子宫肌瘤的介入治疗

子宫肌瘤的介入治疗,武进医院 陈 静2016-3,概述,子宫肌瘤（myoma of uterus）是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。多发生于中年妇女。据有关文献报告35岁以上的妇女中其发生率约为40%。其病因不明，普遍认为子宫肌瘤的发生与性激素有关。,各个不同部位的子宫肌瘤,1.肌壁间肌瘤2.带蒂黏膜下肌瘤3.带蒂浆膜下肌瘤4.带蒂黏膜下肌瘤从宫颈脱入阴道内5.黏膜下肌瘤6.宫颈肌瘤7.子宫肌瘤突向阔韧带,子宫肌瘤的介入疗法 是指将微粒球注入子宫动脉引起栓塞，阻断子宫肌瘤(Uterinemyoma,UM)的血液供应，使肌瘤因缺血而坏死，以达到治疗目的又称子宫动脉栓塞术(Uterine ArterialEmbolization,UAE),介入治疗原理,肌瘤动脉栓塞后肌瘤发生缺血、萎缩、吸收而消失。而正常的子宫组织血供来源途径多 ,血供丰富 ,不至于出现缺血、坏死、萎缩。,解剖学基础及治疗原理,子宫供血来自子宫动脉及髂内动脉的侧支循环的双重供应,适应症和禁忌症,适应症确诊为UM引起的出血，腹痛，压迫症状UM摘除术后复发患者不愿手术或要求保留子宫及生育者体弱或合并内科疾病不能耐受手术者巨大UM切除前的栓塞治疗无症状性UM ，直径4cm或有心理负担,适应症和禁忌症,绝对禁忌症妊娠合并UM怀疑子宫平滑肌肉瘤者或肌瘤生长迅速怀疑肉瘤变者与卵巢（附件）肿块无法鉴别者子宫动静脉瘘造影剂过敏严重凝学机制异常者严重动脉硬化及高龄患者动脉迂曲明显者 8带细蒂浆膜下肌瘤,相对禁忌症穿刺部位感染者心肝肾功能障碍，凝学机制异常者妇科急、慢性炎症发作期或体温在37.5以上者,治疗方法,栓塞剂的选择取决于栓塞血管的大小和需要栓塞时间的长短最好选择不易被溶解吸收，组织反应小的永久性栓塞剂聚乙烯醇微粒明胶海绵颗粒真丝线段白芨微粒碘油乳剂,治疗方法,术前准备1.明确诊断,全面体检,排除妊娠和瘤体恶变.2.常规术前检查,必要时行阴道细胞学检查.3.除急症止血外,尽量避开月经期.4.做好过敏试验,腹股沟区皮肤准备,术前2小时禁饮禁食,排空膀胱直肠.5.可预防性的给予抗炎性治疗,应用镇静剂和止痛剂.,护理,术前准备手术应选在月经干净后3 d7 d，病人住院后常规做出凝血时间、血常规、血型、肝肾功能、血糖、B超、胸透、心电图检查，术前会阴部清洁、备皮，做碘过敏试验;给予肛门消炎痛一粒，留置导尿管，禁食4 h、禁水2 h;向病人介绍手术方法，术中可能出现的不适，解除病人思想顾虑，取得配合。,护理,术中护理密切观察病情变化：严密监测患者的生命体征变化(最好使用心电监护)、神志、尿量。由于介入操作的刺激，患者可发生心血管并发症，例如:胸闷、呼吸困难、低血压或心律失常，应立即报告医生并采取相应的措施。护士应熟悉介入急救器材、急救药物的放置使用，以便配合抢救。严密观察过敏反应的发生：在血管内介入治疗中，造影药物仍是过敏反应最常见的原因，尤其是在注入造影剂后及患者本身存在过敏的高危因素时，如出现潮红、恶心、呕吐、头痛、血压下降、呼吸困难、惊厥、休克和昏迷时，应考虑是过敏反应。重度过敏反应可危及患者生命，故应引起护士的高度重视。,疼痛的观察和护理：术中当栓塞剂到达靶血管时，刺激了血管内膜，引起血管强烈收缩，随着靶血管逐渐被栓塞，引起血管供应区的缺血，出现组织缺血性疼痛，对轻微痛苦者，护士可给予安慰鼓励，对估计可能出现疼痛程度较重的患者，可在术前或术中按医嘱予消炎痛栓或注射杜冷丁。,护理,术后护理协助患者平卧，穿刺侧腹股沟区用腹股沟绷带压迫，肢体保持制动，平卧12 h;检查股动脉穿刺包扎固定是否良好，周围有无渗血及皮下血肿，预防动脉出血。患者卧床期间，做好基础护理，密切观察远端肢体皮肤是否温暖，足背动脉搏动情况，严密观察下肢血运情况。密切观察生命体征，按时测量体温、脉搏、呼吸、血压并做好详细记录。疼痛护理：安慰患者，耐心解释疼痛的原因，双侧子宫动脉栓塞后，肌瘤血流阻断、肌瘤局部组织缺血、坏死，加之栓塞剂注入引起疼痛。准确及时观察疼痛部位、时间、性质及程度，给予对症处理。根据疼痛程度可给予止痛药，如消炎痛栓、曲马朵等;剧烈疼痛或中度疼痛使用弱麻醉性药物效果欠佳时，可使用杜冷丁、强痛定，但其副作用有恶心、呕吐、呼吸抑制等，易产生成瘾性及耐药性3。也可用镇静剂和暗示疗法，转移注意力，减轻患者疼痛。,发热：一般体温不超过38 ,多发生于术后次日，可持续3 d7 d，为肌瘤缺血坏死造成的吸收热。应根据医嘱及时准确地给予抗炎治疗，预防感染，避免并发症发生。阴道出血：阴道出血在黏膜下肌瘤较多，子宫动脉栓塞后，肌瘤缺血变性，肌瘤组织脱落引起出血，出血量较少，1 d3 d停止，一般无需特殊处理。,护理,出院指导嘱咐患者术后每月做1次B超复查，记录子宫及肌瘤大小的变化，便于跟踪治疗。注意外阴清洁