清热中成药的临床应用

清热中成药,概念: 以清热药物组成，具有清热，泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的中成药。属于“八法”中清法的范畴。,分类及适应证： 1、清热解毒类具有清热解毒作用，适于瘟疫、温毒或疮疡疔毒等证。 2、泻火凉血类具有清营透热，或清热解毒，凉血散瘀作用，适于热入营分或血分诸证。 3、清热解暑类具有暑利湿或清暑益气等作用，适于夏季感暑证。 4、清虚热类有养阴退热作用，适于虚热证。,使用注意：1、认清适应范围。清热剂的适应范围是表证已解，热已入里，但未成实。若已成实，则宜泻下；邪热在表，应当解表；表邪未解，热已入里，又宜表里双解。2、辨别热证的病位。病在气而治血，则易引邪入里；热在血而治气，则“恐耗血动血”。3、辨别热证的虚实。对于屡用清热泻火剂而热仍不退，属“寒之不寒，是无水也”之阴虚火旺证，则当改用养阴壮水之法，如六味地黄丸之类，使阴复则其热自退。4、寒凉之品易伤胃气，对于平素虚寒者，宜慎用。,热: 1、程度：温 热 火 毒 2、症状： 无形之邪：发热、口干、口苦、心烦 有形可征：肿痛、痄腮、丹毒、痈疽疮 疡、乳娥、尿赤、便秘 3、不同部位：咽部、皮肤、不同脏腑,清热中成药: 1、清热力的强弱； 2、部位的不同； 3、兼挟有表证；,牛黄解毒片,【处方】 牛黄5g、雄黄50g、石膏200g、冰片25g、 大黄200g、黄芩150g、桔梗100g、甘草50g。【剂型规格】 片剂：每片含生药0.4g，每瓶装100片。,【功效】清热解毒，消肿止痛。 【主治】热毒炽盛证. 热毒炽盛，灼伤气血-咽喉肿痛，牙龈肿痛，目赤肿痛，口舌糜烂。,【组方分析】 君：牛黄、大黄-清热解毒，泻火通便 臣：石膏、黄芩、石膏-清中上焦热毒 冰片、雄黄-清热解毒，消肿散结 佐：桔梗-清利咽喉 使：甘草-清热解毒，调和诸药 诸药相配，清热解毒，消肿止痛，通便泄热。,【临床应用】治疗咽喉炎、扁桃体炎、原发性血小板增多症等属于热毒炽盛者。外擦可治疗带状疱疹。 【使用注意】 （1）新生儿、孕妇忌用。 （2）本品不宜与四环素、磷酸盐及硫酸盐类药物并用。,六神丸,【处方】 珍珠粉、牛黄、麝香各4.5g，雄黄、冰片、蟾酥各3g。【剂型规格】 小粒丸剂：100丸重0.3g，每瓶装2030粒。,【功效】清热解毒，消肿止痛。【主治】热毒炽盛证，症见咽喉肿痛，单双乳娥，烂喉，丹痧，痈疽疮疡,【组方分析】 君：牛黄-清心开窍、清热解毒 珍珠-解毒生肌 两药相须为用，清热解毒，化腐生肌作用增强。 臣：蟾酥、雄黄-解毒除秽，散结止痛。 佐：冰片、麝香-芳香走窜，活血消肿止痛。,【临床应用】治疗治疗慢性咽炎、扁桃体炎、肺源心脏病合伴心衰、牙齿炎症、中耳炎等属于热毒炽盛者。 【使用注意】（1）忌辛辣刺激，孕妇忌服。（2）疮疖化脓溃烂者，不可外敷。（3）不宜与酶制剂、硫酸类、腌制食品同服。,六神丸滥用,极易招致不良反应,严重者会危及生命。何以会中毒?主要因六神丸含有蟾酥,其有效成分为蟾毒素等。一旦过量即中毒,或慢性蓄积。中毒症状出现早,快则20分钟,慢则052小时,个别在12小时以上,故需严格控制适应症与剂量。,六神丸还有一种毒副作用,即引起过敏反应。这与用量无关,而且不论内服、外用均会发生。大都在24小时内,表现为药疹,其形状各异,瘙痒难忍。也有的出现喉头水肿,表现为咽部充血、会厌肿胀、吞咽困难、咽喉梗塞、呼吸不畅等。个别严重者会出现过敏性休克。,此外,六神丸含麝香等成分,能引起子宫收缩,故孕妇禁用。六神丸还含有雄黄,为砷的化合物,不宜与助消化药多酶片及胃蛋白酶合用,也不宜与抗贫血药富马铁片同服,否则会降效或失效,更不宜与解痉止痛药阿托品等联用,否则会促使雄黄氧化,增加毒性反应。,双黄连口服液,【处方】 金银花375g、黄芩375g、连翘750g【剂型规格】口服液，每支装10ml 。,【功效】辛凉解表，清热解毒。 【主治】外感风热表证。症见发热，咳嗽，咽痛。,【组方分析】 君：金银花、连翘-疏散风热，清热解毒 臣：黄芩-清热解毒 相须为用，增强君药的效果。诸药合用，共凑疏散风热，清热解毒之效。,【临床应用】上呼吸道感染等病属里热炽盛者。【使用注意】孕妇、脾胃虚寒者忌用。,清瘟解毒丸,【处方】 大青叶100g 连翘75g 玄参100g 天花粉100g 桔梗75g 牛蒡子(炒)100g 羌活75g 防风50g 葛根100g 柴胡50g 黄芩100g 白芷50g 川芎50g 赤芍50g 甘草25g 淡竹叶100g【剂型规格】大蜜丸，每丸重9g。,【功效】清瘟解毒【主治】温疫热毒，气血两燔证。症见憎寒壮热，无汗，口渴咽干，痄腮，大头瘟。,【组方分析】 君：大青叶、连翘、牛蒡子、黄芩-清热解毒 臣：玄参、天花粉-清热凉血 羌活、防风、葛根、柴胡、白芷、淡 竹叶-疏散风热 川芎、赤芍-活血， 佐：桔梗-清热解毒，引药上行， 使：甘草-清热解毒，调和诸药。 诸药合用，共凑清瘟解毒之功。,【临床应用】用于败血症、脓毒血症、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎及感热性炎症属于热毒为患者。【使用注意】不宜久服和过量服用，非实热证者不宜服用。,三黄片,【处方】 大黄300g 盐酸黄连素 5g 黄芩总甙 21g【剂型规格】片剂，每片0.3g。,【功效】清热解毒，泻火通便。【主治】三焦热盛证，证见目赤肿痛，口鼻生疮，咽喉肿痛，牙龈出血，心烦口渴，尿黄便秘，痢疾等。,【组方分析】主药：黄连、黄芩清热燥湿，泻火解毒。辅药：大黄清热解毒，泻火通便。,【临床应用】败血症、脓毒血症、及感热性炎症属于热毒为患者。【使用注意】（1）孕妇忌服。（2）中医辨证属脾胃虚寒者慎用。（3）少数人口服三黄片偶致血尿，停药后症状即可消失。,穿心莲片,【处方】穿心莲【剂型规格】每片含穿心莲干浸膏 （1）0.105g（小片） （2）0.210g（大片）,【功效】清热解毒，凉血消肿。【主治】风热感冒，症见发热，咽喉肿痛，口舌生疮，顿咳劳嗽及泄泻痢疾，热淋涩痛，痈肿疮疡，毒蛇咬伤。,【组方分析】穿心莲单味药物组成，具有清热解毒，利咽消肿之效。【临床应用】上呼吸道感染，急性扁桃体炎，咽喉炎，急性胃肠炎等属于热毒炽盛者。 【使用注意】老年体弱、大便溏薄者忌用。,龙胆泻肝丸,【处方】 龙胆120g 柴胡 120g 黄芩 60g 栀子(炒) 60g 泽泻 120g 川木通 60g 车前子(盐炒) 60g 当归(酒炒) 60g 地黄 120g 甘草(蜜炙) 60g【剂型规格】水丸，6g/100粒；大蜜丸，6g/丸,【功效】清肝胆实火，利肝胆湿热。【主治】肝胆实火上炎，肝经湿热下注证。 肝经实火上炎-头痛，目赤肿痛，暴躁易怒，胁痛口苦，耳鸣耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。 肝经湿热下注-小便短赤，睾丸肿痛重坠，或妇人带下黄臭，舌红苔黄腻，脉弦滑。,【组方分析】 君：龙胆草-清肝经实火，燥湿清热 臣：黄芩、栀子-上清肝火，下除湿热 佐：泽泻、车前子、木通-清利湿热 生地黄-滋肝阴 当归尾-活血舒肝 柴胡-疏畅肝胆， 使：甘草-缓和龙胆草之苦燥。,【临床应用】高血压病、甲状腺功能亢进症、黄疸型传染性肝炎、泌尿道感染、睾丸炎、胆囊炎、阴囊湿疹等属于肝经实火、湿热者。【使用注意】方中药多苦寒，易伤脾胃，对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，不宜选用。,紫金锭,【处方】 山慈姑200g红大戟150g千金子霜100g五倍子100g麝香30g朱砂40g雄黄20g【剂型规格】锭剂，每锭重（1）0.3g（2）3g,【功效】辟瘟解毒，消肿止痛。【主治】中暑，脘腹胀痛，恶心呕吐，痢疾泄泻，小儿痰厥；外治疔疮疖肿，痄腮，丹毒，喉风。,【组方分析】 君：山慈姑-清热解毒，消肿散结； 臣：红大戟、千金子-祛湿，消肿散结； 麝香-芳香辟秽解毒； 朱砂、雄黄-辟秽解毒； 五倍子-涩肠止泻，解毒敛疮。 全方共凑清热解毒，消肿散结，辟秽祛湿之效。,【临床应用】食道癌梗阻、腮腺炎、阴道炎等属湿热秽浊内蕴者。【使用注意】孕妇慎用。,玄麦甘桔颗粒,【处方】 玄参400g、麦冬400g 甘草400g、桔梗400g【剂型规格】 颗粒剂， 每袋装10g。,【功效】清热滋阴，祛痰利咽。 【主治】用于阴虚火旺，症见虚火上浮，口鼻干燥，咽喉肿痛。,【组方分析】 君：玄参-滋阴清热，解