屈光不正的处方原则

屈光不正的处方原则,天津市眼科医院 李丽华,屈光矫正中我们遇到的问题,1. 初发近视： 双眼屈光度均 -1.00D，是否需要配镜？是否会增长？ O.D: - 0.50D 1.0 O.S: - 0.75D 1.0,屈光矫正中我们遇到的问题,2. 两年以上未换镜，屈光度改变超过-2.00D，新眼镜不适， 如何处方？ 旧眼镜 O.D: - 2.50D O.S: - 2.75D新眼镜 O.D: - 4.50D 0.9 O.S: - 4.75D 0.9,屈光矫正中我们遇到的问题,3.屈光参差的患者： 处方时是否一定要减高度数眼的屈光度来确保戴镜的舒适 ？为什么屈光度高的眼度数增长快？ O.D: - 4.00D 1.0 O.S: - 1.50D 1.0,屈光矫正中我们遇到的问题,4.屈光没有变化的患者： 顾客抱怨视力有问题，如何处理？5.戴镜有症状的顾客： 如头疼、眼胀、 阅读速度慢等， 应该如何配镜？,这些问题的背后？,视力与双眼视,1.0的视力代表了什么？眼睛的主要功能是什么？配戴屈光矫正眼睛的目的？ 双眼视,屈光不正的矫正目标： 三度目标,清晰度、舒适度、持久度,传统的处方原则,最大正镜度的最佳矫正视力原则:(MPMVA原则)问题: 单眼? 双眼?单眼屈光矫正原则,综合验光仪处方原则,MPMVA原则: 单眼屈光双眼平衡原则: 三平衡原则 双眼视觉平衡原则: 主导眼清晰 双眼调节平衡原则: 调节等量、同步 双眼调节、集合协调一致原则：,例一：,xx 男 22岁主诉：视物模糊、近距离工作后眼疲劳、头痛检查： 裸眼视力：OU ：0.5 OU： -1.75D 1.0试戴时不舒服,例一：,调节幅度(AMP)： OU 10D调节反应（BCC）： -0.75D负相对性调节(NRA)： +1.50D 正相对性调节(PRA)： -2.50D调节灵敏度(Flipper)： OD 9cpm OS 9cpm OU 3cpm （正镜片识别困难）,例一：,远眼位: 2exo 近眼位: 13exo AC/A: 2眼轴测量： OD：23.68MM OS：23.62MM角膜曲率: OD: 42.5/43D OS: 42.75/43.25D,例一诊断：,1. 屈光不正: 屈光指数性近视 2.集合不足: 调节超前: 调节灵敏度异常:,诊断要点：,1.症状：视物模糊、近距离工作后眼疲劳、头痛2. OU： -1.75D 1.03.远眼位: 2exo 近眼位: 13exo 4.BCC： -0.75D 5.NRA： +1.50D6.Flipper： OD 9cpm OS 9cpm OU 3cpm （正镜片识别困难）,处方建议：,1.散瞳,或雾视: (MPMVA) 目前的屈光度不能处方 因为: BCC: -0.75D NRA: +1.50D Flipper： OD 9cpm OS 9cpm OU 3cpm （正镜片识别困难）,处方建议：,2.视觉训练： 放松为主的训练 如：排序、字母表、双面镜、聚散球等。,处方建议：,3.下加处理：ADD处方? 不可以配戴渐进多焦点眼镜： 外隐斜： （远眼位: 2exo 近眼位: 13exo）,例二:,XX 女 20岁主诉：看书20分钟即感视物模糊、疲劳检查：裸眼视力: 0.1旧镜度数: OU: -3.50D 新处方: OU: -5.00D 1.0,例二:,调节幅度： push-up OD:8D OS: 8DBCC： +1.25DNRA： +2.50D PRA ：-1.25DFlipper： OD 3 cpm OS 3cpm OU 1 cpm （负镜片识别困难）,例二：,远眼位: 3exo 近眼位: 10exo AC/A:3眼轴测量： OD：25.28MM OS：25.22MM角膜曲率: OD: 42.5/43.5D OS: 42.75/43.75D,例二诊断:,1. 屈光不正: 轴性近视: 2. 调节不足: 调节滞后: 3.集合不足:,诊断要点：,主诉：看书20分钟即感视物模糊、疲劳 BCC： +1.00D PRA ： - 1.25D Flipper： OD 3 cpm OS 3cpm OU 1 cpm（负镜片识别困难）远眼位: 3exo 近眼位: 10exo眼轴测量： OD：25.28MM OS：25.22MM,处方建议：,1. OU: -5.00D=1.02.针对调节不足的矫正: 非球面镜片:3.视觉训练： 九周的详细视觉训练方案,调节异常分析表:,例三:,XX 男 12岁主诉：视远模糊、视近物时有重影、眼球酸胀、眼周围疼、无法集中阅读检查：裸眼视力: 0.4散瞳结果: 复验结果相同 OU: -2.00D 1.0,NPC：10CM BCC： 0双眼调节灵敏度：6cpm +2.00D镜片完成困难,例三：,眼轴测量： OD：23.18MM OS：23.19MM 角膜曲率: OD: 44.5/46.5D OS: 44.75/46.75D,例三诊断:,1. 屈光不正: 曲率性近视: 2. 集合不足: 调节超前:,诊断要点：,1.主诉：视远模糊、视近物时有重影、眼球酸胀、眼周围疼、无法集中阅读2.看近12外隐斜:3.看近外隐斜大于看远11棱镜度5.集合近点(NPC)变远，10cm6.正融像性辐辏(PRV)减弱:+6,不符合Sheards准则.,诊断要点：,7. 双眼调节灵敏度:下降为6CPM +2.00D镜片完成困难8. NRA减弱: +1.50D9. BCC: 0D10. 阶梯性AC/A=111.角膜曲率: OD: 44.5/46.5D OS: 44.75/46.75D,处方建议：,1. OU: -2.00D 1.2 （ RGP）,处方建议：,2.针对集合不足的视觉训练： 九周的详细视觉训练方案,例四:,XX 女 13岁主诉:视远模糊、近距离复视、眼紧张感、疲劳感、牵拉感、晚上额部疼痛、阅读时喜欢将书本放的很近检查： 裸眼视力： 0.5 OD: +1.50D 1.2 OS: +1.75D 1.2,例三诊断:,1. 屈光不正: 远视: 2. 集合过度: 调节滞后:,诊断要点:,1.主诉:视远模糊、近距离复视、眼紧张感、疲劳感、牵拉感、晚上额部疼痛、阅读时喜欢将书本放的很近2.看近内隐斜123.看近内隐斜大于看远11棱镜度4.负融像性辐辏（NRV）减弱:-6,诊断要点:,5.PRA减弱: -1.00D6.双眼调节灵敏度，-2.00D镜片完成困难7. BCC结果+0.75D8. 集合近点(NPC)变近，接近鼻尖9. 阶梯性AC/A=11,高,处方建议：,1. OD: +1.50D 1.0 OS: +1.75D 1.02.针对集合过度： 配戴渐进多焦点镜片： ADD： +1.00D,处方建议：,3.针对调节滞后的视觉训练： 九周的详细视觉训练方案,天津市眼科医院视光中心验光流程,验光前检查,1.问诊：就诊原因、戴镜史、生产史等2.远、近视力检查3.电脑验光仪检查度数和曲率4.焦度计检查旧眼镜度数5. 眼部检查（裂隙灯、眼底镜、眼位）,综合验光仪检查,检影:单眼主觉验光: 最大正镜度最佳矫正视力 双眼(视觉)平衡 : 主导眼清晰,综合验光仪检查,视功能检查（必查项） 调节反应:BCC 相对调节: NRA/PRA 调节灵敏度（单眼、双眼） 调节幅度: woth4点灯: 远、近隐斜: AC/A:,明确视觉问题诊断,相关检查（眼轴、角膜地形图、对比敏感度等） 明确视觉诊断 （轴性，曲率性，调节与集合的问题等）,综合验光仪检查,试镜，初步确定屈光度数，远用试镜及近用试镜（调节的异常）,处方考虑,按照视觉诊断：与病人沟通矫正方式与方案: RGP、 OK-曲率性近视 渐进多焦点-调节超前、集