肾脏病症状检查及诊断小讲课

肾脏疾病症状、检查及诊断,肾脏的解剖结构,肾脏生理功能,排出代谢废物及调节水,电解质和酸碱平衡滤过，重吸收，分泌内分泌肾素，EPO，1-羟化酶,前列腺素, 激肽 代谢功能某些激素的代谢场所,滤过,（重）吸收、分泌,肾脏疾病的常见临床表现,水肿(edema) 高血压 贫血 肾区疼痛 肾脏大小的异常 尿液异常,肾性水肿与其它水肿的鉴别,全身性：心源性 肝病性 内分泌性 药物相关 营养不良 特发性局限性,肾脏疾病的常见临床表现,水肿 高血压 (Hypertension) 贫血 肾区疼痛 肾脏大小的异常 尿液异常,肾性高血压（Renal hypertension）,是继发性高血压的首位病因 ESRD80%-90% 肾小球肾炎23%-61%,分类按解剖分：肾血管性，肾实质性按机制分：容量依赖性，肾素依赖性,肾脏疾病的常见临床表现,水肿 高血压 贫血(anemia)-肾性贫血（EPO） 肾区疼痛 肾脏大小的异常 尿液异常,肾脏疾病的常见临床表现,水肿 高血压 贫血 肾区疼痛 肾脏大小的异常 尿液异常,肾脏疾病的常见临床表现,水肿 高血压 贫血 肾区疼痛 肾脏大小的异常 尿液异常,肾脏增大的原因：急性病变 肾积水 脓肾 多囊肾 肾肿瘤 代谢性疾病肾脏缩小的原因：终末期肾病 先天性疾病 肾血管疾病,肾脏疾病的常见临床表现,水肿 高血压 贫血 肾区疼痛 肾脏大小的异常 尿液异常,尿液异常,尿量异常 少尿：400ml/24小时或17ml/小时 无尿：2500ml/24小时或2ml/min,尿液异常,尿量异常 夜尿增多：夜尿量1/2总尿量,尿液异常,排尿异常： 尿路/膀胱刺激征：尿频，尿急，尿痛,尿液异常,尿检异常： 血尿 蛋白尿 白细胞尿 糖尿 尿酮体,血尿（红细胞尿 hematuria）,定义：清洁中段尿离心后 (10ml 1500转/min 5min) 3/HP,血尿,内科性血尿(肾小球源性)外科性血尿(结石,肿瘤,下尿路感染),尿常规：隐血（+）,尿沉渣镜检：RBC（+）,尿沉渣镜检：变形RBC,RBC（-）,正常形态RBC,尿酸碱度、某种药物、血红蛋白等,肾小球源性血尿,外科性血尿,血尿的诊断思路,蛋白尿（proteinuria）,正常水平健康成人150mg/24h，青少年300mg/24h 蛋白成分：大 中 小分子生理性(一过性)蛋白尿 功能性：高温、剧烈运动、高烧等 直立性病理性蛋白尿持续性尿蛋白排出超过正常水平,病理性蛋白尿,有多少？ 24小时尿蛋白定量 尿蛋白/肌酐比值（p/c ratio),是什么？ 尿蛋白成分分析 尿蛋白电泳 尿本-周氏蛋白 尿轻链定量 尿白蛋白排泄率,有没有？ 尿常规（干化学试纸法）定性,蛋白尿诊断思路,白细胞尿定义：清洁中段尿离心后 (10ml 1500转/min 5min) 5/HP,肾脏疾病的常见临床综合征,肾炎综合征肾病综合征无症状血尿蛋白尿肾衰竭肾小管功能障碍慢性肾脏病,肾炎综合征（nephritic syndrome）,肾炎综合征：血尿（必备）蛋白尿水肿高血压,急性肾炎综合征急进性肾炎综合征慢性肾炎综合征,急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）,急性起病，可有自限性肾炎综合征可有少尿（oliguria）一过性肾功能下降（transient decline）,急进性肾炎综合征（rapidly progressive glomerulonephritic syndrome）,急性或隐匿起病肾炎综合征短期内出现少尿、无尿肾功能急剧恶化，数月内出现肾衰竭,慢性肾炎综合征（chronic nephritic syndrome),多病程长肾炎综合征病程中同时或先后出现蛋白尿、血尿、水肿和高血压肾功能慢性进行性或进展性减退,肾病综合征（nephrotic syndrome）,大量蛋白尿（heavy proteinuria）:3.5g/24h低白蛋白血症（hypoalbuminemia）:30g/L水肿（edema）高脂血症（hyperlipidemia）,无症状性血尿蛋白尿单纯性血尿和/或无症状性蛋白尿：1g/d无肾外临床症状,急性肾衰竭病程短，可有明确诱因肾脏体积大或正常指甲肌酐正常贫血可有、可无,慢性肾衰竭病程长, 慢性肾脏病史肾脏体积正常或缩小，实质厚度指甲肌酐偏高贫血,肾衰竭 (Renal failure),肾小球滤过率(GFR), SCr, BUN,肾小管功能障碍,肾小管重吸收功能障碍,水葡萄糖钾 ,肾性尿崩症肾性糖尿低血钾,肾小管排泌功能障碍,酸 肾小管酸中毒,慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease CKD),定义：肾损伤或GFR60ml/min/1.73m2 持续3个月 肾损伤：肾病理学异常或血液、尿液、影像学的异常分期： GFR(ml/min/1.73m2) 1 90 2 60-89 3 30-59 4 15-29 5 15,肾脏病常用检查手段,尿液检查肾功能检查肾脏影像学检查肾脏穿刺病理学检查肾脏免疫学检查,尿液检查(Urinalysis)尿常规(化学分析&尿沉渣镜检)尿细胞形态分析尿蛋白定量尿蛋白成分分析,肾功能检查,肾小球滤过功能：血生化指标(SCr, BUN) 肌酐清除率(CCr) 同位素肾扫描肾小管功能：重吸收功能 （尿2-MG，尿糖等）尿浓缩功能（尿浓缩试验、尿渗透压）尿酸化功能,肾脏影像学检查,B超检查（肾脏B超&肾血管彩超）腹平片CT，MRI肾盂造影肾血管造影,免疫学检查,血清免疫球蛋白测定血清补体测定特殊自身抗体测定抗核抗体(anti-nuclear antibody, ANA)抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplasm antibody, ANCA)抗肾小球基底膜抗体(anti-glomerular basement membrane antibody, GBM),肾脏穿刺病理检查,B超引导下