出后症状和体征迅速改善。,五、鼻部整形,1、排斥反应 ：B、慢性排斥反应： 一般术后2晚发生，最迟可见手术后3年。表现为鼻部某处皮肤充血发红，鼻部不适，打喷嚏或伴有发热，全身不适。进一步发展，充血发红部位可出现穿孔，伴有黄色液体流出，假体取出后，可发现充血部位有肉芽肿，取出后伤口痊愈。,五、鼻部整形,2、穿孔 多发于鼻尖 预防： 假体不要过大分离的腔隙不能大了，分离层不能太浅排斥及感染 引起 穿孔，应及时取出假体，加强消炎,五、鼻部整形,3、出血及血肿多发生于术后24小时内，尤其前4小时预防： 剥离腔隙要适当术中发现出血应及时止血及时消除血肿术前有凝血功能障碍者，应采取相应的措施,五、鼻部整形,4、感染临床表现为鼻部高度充血，肿胀、跳痛、局部皮肤发热，肿胀可波及眼前额甚至全面部。检查血象，血细胞升高，伴有发热，头痛，恶心，呕吐等全身症状。发生感染及加强处理，如不能控制，应取出鼻假体，同时加强消炎。,五、鼻部整形,5、外形不佳假体移动，歪斜假体两侧出现凹陷或阴影鼻背肤色异常鼻假体外形过高，过低，过窄，过宽,六、面部除皱术,A，血肿B、神经损伤：可能损伤神经有面大神经，眼上神经，眼下神经核面神经暂时性麻痹 由于局部麻药对某一支神经异常阻滞造成 神经力弱 由于表情肌附近于数小分支离断造成，一般只有主观感觉并无客表现，常在临床误诊永久性面瘫，由于某一神经支（干）被离断，如发现即行神经吻合术或尽早进行神经修复,六、面部除皱术,C、皮肤坏死D、秃发E、增生性瘢痕F、色素沉着G、明显的疼痛 术后有疼痛，提示有发生血肿的可能，耳廓或额区的火辣样疼痛，提示有包扎压迫的可能H、感觉异常,七、隆乳术,A、血肿或血清肿血肿发生率据文献报道1%-6% 血清肿发生率为3%，一般不需特殊处理，可自行吸收，严重者可穿刺抽吸,七、隆乳术,B、乳头感觉异常 多数情况为暂时的常由于剥离过度牵拉第4肋向神经所致。短期内一般能够恢复，也有0.2%-15%的或者长期不能恢复。,七、隆乳术,C、感染：发生率为1%-4% 大多数出现在术后10天，也可发生在术后任何时间，如出现感染应及时抗感，切开引流。如不能控制应取出假体,七、隆乳术,D、胸膜损伤E、假体破裂F、假体包膜挛缩 所有假体囊壁都是丰透膜，可释放硅橡胶分子，引起巨噬细胞介导的异物反应，导致不同程度的假体周围纤维化。纤维包膜挛缩是过度纤维化的一种表现。,七、隆乳术,G、包膜挛缩导致乳房变硬，是假体隆乳后最常见的并发症，包膜挛缩的原因有多种：1、硅凝胶分子穿过致异物反应2、患者的体质3、细菌感染，血肿 假体表面的性状。术后发生纤维包膜挛缩可行包膜切术或者包膜切除术，但术后包膜的复发率为30%,七、隆乳术,H、其他并发症切口瘢痕增生，乳腺束肿，门德尔病（它是有乳房下间隙发生的静脉血栓引起的，形成硬索条状物，可以触及，它可自行消退，也可通过热敷来消除，假体位置不佳）,七、隆乳术,I、致癌性 通过流行病学发现，对两组病例：一组隆乳术后2011676名女子调查随访13年，另一组术后15.5年，其结果，