牙源性囊肿分类

颌骨囊肿,（一）颌骨囊肿分类,1.上皮性囊肿（1）发育性囊肿：牙源性发育囊肿：婴儿牙龈囊肿；牙源性角化囊肿；含牙囊肿；萌出囊肿；根侧牙周囊肿；成人牙龈囊肿；腺牙源性囊肿。非牙源性囊肿：鼻腭管（切牙管）囊肿；鼻唇（鼻牙槽）囊肿。（2）炎症性囊肿：牙根的囊肿：根尖和根侧囊肿；根的残余囊肿。根旁囊肿：,2.非上皮囊肿（1）单纯性骨囊肿；（2）动脉瘤性骨囊肿。,（二）上皮性囊肿,1.牙源性角化囊肿（odontogenic keratocyst） 牙源性角化囊肿占颌骨囊肿的10%，发病平均年龄为40岁，男女无差别，发病部位以下颌第三磨牙区多见。可为单囊或多囊，囊腔内含有似奶酪样物质，通常以组织学特点为此囊肿诊断的依据。,线表现为单囊或多囊型透射区。,光镜囊壁衬里为薄层鳞状上皮，在呈皱纹状的上皮表面有不全角化或正角化层，基底细胞排列整齐呈栅栏状，无上皮钉突。纤维囊壁薄，其内可有牙源性上皮岛或微小子囊存在，一般无炎症。,衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮，厚度一致，58层细胞，无上皮钉突；上皮结缔组织面平坦，上皮下裂形成。,镜检：,基底细胞层界限清楚，通常由柱状细胞组成，偶见立方细胞，细胞核常远离基底膜呈栅栏状排列，多呈强嗜碱性。基底层可发现核分裂像，多见于基底上层。偶可见非典型增生。,镜检：,棘层较薄，常于基底细胞直接移行；棘细胞常呈细胞内水肿；,镜检：,表层角化主要是不全角化，也可出现正角化，出现者颗粒层也较明显。有时在囊肿的不同部位有不同的角化。角化层呈波纹状(rippled)或皱纹状(corrugated)。,镜检：,纤维性囊壁较薄。间质中散在少数细胞。间质丰富含有粘多糖，与胚胎性间叶相似。一般无炎症，可有少量淋巴细胞及单核细胞浸润。,镜检：,有些囊肿的囊壁内可见牙源性上皮岛和或微小囊肿。,镜检：,Malignant change of Odontogenic cyst,牙源性角化囊肿术后易复发，其原因：囊壁上皮薄而易碎，难于完整摘除；囊肿常呈指状突起沿阻力小的骨小梁间隙生长，所以很难彻底刮除；囊壁内有微囊或子囊存在，手术残留的微囊可继续形成囊肿；囊壁内牙板剩余上皮的增生形成；口腔粘膜具有高度分裂能力的基底细胞增生形成。,Corlin综合征：也称痣样基底细胞癌综合征，此综合征有家族史，具有常染色体显性遗传特点，表现有多发的牙源性角化囊肿，皮肤的基底细胞癌和多骨性异常如肋骨分叉、短掌骨症等。,2.含牙囊肿（dentigerous cyst） 囊壁包绕于未萌出牙的牙冠，且附着在牙颈部的囊肿。当牙冠形成后，余釉上皮和牙面之间潴留液体而成的，囊内含有牙冠。,光镜囊壁衬里为复层鳞状上皮，表面无角化，上皮层薄仅为2-5层扁平细胞或矮立方细胞构成，其中可夹有粘液细胞或有纤毛柱状上皮化生。纤维囊壁内可有牙源性上皮岛。囊液内含有脱落的上皮细胞及胆固醇结晶。当伴有感染时，囊壁内和囊腔中均有大量炎症细胞，并可伴有衬里上皮增生。,含牙囊肿手术不能完整切除，可复发。纤维囊壁内的上皮岛及衬里上皮可增生恶变，成为成釉细胞瘤或颌骨内鳞状细胞癌。,3.萌出囊肿（eruption cyst） 此囊肿是发生在软组织内的含牙囊肿，可单侧或双侧，可单发或多发。在萌出的乳牙或恒牙的牙冠，余釉上皮与釉质之间液体潴留形成的囊肿，此囊位于牙龈粘膜上皮和萌出的牙齿之间。囊壁衬里通常为无角化的薄层鳞状上皮。,4.婴儿牙龈囊肿(gingival cyst of infants),临床要点：1.发生于婴儿（特别是新生儿）的先天性囊肿。2.表现为牙槽嵴粘膜上多个白色或淡黄色小结节，粟粒或米粒大小。3.无明显症状，可自行脱落。 病理变化：镜下见囊壁衬里上皮为薄层角化复层扁平上皮，基底细胞扁平，囊腔内充满脱落的角化物。,5.根侧牙周囊肿（lateral periodontal cyst） 多发于下颌前磨牙的牙根面或附着牙龈，囊肿来源于牙板上皮剩余，囊肿上皮极薄，仅有1-2层细胞厚。,6.成人牙龈囊肿(gingival cyst of adults),临床要点：1.是一种少见的牙龈内囊肿。2.好发于下颌尖牙及前磨牙区。3.生长缓慢，无疼痛，直径小于1cm。 病理变化：镜下见纤维性囊壁内衬以薄层复层扁平上皮，可见局灶性上皮增厚形成的上皮斑，其内可见透明细胞。 鉴别诊断：根侧牙周囊肿。 外科手术摘除无复发。,7.腺牙源性囊肿(sialo-odentogenic cyst),临床要点：1.罕见。2.多发生在颌骨的牙齿支撑区，表现为颌骨无痛性膨大。3.术后易复发。 病理变化：1.肉眼 囊肿大小不等，单囊或多囊，内含淡黄色液体。2.镜下 衬里为鳞状上皮，部分可为嗜酸性粒立方或柱状上皮，其中常夹杂有产粘液细胞及纤毛柱状细胞。这些细胞可形成乳头，突入囊腔，也可下陷于厚的上皮层内，形成腺样裂隙或陷窝，内有粘液或棕黄色液体。少数伴有侵袭性生长或合并成釉细胞瘤。,8.根尖囊肿（radicular cyst） 多因龋齿诱发的牙髓炎波及根尖引起，先有根尖肉芽肿形成，进而形成根尖囊肿。可发生在任何年龄，X线示根尖部一界限清楚透影区。囊壁常有多量炎细胞浸润，衬里上皮为复层鳞状上皮。由于炎症刺激，上皮常有增生，钉突延长，也可因炎症衬里上皮破坏消失，形成溃疡。囊内充有棕黄色透明液体，其中可有脱落的上皮细胞，炎症细胞及胆固醇结晶。,9.根侧（牙周）囊肿(lateral periodontal cyst),临床要点：较少见，位于牙槽骨并沿下颌尖牙和前磨牙的牙根侧方分布。 病理变化：镜下1.单囊或多囊。2.纤维结缔组织囊壁衬里由1-3层细胞组成，似缩余釉上皮。3.囊壁内炎症不明显，可见牙源性上皮条索。 鉴别诊断：1.根尖囊肿；2.成人牙龈囊肿。,10.鼻腭管囊肿（切牙管囊肿）(nasopalatine duct cyst) 临床要点：1.好发于30-59岁，男性多见。2.表现为腭中线前部肿胀，有时发生疼痛或瘘管形成而流出液体。3.若仅发生于切牙孔而不延及切牙管，称为腭乳头囊肿。 病理变化：镜下1.纤维结缔组织囊壁内衬以复层扁平上皮、含粘液细胞的假复层纤毛柱状上皮、立方上皮或柱状上皮。2.囊壁内有明显炎性细胞浸润，可见粘液腺、血管、神经束及脂肪组织。,11.腭正中囊肿,临床要点：位于鼻腭管囊肿后方，上、下颌正中缝处，无明显症状。 病理变化：同鼻腭管囊肿。,12.球上颌囊肿(globlo-maxillary cyst ),临床要点：1.位于上颌侧切牙和单尖牙之间，使牙齿向两侧分开。2.多为单侧性。病理变化：镜下见囊壁衬里为扁平复层上皮或纤毛柱状上皮，结缔组织囊壁内可见慢性炎性细胞浸润。,13.鼻唇囊肿（鼻牙槽囊肿）(nasolabial cyst),临床要点：1.位于牙槽突表面近鼻孔基部软组织内。2.表现为鼻前庭肿胀，鼻唇沟消失，鼻翼抬高，鼻孔变形。3.可为单侧或双侧。病理变化：镜下见纤维结缔组织囊壁内衬以假复层柱状上皮，含粘液细胞和杯状细胞，也可为复层扁平上皮或立方上皮；囊液内无胆固醇结晶。,非上皮性囊肿,单纯性骨囊肿(simple bone cyst) 多发于青年人，下颌骨多见。X线为周緣清晰的透射区。此囊肿可因创伤及出血形成，为无上皮衬里的颌骨内腔隙。腔可很大，但内容物极少，骨腔内壁仅覆以少量血管纤维结缔组织。 预后：复发，特别是在儿童。受累骨生长抑制和病理性骨折导致的股骨头缺血性坏死也可发生。,动脉瘤性骨囊肿(aneurysmal bone cyst)