微量元素在儿科临床应用

微量元素在儿科临床应用,微量元素,微量元素在体内含量少，需通过食物摄入，是人体必需微量元素。如：锌、铁、碘、硒、铜、铬等；锌、铁、碘为机体容易缺乏的微量元素；微量元素锌是酶、维生素必需活性因子，构成或参与激素的作用，参与核酸代谢。,锌的代谢,锌是机体激素、酶、维生素等重要的组成部分。锌主要在小肠吸收，需要胰酶、胆汁，谷氨酸等促进吸收，与血浆蛋白结合，转入肝、肾、脾、胰、肌肉、红细胞，并分布中枢神经、骨铬和头发等；其中60存在于肌肉，30存在于骨骼。新生儿血锌生后逐渐下降，3个月最低，6个月时恢复到成人水平。,锌的代谢,锌、铁、铜互相抑制吸收，锌过量可抑制铁吸收造成铁减少。锌通过含锌酶来发挥生理作用，锌参与酶的活性，如：RNA聚合酶、胸腺激酶，碳酸酐酶、碱性磷酸酶，广泛作用于生物体碳水化合物、蛋白质、核酸的合成与代谢，影响细胞分裂。锌对生命新陈代谢、生长发育、内分泌、心血管、造血、神经、生殖等功能及疾病发生发展有重要影响。对致癌，致畸有一定影响。,影响锌吸收因素,一、摄人不足食物锌不足：水果含锌少，纤维素影响锌吸收，长期素食容易缺锌。食物精加工丢失锌；偏食、挑食、吃零食，是年长儿缺锌主要原因。二、吸收障碍1腹泻和消化系统疾病影响锌吸收；2牛奶含锌与母乳相似，但吸收率低于母乳，人工喂养易缺锌； 疾病：如肠源皮炎，吸收锌障碍。三、需要量增加1生长发育迅速；双胎、早产儿易发生缺锌；2营养不良恢复期需要量增加。四、丢失过多1尿锌排出增加：肾病因大量蛋白尿而排锌增加；2慢性失血及长期多汗等，使锌丢失过多。五、药物影响1类固醇药物可使血清锌缺乏；2金属合剂(青霉胺)，与锌形成不溶性锌整合物不吸收。,临床表现,我国膳食习惯使小儿锌水平偏低处于缺锌。年龄越小，发病率越高，生长发育快，锌需要量多。一、消化功能减低 缺锌使味觉素合成障碍，唾液磷酸酶活性减低。食欲不振、厌食、异嗜癖等。二、生长发育落后 缺锌使生长发育停滞，消瘦矮小、性发育延迟，孕妇缺锌可造成胎儿畸形或流产。三、免疫机能下降 缺锌损害细胞免疫，使脾脏、淋巴结、胸腺重量减轻，T细胞减少和功能减低，抑制吞噬细胞酶活性，导致反复呼吸道、消化道感染。四、智能发育延迟 缺锌使脑核酸、蛋白质合成障碍，影响脑谷氨酸代谢，使学习能力，智能发育迟缓。,临床表现,五、创伤组织不易愈合 缺锌使创伤组织胶原减少，组织不易愈合。六、维生素A减少 缺锌使维生素A减少，发生夜盲。七、皮肤粘膜损害 缺锌可使复发性口腔炎、舌炎、外阴炎、结膜炎，皮肤损害等经久不愈。八、肠源性皮炎 锌代谢紊乱的隐性遗传性疾病，好发于婴儿。小肠粘膜缺乏吸收锌的载体，细胞摄取锌减少，导致顽固性腹泻，脱发；小儿营养，体格，动作，语言发育落后同龄儿；继发营养不良及感染性疾病。,补锌防治铅中毒,实验表明，提高锌可抑制铅的吸收，铅抑制铁络合酶合成，导致锌缺乏。补锌防治儿童铅中毒，符合人体铅代谢特点；锌可提高免疫功能，促进小儿生长发育及智能发育。铅抑制体液免疫，细胞免疫和吞噬细胞功能，影响儿童智能发育。,治 疗,病因治疗：消除引起缺锌的各种原因，治疗原发病。补充锌剂：常用葡萄糖酸锌，疗程为23个月。 婴幼儿按0.51.5mg/kg/日。分23次服用。 7岁以上儿童每日1030mg，分23次服用。常用锌制剂：葡萄糖酸锌、硫酸锌，醋酸锌、枸橼酸锌、甘草酸锌。甘草酸锌优于其它锌制剂，有引起水钠潴留副作用。硫酸锌含锌元素比例为：4.5（硫酸锌）：1（锌元素）；葡萄糖酸锌含锌比例为：7（葡萄糖酸锌）：1（锌元素）。21金维他含氧化锌0.311mg。,饮食疗法, 锌 人体需要锌主要由食物中摄取，其中以贝壳、鱼类、肉类、肝、蛋、干果等食物含锌较高，且易于吸收；食物中未添加锌，可致严重缺乏。动物性食物中锌的吸收率可达35%40%。植物性食物中锌的吸收率为10%20%。人乳中锌的吸收率为59.2%，牛乳中锌的吸收率为42.0%50.9%。,饮食疗法, 锌 贝壳类海产品，红色肉类、动物内脏及坚果类都富含锌元素。食物 含锌量 食物 含锌量猪肝 11.3 小麦 23.4螺蛳 10.3 核桃 12.6 牡蛎 9.4 花生8.9蚌肉 8.5 香菇8.6 蛋黄 3.1 黄豆8.4 海带7.2 芝麻6.1,补锌注意事项,锌属低毒性元素，中毒量是治疗量的50倍。服生理量锌制剂偶见恶心呕吐。发生率约5%左右。服锌不应饮酒、饮茶，不吃味精，影响锌吸收。味精可与锌结合为谷氨酸锌而难吸收。面粉发酵，植物酸被破坏，有利锌的吸收。服锌制剂时少吃植物性食物，多食肉类。锌制剂不可当滋补品，防过量中毒；长期补锌，需检测血铜、铁、钙；植物性食物中的植物酸影响锌吸收。,铅 当血铅水平0.48mol/L儿童，多无明显临床表现，但已有亚临床损伤和生化改变。儿童血铅水平分为3级： 级属安全浓度；A和B级属轻度铅中毒；级属中度铅中毒亦不做驱铅治疗。 当前我国多数儿童血铅水平属级和级，但不需用驱铅药物。儿童铅中毒，应减少铅摄入，增加铅排出；锌和硒减少铅摄入，消除铅毒性有良好作用。,铅 儿童排铅是给缺锌或锌不足儿童补锌。使血、内脏等锌浓度维持适当水平；铅代谢：血液中铅半衰期约2535天。 骨骼中铅半衰期很长。 16岁骨骼铅半衰期为1135天； 8岁骨骼铅约为2560天； 1520岁骨骼铅约为3424天。 控制铅摄入，每经一个月血液中铅便可减少一半。当前铅暴露较严重，零铅摄入不可能。,铜牡蛎、贝类及坚果类含铜量约0.32mg/100g。动物肝、肾脏，豆类含铜量约0.10.3mg/100g。鱼含铜量，草鱼含铜量高达3.6mg/100g。黄豆含铜量为3.2mg/100g，花生含铜量为5.1mg/100g。牛奶含铜量很低，约0.40.8mg/L。膳食中蛋白质可增加铜的吸收。植物酸与铜形成难溶性复合物而妨碍其吸收。,饮食疗法, 硒 硒和维生素E能防止大鼠铅中毒引起的脾脏肿大，贫血和红细胞脆性增高。硒拮抗铅的毒性是保护多种酶免受铅毒损害。内脏和海味品含硒量较高，达0.41.5ug/g。肌肉含硒量为0.10.4ug/g。猪腰（116.8）猪肝(13.4) 蛋黄（37.5） 鲢鱼（26.0） 鸡肉（20.0）花生（15.7）硒吸收及利用常受许多因素影响。溶于水中的亚硒酸钠92%-95%被吸收，而固体状态仅20%40%被吸收。高脂肪膳食可造成硒吸收量下降。鱼肉中硒比植物性食物中硒吸收少。,饮食疗法,碘 海带、紫菜、海鱼、干贝、海蜇含碘量高。海带中含碘量可高达240mg/kg。动物性食品含碘量大于植物性食品。食品中蛋、奶含碘量较高，约为4090ug/kg。锰 茶叶中含锰量高，平均含量为150ug/g。海带中含锰量也较高，达78.7ug/g；坚果10ug/g； 糙粮5ug/g；叶菜和豆类2.5ug/g左右；肉、蛋、奶、鱼等含锰量较低(2ug/g)。,饮食疗法, 铬 谷类、肉类、鱼贝类及海带、坚果含铬量较高。 海带中含铬量为40.1ug/g。中国居民膳食营养参考摄入量中列出的“我国食物中的铬含量”转引于表 。食品 含量 食品 含量海产品 458 谷类 346奶类 388 豆类 270蛋类 182 薯类 144油脂 75 蔬菜 143坚果 428 调味品及根菜 80,饮食疗法, 含铁食品：猪鸡鸭血、猪牛羊肾、肝脏，鸡胗，瘦肉，蛋黄；黑木耳、芝麻大豆干果、红糖等。选择补铁食物，不仅注重其铁含量，应了解吸收率；猪血优于鸡、鸭血，血红素铁吸收率高达37%。常用食物中铁吸收率： 菠菜、大米约1%； 植物性食物铁吸收率小于5%；蛋类中铁吸收率约3%；玉米、豆类为3%，小麦为5%；鱼肉铁吸收率为11%；牛乳中铁吸收率10%；动物肝和瘦肉吸收率为22%。人乳中铁吸收率可达50%；,微量元素制剂及治疗,铁 按每日4.56mg/kg体重计算。 婴幼儿每日用2436mg亦有明显效果 。 硫酸亚铁每次0.3g（60mg铁），每日3次。 右旋糖酐铁可按每次2片（50mg铁），每日3次。如：硫酸亚铁（含铁20%）、葡萄糖酸亚铁（含铁11.5%）、 富马酸铁（含铁33%）、琥珀酸亚铁（含元素铁23.3%）、 枸橼酸铁胺（含元素铁21%）。服药时间选定：饭前或两餐饭之间服药吸收较好；饭后服药因食物中所含植物酸及草酸盐的影响，吸收较差，但饭后服药可降低敏感者的胃肠反应。,预防,提倡母乳喂养，人乳含锌丰富，约为血清的47倍。平衡膳食，养成不挑食，不偏食，不吃零食的习惯。对缺锌高危者，可适当补锌。如：低出生体重、营养不良、长期腹泻、长期静脉营养、长期应用醇激素、大面积烧伤、反复感染等。,微量元素制剂及治疗,铜 口服23mg。 可用硫酸铜或葡萄糖酸铜。铬 口服铬剂用量为1801000g/d。可用三氯化铬、烟酸铬、葡萄糖酸铬和富铬酵母。钼 有人给患者每天补充300g钼酸铵，使代谢障碍得到