心脏电复律的护理.ppt

心脏电复律的护理 心脏骤停 未预料的停搏 刚刚的停搏 突然发生心跳骤停或者心室颤动怎么办 死亡 临床死亡标志 呼吸心搏停止特点 可逆生物学死亡标志 脑死亡特点 不可逆临床死亡向生物学死亡发展 时间就是生命 时间就是心肌 各脏器对缺血缺氧的耐受能力 脑循环中断 10秒 脑氧储备耗尽20 30秒 脑电活动消失4分钟 脑内葡萄糖耗尽 糖无氧代谢停止5分钟 脑内ATP 三磷酸腺苷 枯竭 能量代谢完全停止6分钟 脑神经元发生不可逆的病理改变大脑小脑 10 15分钟延髓 20 25分钟心肌和肾小管细胞 30分钟肝细胞 1 2小时肺组织 大于2小时 治疗原则 心肺复苏直流电复律和除颤 心肺复苏 呼救 体位 开气道 胸外按压 遵循早期除颤原则 1 心脏骤停早期心律最多是VF 室颤 2 VF最有效治疗是电除颤3 除颤成功率随时间延长迅速下降第1分钟成功率可达90 每延迟1分钟下降7 10 4 基础CPR 心肺复苏 并不能转复VF为正常心律 及早原则 什么是心律失常 由于心脏冲动的频率 节律 起搏部位 传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱 心电图成份的组成及各波段 严重的有致死可能性的心律失常称为致命性心律失常 致命性心律失常 室性心动过速 QRS波群宽大畸形频率100 250次 分 心室扑动 当心室率150 250bpm QRS与ST T无从分辨 但尚有一定的波形时称心室扑动 心室颤动 频率达到250 500bpm 波形及振幅均不规则 呈混乱的波动时称为心室颤动 根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤 心房扑动 P波消失 代之以 F 波 F 波在II III avF导联清晰 频率在250 350bpm AV 房室 传导比例不定 常合并有不同程度的房室阻滞 心房颤动 P波消失 代之以 f 波 f 波在V1和II导较易识别 f 波频率在350 650bpm RR绝对不等 电复律 电复律的定义 电复律是将电流释放到心脏 使一定的心肌纤维除极 从而打断折返环路 使房性和室性心律失常终止 以恢复为窦性心律的方法 除颤器分类 按电流 直流除颤器 交流除颤器按放电方式 单向波形 双向波形按类型选择 同步电复律 非同步电复律按放置位置 体外除颤器 体内除颤器 ICD 同步 非同步 种类 同步电复律 新发生的房扑或房颤室上性心动过速室性心动过速同步除颤 于心电图R波降支上发放电流 使折返环同时除极 折返消失 由自律性最高起搏点控制心律 通常是窦房结 适应症 非同步直流电复律 非同步 体外 消化系统 体内 非同步电复律 适用于室速 室颤 适应症 除颤器用途 复律除颤起搏监护 操作流程 接电源 地线和肢体导连线 上右红左黄 下黑绿 将开关指向交流或者电池 若使用电池则必须电池指示灯显示电压正常 按体外除颤和非同步 同步 键 充电 第一次200J 以后可为300 360J 将电极均匀涂抹导电膏或包盐水纱布部位为心尖处 左锁骨 中线第四肋间 心底部 右第二肋间胸骨旁 充电后放电 操作者需按紧电极板与病人皮肤接触 待其余人离开床位后放电 放电后观察心电示波 持续心电监护 影响除颤效果的因素 除颤时间电极位置电能及胸阻抗除颤波型 注意事项 连接电源连接电极片正确的体位 垫按压板 气道通常 皮肤准备建立静脉通道 注意事项 压力 尽量使胸壁与电极板紧密接触 以减少肺容积和电阻距离 两电极板之间距离 10CM皮肤 均匀涂导电糊 盐水纱布 六 常规除颤步骤 指非同步除颤 1 明确何种心律失常普通心电监护 ECG 常规心电图 除颤器监护 直接除颤电极监测确定为无脉性VT 室扑 或VF 室颤 六 常规除颤步骤 2 患者准备去除患者胸部绝缘和导电物质 如硝酸甘油 纳洛酮 止痛药 激素替代药和降压药贴膜等CPR 心肺复苏 正常进行除颤前撤除不能耐高电压的仪器 六 常规除颤步骤 3 除颤选择能量 单向波200J 200 300J 360J 双向波150J垫盐水纱布或涂导电胶充电除颤 如未成功 可连续除颤3次除颤后继续CPR 六 常规除颤步骤 4 除颤电极放置部位 胸前位左侧电极置于左乳头下方外侧左腋窝顶端下方约7cm 右侧电极置于右锁骨中线第2 3肋间前后位两电极分别置于心前区和左后背肩胛骨下方 效果更好 六 常规除颤步骤 5 判定效果 电击之后5sVF 室颤 消失 成功 除颤前后ECG 六 常规除颤步骤 6 除颤注意事项避免接触患者 充电要充分 3s 避免短路 压皮肤要紧 避开溃烂或伤口部位 避开内置式起搏器部位 误充电须在除颤器上放电 尽量避免高氧环境 八 除颤并发症 心肌损伤心功能损伤 心脏停博 VF 室颤 皮肤烧伤 前胸和四肢疼痛 周围动脉栓塞 电复律 绝对禁忌症 洋地黄中毒引起的室上性心动过速相对禁忌症 转复成功率低或复发率高的心律失常具潜在诱发更快速心律失常危险者可能诱发或导致心动过缓或心脏停搏危险者 禁忌症 电除颤成功的关键 速度 非外伤性心脏停搏者80 90 初始有快速室性心律失常 室颤占猝死的3 4呼吸循环停止后 每耽搁1分钟 成功的把握就要下降7 10 超过12分钟 生存率只有2 5 除颤往往是抢救成功与否的关键 若未能在8 10分钟内除颤并恢复自主循环 必将造成永久性大脑损害 前10分钟是急救的关键 ItalHeartJ2001 Suppl3 235 电复律病人的护理 抢救过程中的医护配合 急诊乃至所有医护人员均应当接受急救技术的培训在抢救现场由最有权威的医生负责记录和指挥负责指挥的医生负责下医嘱执行口头医嘱操作上不分医生护士 但通常应当有操作最熟练的人员进行操作快速建立静脉通道和气道静脉给药时 应当选用大的近心静脉给药方法应当是快速推入 而不是缓慢滴入准备所有可能使用的抢救器材 用药护理 复律前遵医嘱停药 服药 复律成功后 指导病人坚持用药物来维持疗效 单击进入下一页 注意