份护理安全管理

,护理不良事件的管理,第二人民医院宜宾市骨科 黄荣,仁德传院 大医精诚宜宾市第二人民医院since 1889,主要内容,护理不良事件的概述,护理不良事件的分级标准及责任评定,护理不良事件管理制度,护理不良事件分类,护理不良事件防范,护理不良事件,一、概述,是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件。,现状,2002年8月国家卫生部颁发了重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定。卫生部2008年医院管理年活动指南中明确要求各卫生机构积极上报不良事件。中国医院协会【CHA】自2006年开始连续3年在病人安全目标中倡导非处罚性不良事件上报系统。,安全问题已成焦点,2016年我院护理不良事件汇总,2016年我院护理不良事件汇总,2016年我院护理不良事件汇总,二、分级标准,级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理；,0级：事件在执行前被制止；,级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理，延长疾病康复进程；,级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理；,级：事件发生并已执行，但未造成伤害；,级：永久性功能丧失；,级：死亡；,二、责任评定,术前一日（7月23日），巡回护士认真行术前访视进行压疮风险评估，病人消瘦，braden评分24分，预计手术时间大于3h，手术中需安置特殊体位，常规填写压疮高危评估表，与家属沟通表示理解，并确认签字。手术当日（7月24日），于08:30入手术室，在侧卧位下行胸腔镜右肺下叶切除术，摆体位前护士在骨突处、耳廓、面颊贴泡沫贴保护，腋下、髋部、膝关节、脚踝、足跟用凝胶垫进行保护，术中每隔2h行抬头、抬腿等减压措施。术毕于17:00送入ICU，ICU护士接班时发现左腋下有一5cm0.1cm串珠样细小水泡，为期压疮。,2、病人营养状况差，消瘦，皮肤弹性差。,原因分析：1、手术时间长达7h，并因侧卧位，局部皮肤长时间受压。,案例一,级护理不良事件护士无责任,手术专用凝胶垫,特殊体位保护措施,一般责任,1、各项护理工作违反操作规程，质量未达到标准要求，尚未造成后果。,2、各种护理记录不准确，医学术语不当，项目填写不全，尚无不良影响。,3、标本留置不及时，尚未影响诊断治疗。,4、执行查对制度不认真，打错针、发错药，给药时间延迟或提前2h, 未发生任何反应，无不良后果。,5、各种检查前准备未达要求，尚未影响诊断。,6、监护失误，静脉注射外渗，面积达3cm*3cm以下者。,7、做过敏试验后，未及时观察结果，导致重做。,8、供应室发错器械包，但未影响检查、治疗、手术。,6月19日，胃肠外科剖腹探查手术，术中需添加5张一包的纱布，巡回护士将纱布开上台后，即转身填写纱布数量，然后再与洗手护士清点，清点过程中发现多了一张纱布，此时巡回护士提醒洗手护士是否把托盘上的纱布混入其中，洗手护士否认，就把多的一张纱布拿下台。关闭体腔前清点时，发现少了一张，反复清点、查找，未找到，最后请放射科照片排除异物残留后关腹。,2、巡回护士清点流程错误，未及时清点，先清点再记录。,原因分析：1、洗手护士清点纱布时不专注，未进行周围清理。,级护理不良事件护士为一般责任，按严重责任处理,案例二,严重责任,1、凡按规定应作皮试的药物因未作皮试或误注入他人，但未造成不良后果。,2、因查对不严输错血未造成不良后果者。,3、因护理不当发生占体表面积0.25%下的II度烫（烧）伤或II度以下的褥疮以及婴儿发生II度臀红（皮肤破溃）。,4、昏迷病人由于采取措施不当而发生坠床者。,5、抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗但未造成严重不良后果者。,6、静脉输液中因药物渗漏面积达3cm*3cm者或造成局部坏死，经治疗后症状消失，神经功能恢复者。,7、分娩时婴儿标记挂错或性别写错者，出院时抱错婴儿，但被纠正者。,9、注射时未按操作原则进行，引起断针给患者造成痛苦者。,10、未进行术前准备或术前准备不合格，至推迟手术，未造成严重后果。,11、执行查对制度不认真，发错药，打错针，给患者增加痛苦者。,12、监护失误，引流不畅，未及时发现，影响治疗。,13、供应室发错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗、手术；发放灭菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，但未造成严重后果。,8、因护理不当发生重要引流管脱落，影响预后者。,三、护理不良事件报告及管理制度,1.在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。,2.各护理单元有防范处理护理不良事件的预案，并预防其发生。,3.各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记。,4.发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。,5.发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。,6.发生护理不良事件后，当事人应立即报告值班医师和护士长，由科室护士长当日口头报科主任和护理部，并在5日内交书面报护理部。,7.各科室应认真填写“护理不良事件报告表”，由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果及本人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论。对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见或方案。护士长将讨论结果和改进意见或方案呈交督导专家指导审核后再按时呈交护理部。,8.对发生的护理不良事件，护理质量与安全管理委员会每1-3个月进行讨论、分析、提出处理意见，造成不良影响时，应做好有关善后工作。,10.发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重程度给予处理。,9.发生不良事件后，护士长对发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析，确定根本原因，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。,护理不良事件上报流程,发生不良事件,据事件类型，实施相应流程、预案,报告主管医师、病房护士长,观察病情，做好沟通处理，报告科护士长，科护士长口头上报护理部,当事人在“护士工作站”网报“护理不良事件”，并认真书写“护理不良记录”,病房护士长组织科室讨论、分析、提出整改、方案,护士长将讨论结果、意见、方案书面材料5日内交护理部,护理部与护理质量与安全管理委员会共同讨论,四、常见护理不良事件分类,,LOGO,误吸与窒息,烫伤与 烧灼伤,压疮,导管脱落 与感染,坠床 与 跌倒,错用药,护理不良事件发生的主要原因,一、查对制度不严,二、不严格执行医嘱,三、药品管理有缺陷,四、不严格执行不理技术操作规程,五、工作责任心不强，缺乏经验,鱼骨图根因分析法,主要问题,机,人,法,测,料,环,主骨,主骨,大骨,小骨,孙骨,1、人员 2、制度3、材料4、管理5、环境6、标准,药物不良反应管理,输血安全管理,五、护理不良事件防范,管道护理管理,疑难危重患者安全管理,预防患者走失、跌倒、烫伤,评估、告知、预报、监控制度,高危护理人群的管理：护生、新入科护士、轮转护士、长假休假返岗护士、生活事件护士。高危时段管理：夜班、中班、周末、节假日等。高危环节管理：交接班、治疗抢救、医护合作。高危患者管理：急诊患者、大手术患者、疑难病患者、预后不良患者、常用新技术患者、诊断不明确、患者心理障碍患者等,护理不良事件防范,案例（一）,级不良事件护士无责任,2015年3月6日，某医院，消化内科院患者，男性，年龄64岁，诊断：胰腺癌晚期。凌晨趁家属不在，从消化内科十楼自行坠下，自杀身亡。,原因分析：1、患者不堪忍受病痛折磨，对治疗丧失信心。 2、家属防范意识不够。 3、护士与患者缺乏沟通，未发现患者异常心理动向。 4、管理方面对患者自杀防控意识不强。,(锐器伤）,2016年8月10日22:00护士所带实习护士去病房为病人拔除输液针头，病人家属已将输液针头擅自拔出并悬挂于床头支架上，实习生在收取输液器时，不慎将左手中指刺伤，刺伤后立即按锐器伤处理流程挤出血（流动水下由近心端向远心端），肥皂水冲洗后碘伏消毒伤口并包扎。立即对病人及实习生进行抽血检查，8月11号14：00患者检查结果显示为乙肝，实习生血检结果显示乙肝抗体为阴性，立即上报预防保健科，给予实习生乙肝免疫球蛋白肌注和接种乙肝疫苗，并定期复查。,（案例二）,级护理不良事件护士为一般责任,锐器伤事件根因分析,锐器伤,实习护士,带教老师,管理,病人家属,新进入临床,职业防护意识淡薄,未评估环境,没看到输液针头位置,病房巡视不到位,家属擅自拔针头,教育不到位,实习生缺乏安全意识,缺乏静脉输液相关知识,健康教育落实不到位,职业防护培训不到位,输液结束未呼叫护士，擅自拔针,对病人家属静脉输液缺乏认识,监管力度不够,让实习生独立操作,实习生未掌握针刺伤知识,责任心不强,未做到放手不放眼,压疮事件根因分析,术前一日，巡回护士常规进行术前访视，病人高位截瘫长期卧床，护士未认真检查皮肤情况，也未作压疮风险评估。手术当日，9:30分入手术间在平卧位下行胸锁关节复位内固定术，10:30行T12椎体减压融合内固定术，更改手术体位为俯卧位，并且平卧位更改到俯卧位手术仅有1h时间，平卧位时给予预防措施，使用凝胶垫保护骶尾部。术毕于15:30送入ICU,ICU护士接班时发现骶尾部已发生1.52.5cm皮肤坏死（为可疑深部组织损伤）。术后第三日转骨科，骨科对坏死组织清创后，确定为1.52.5cm期压疮，按压疮处理流程进行护理后，现创面逐渐缩小