高危儿(体弱儿).ppt

高危儿 体弱儿 管理 岳阳市妇幼保健院儿童保健科罗滔0730860069215607303966Email heh175 高危儿 体弱儿 筛查及管理是儿童保健工作的重点 对高危儿 体弱儿 矫治工作的开展直接关系到儿童身体健康和五岁以下儿童死亡率 高危儿 体弱儿 管理对象和范围 对象 辖区范围内0 6岁儿童中筛查出的所有高危儿 体弱儿 高危儿 体弱儿 管理对象和范围 范围 1 早产儿2 低出生体重儿3 活动期佝偻病4 中重度营养不良5 中重度缺铁性贫血6 生长发育监测中的低体重 消瘦 生长发育迟缓 神经 运动功能和智力心理行为发育异常7 反复呼吸道感染 哮喘 单纯性肥胖 先天性缺陷 器质性疾病等 高危儿 体弱儿 管理 高危 体弱 儿专案管理和分类管理高危 体弱 儿童管理登记册 一览表动态管理 对所有高危儿童应进行登记 个案管理表对每一个高危儿童均应建立个案管理 记录建档时间 疾病名称 随访及转归 进行专案管理 高危儿 体弱儿 分级分类管理 高危儿 体弱儿 分类 一 类高危儿 体弱儿 1 轻度贫血 2 轻度营养不良 3 轻度肥胖 4 轻度佝偻病 5 早产孕周35 37周且出生体重 2000克的婴儿 6 满月增磅不足600克的婴儿 高危儿 体弱儿 分级分类管理 二 类高危儿 体弱儿 1 中度贫血 2 中度营养不良 3 中度肥胖 4 中度佝偻病5 足月小样儿 早产孕周 35周或出生体重 2000克的婴儿 高危儿 体弱儿 分级分类管理 三 类高危儿 体弱儿 1 重度贫血 2 重度营养不良 3 重度肥胖 4 重度佝偻病 5 反复呼吸道感染 哮喘 6 弱视 斜视 7 动作 语言或精神等发育迟滞 8 听力障碍 9 情绪或行为障碍 10 先天性心脏病和先天畸形 11 传染性疾病 12 其它生长发育异常或遗传性 代谢性疾病等 高危儿 体弱儿 分级管理范围 类高危儿 体弱儿 由各基层医疗机构承担并建立专案管理 类高危儿 体弱儿 经指定市 县级儿保门诊进行病因分析和检查 给出治疗方案后在基层医疗机构进行专案管理 若经3个月干预效果仍不佳的应转往市级儿保专科门诊进行专案管理 类高危儿 体弱儿 由指定市级儿保门诊进行专案管理 2012年指标要求 高危儿 体弱儿 漏筛率 5 类高危儿 体弱儿 转诊率 98 回执率 90 类 类高危儿 体弱儿 规范管理率 80 类高危儿 体弱儿 规范管理率 60 收案标准 佝偻病 1 腕骨x线检查有活动性佝偻病征象 2 X线正常或无条件检查 有血生化检查异常 并有一项佝偻病症状及体征 3 X线检查及血生化检查均正常 或无条件检查时 可根据以下条件收案 1 3个月以上的婴儿 具有典型的颅骨软化 2 1岁内婴儿 有两项佝偻病症状及一项主要体征或两项次要体征 营养不良 凡中重度营养不良均应收案 重点是中重度低体重 消瘦和生长发育迟缓 营养不良的评价方法 1 评价指标 年龄别体重 年龄别身高 身高别体重 2 评价参考值 卫生部推荐的世界卫生组织公布的三项指标的参考值 营养不良的分类和分度体重低下 小儿的年龄别体重低于同年龄 同性别参照人群值的正常变异范围 低于中位数减去2个标准差 但高于或等于中位数减去3个标准差为中度 低于中位数减去3个标准差为重度 此指标可反映急性和慢性营养不良 发育迟缓 儿童的年龄别身高低于同年龄 同性别参照人群值的正常变异范围 低于中位数减去2个标准差 但高于或等于中位数减去3个标准差为中度 低于中位数减去3个标准差为重度 此指标主要反映长期慢性营养不良 消瘦 儿童的身高别体重低于同性别 同身高参照人群值的正常变异范围 低于中位数减去2个标准差 但高于或等于中位数减去3个标准差为中度 低于中位数减去3个标准差为重度 此指标反映急性营养不良 严重慢性营养不良 极度消瘦 儿童的年龄别身高低于同年龄 同性别参照人群值的中位数减去2个标准差 并且身高别体重低于同性别 同身高参照人群值的中位数减去2个标准差 即发育迟缓 消瘦 营养不良的症状和体征 1 最早表现是体重不增 随后体重下降 2 消瘦 皮下脂肪减少或消失 肌肉松弛 皮肤毛发干枯 3 久之出现发育迟缓 营养不良性水肿 反应迟钝 智力落后等 并易患各种疾病 营养性缺铁性贫血 凡6个月以下婴儿血红蛋白低于100g L 6个月以上小儿血红蛋白低于110g L均应收案管理 贫血分度 血红蛋白为 90g L者属轻度 60g L为中度 30g L为重度 30g L克为极重度 早产儿 低出生体重儿 1 早产儿 孕满28周至未满37周出生的新生儿 2 低出生体重儿 出生时体重低于2500克的新生儿 反复呼吸道感染 每月感染1次连续3个月或每月呼吸道感染2次 肥胖 身高别体重大于同性别同身高组20 或中位数加上2个标准差以上 先天性出生缺陷以及器质性疾病 每发现一例收案一例 结案标准 佝偻病 1 症状消失 体征减轻或消失 2 血生化检查指标恢复正常 3 X线检查正常或仅有临时钙化带增宽 密度加厚 营养不良 1 按年龄别体重达到均值减去1个标准差以上 且症状 体征消失 并维持2个月 2 如经指导 治疗后症状 体征消失 但体重仍未达到均值减去1个标准差以上者 可采取按身高别体重已达到均值减去1个标准差以上即可结案 营养性缺铁性贫血 1 血红蛋白上升至正常 并维持8周不下降 2 贫血症状及体征消失 早产儿 低出生体重儿 1 体重达到正常 按年龄别体重或按身高别体重达到均值减去1个标准差以上 并维持2个月无变化 2 生活能力明显增强 吸吮能力增强 体温保持正常 大小便正常等 反复呼吸道感染 连续2个月无呼吸道感染症状肥胖 身高别体重大于同性别同身高组均值的15 或中位数加上2个标准差以下 高危儿 体弱儿 管理程序实行动态的专案和分类管理 高危儿 体弱儿 的筛查 筛查 儿童出生后 由助产单位转到各地段或村级基层组织 通过村街级医疗保健医生的产后访视或4 2 1体检筛查出高危儿 体弱儿 同时在儿童保健手册的封面上做出高危儿 体弱儿 的标识 以便引起各级医疗保健机构医务人员的重视 登记与管理 所有筛查出的高危儿 体弱儿 均要专册登记 见附表 湖南省高危儿 体弱儿 专案管理登记表 及时列入专案管理 湖南省高危 体弱 儿童管理记录表住址市县 市区 乡 街道 村联系电话父 母亲姓名主要养育人与儿童关系文化程度儿童姓名性别 男女出生日期年月日既往史高危因素 1早产 孕周 低出生体重 g 2新生儿窒息3出生缺陷 诊断 4活动期佝偻病5贫血6中度重营养不良 低体重 生长迟缓 消瘦7单纯性肥胖8其他疾病 诊断 建档日期年月日结案日期年月日转归 1痊愈2好转3无变化转诊4加重转诊5死亡 监护矫治 矫治由所在地区的市县妇幼保健院和乡卫生院进行 实行首诊负责制 对筛查出的高危儿 体弱儿 每月检查一次 可根据病情增加或减少检查次数 对没有条件来门诊检查者由接诊单位的儿保医生进行随访 对每例高危儿 体弱儿 要分析病因 制定正确的治疗方案 在儿童保健门诊进行矫治 应给予药物治疗 营养指导等针对性干预措施 并做好管理和治疗记录 转诊与处理 如病情无明显好转 要及时转送到上级医疗保健部门做进一步的诊断和治疗 转出与接诊时应及时填写转诊单 详见 岳阳市高危儿 体弱儿 转诊单 转诊单分为三联 其中第一联做存根保存 二 三联由家长携带到转诊单位 就诊时医生留下第二联 贴在门诊病志后面 并填写好第三联请家长携带送回转出单位 收回的三联单贴在相应的第一联上 所有的转诊存根与回执单都应保存并做专案管理 如转出单位二周内未收到接诊单位的回执单 必须进行追踪随访 高危儿 体弱儿 在接受系统治疗后 疾病治愈或达到结案标准时 要及时结案 转为健康儿管理 在儿童保健手册上做高危儿 体弱儿 转归的标识 并在登记册上记载结案的日期 婴幼儿缺铁性贫血 婴幼儿缺铁性贫血 贫血是由于病理情况引起的血红蛋白降低 其最常见的原因是缺铁 缺铁性贫血是铁缺乏症的严重阶段 6 24个月的儿童中是缺铁性贫血的高危人群 缺铁性贫血必须补充铁剂方能治愈 前言 铁缺乏症是世界各国最为常见的营养缺乏症 据资料统计 全世界有21 5亿人存在铁缺乏 患病人群中以儿童 妇女特别是孕妇和乳母多见 其患病率长期未见明显降低 缺铁性贫血是最常见的一种贫血 1名贫血患儿的周围至少有3名铁缺乏患儿 妇幼铁缺乏症流行病学 铁缺乏症缺铁性贫血6月 6岁儿童 43 1 7个月 7岁40 3 7 12个月65 2 20 8 10 17岁青少年13 2 9 8 育龄妇女43 2 11 4 妊娠3个月以上妇女66 3 19 3 项目地区情况 湖南省 贫血率达76 7 其中 汨罗72 9 醴陵77 6 常宁79 6 湖北省 贫血率达73 5 其中 夷陵67 2 武穴73 6 老河口79 6 项目地区贫血现状非常严重 铁缺乏的三个高发群体 6 24个月龄婴幼儿 11 17岁青少年 孕妇和乳母 铁缺乏高危因素 早产 双胎或多胎 胎儿失血和妊娠期母亲贫血 导致先天储铁不足 纯母乳喂养未及时添加富含铁的食物 导致铁摄入量不足 不合理的饮食搭配和胃肠疾病 可影响铁的吸收 生长发育过快对铁的需要量增大 长期慢性失血 导致铁丢失过多 44 一条危险的铁缺乏链 孕妇 乳母缺铁 婴幼儿缺铁 青少年缺铁少女缺铁 孕妇 乳母缺铁 妇幼保健中存在的一些问题 小毛病 在防治上不够重视 停留在缺铁性贫血的水平上 对铁缺乏的危害尚未重视 防治上有一些误区 铁缺乏症防治的手段尚贫乏 铁缺乏诊断 铁强化食物 铁缺乏治疗药物 缺乏定期的监测 铁在人体中的作用 1 参与血红蛋白合成和氧的运输与储存 2 促进DNA RNA 蛋白质的合成 3 与大脑功能相关 影响认知能力 4 含铁酶或铁依赖性酶活力 影响体内重要代谢过程 婴幼儿期缺铁的影响 1 血红蛋白合成减少 严重缺铁可使DNA合成受阻 影响儿童生长发育 2 含铁酶活性降低 代谢功能受阻 3 影响智力发育 认知能力下降 注意力不集 中 4 抵抗力下降 含铁酶活性 巨噬细胞功能 自然杀伤细胞活性 细胞免疫力降低 铁的来源 正常人每天制造红细胞需铁约20 25mg内源性铁 来自衰老和破坏的红细胞 21mg 食物中铁 每天食物中供铁量10 15mg 1mg kg 5 10 被吸收 铁的吸收 1 铁吸收包括 肠绒毛细胞刷状缘吸收铁 铁的胞浆内转运 跨基底膜进入血液中 铁的吸收 2 吸收部位 主要在十二指肠及空肠的上段肠绒毛细胞 肠粘膜上皮细胞5 6天更新一次 起到调节和暂时保存铁的作用 大剂量补充铁剂时 小肠粘膜内铁蛋白可迅速达到饱和 从而对继续吸收铁有阻滞作用 肠粘膜阻滞效应 对此 提出了 间隔补铁 的新概念 铁的吸收 3 正常人铁吸收率约为10 动物性食物铁吸收率高 当缺铁时吸收率可增加 人乳50 牛乳10 肉类22 猪肝22 蔬菜1 3 大豆7 蛋3 0 大米1 每日铁的需要量 WHO 1972 对象铁需要量 mg 婴儿5 12个月0 7儿童1 12岁1 013 16岁1 8 2 4经期妇女2 8孕妇 中期 0 8哺乳期妇女2 4 铁的每日膳食供给量 以铁的吸收率10 计 孕妇 乳母28mg青少年18 24mg儿童0 6个月10mg6个月 3岁15mg4 10岁10mg 铁缺乏的原因 婴幼儿铁缺乏的原因 先天贮铁不足生长发育因素饮食含铁不足铁的吸收少 丢失或消耗过多 出生时铁贮存不足 母乳中铁含量较低 出生六个月内 母亲健康状况及孕产期的情况 孕母缺铁对胎儿的影响 传统观念 孕母会无私地向胎儿供铁 即使缺铁极重也要保证供给胎儿足够的铁 系列研究发现 孕母轻度缺铁者 胎盘转铁功能上升 胎儿不存在缺铁性贫血 若孕母患中 重度贫血时 自身储铁能力上升 胎盘转铁能力下降 胎儿会发生缺铁性贫血 部分无私说 生长速度与贫血的关系 正常婴儿长到5个月时体重增加1倍 生长速度快 需要的铁也多 但饮食不能满足铁的需要 早产儿生长发育更快 故早产儿对铁的需要量远超过正常婴儿 因此 7 12个月婴儿和早产儿铁缺乏症发生率高 主要食物中铁含量及其吸收率 食物名称铁含量铁吸收率 mg 100g 人乳0 1 0 250 0配方乳1 210 0蛋2 73 0鱼1 011 0鸡肝25 022 0大米2 31 0大豆11 07 0菠菜1 81 3黑木耳185 0 瘦肉2 422 0 婴儿饮食含铁不足 婴儿以乳类食品为主 此类食品中铁的含量很低 母乳含铁为1 5mg L 牛乳为0 5 1 0mg L 在不能用母乳喂养时 应喂强化铁的配方奶 并及时添加辅食 否则在体重增长1倍后 储存的铁消耗完 即能发生贫血 母乳喂养儿于6个月后如不添加铁强化辅食 亦可发生贫血 纯母乳喂养时间过长 辅食添加不合理 出生六个月后 合理添加辅食 铁的吸收少 丢失或消耗过多 婴儿食物除母乳外 铁含量低 吸收差 动物性食物少 植物性食物铁吸收差 疾病引起铁消耗或丢失过多 牛奶过敏致慢性肠道出血 每天失血0 7 1ml 丢失铁0 5mg 肠息肉 鼻出血 钩虫病 慢性感染或腹泻吸收消耗 缺铁性贫血的临床表现 贫血组织缺铁发生缺铁的基础疾病 儿童贫血的表现 发病多在6个月至3岁 起病缓慢早期没有症状或症状很轻烦躁不安 精神不振 不爱活动 食欲减退 疲乏无力 乏力 心悸等反复呼吸道感染和腹泻 组织缺铁的表现 发育延缓 体格发育和智力发育受阻 学习能力降低 认知能力下降 容易兴奋 注意力不集中 烦躁 脾气大 异食癖喜食生米 墙壁灰 泥土 铅中毒的机率增加 缺铁导致婴幼儿吸收重金属包括铅的能力增加 铁缺乏症的诊断 铁缺乏的阶段 铁的储存量减少 血清铁蛋白低于12g L 但是没有机体功能的改变 血清铁减少 转铁蛋白饱和度低于16 游离红细胞原卟啉增加 工作能力降低 明显标志是小红细胞和低血色素的形成 储铁减少期 ID 血清铁蛋白 16 g L 伴感染时 50 g L红细胞内游离原卟啉 FEP 正常血红蛋白 Hb 正常 红细胞生成缺铁期 IDE 血清铁蛋白 SF500 g L 血红蛋白正常 缺铁性贫血 IDA 血清铁蛋白 SF500 g L 血红蛋白减少 小细胞低色素性贫血 小儿缺铁性贫血诊断 WHO标准 10天 3个月婴儿血红蛋白 100g L3个月 6岁儿童血红蛋白 110g L7 14岁儿童血红蛋白 120g L 外周血红细胞改变 平均红细胞容积 MCV 80fl平均红细胞血红蛋白含量 MCH 26pg平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC 310g L 铁缺乏症的防治 铁缺乏症的防治策略 重点目标人群的防治 对婴幼儿 青少年 孕妇和乳母 1 定期检查 2 补铁 治疗或预防 宏观长期措施 铁强化食物的应用 瑞典近30年使用铁强化面粉 6mg 100g面粉 使育龄妇女IDA从30 降至8 缺铁性贫血的治疗 病因治疗 铁剂治疗 补足所需铁量以及铁储存 一般治疗和对症治疗 铁缺乏的铁剂治疗 目标 指标正常后2 3月 补充储存铁 方法 无吸收障碍者以口服补铁为最佳 存在问题 每日服药 胃肠道反应大 难以坚持 期待有效和耐受性好的铁剂 口服补铁 铁剂 维生素C口服铁剂的评价 疗效 指标恢复正常 依从性 胃肠道反应 常用的铁剂 硫酸亚铁 含铁量20 富马酸铁 含铁量30 葡萄糖酸亚铁 含铁量11 5 琥珀酸铁薄膜片 每片0 1 含铁35mg 蛋白琥珀酸铁 含铁量5 1ml 2 7mg Fe 3 铁剂的剂量 补铁剂量 铁元素4 5 6mg kg d 可达到吸收的最高限度 超过此量吸收下降 增加对胃粘膜的刺激 剂量过大可产生中毒现象 相当于 2 5 硫酸亚铁溶液1 2ml kg d 蛋白琥珀酸铁1 6 2 2ml kg d硫酸亚铁0 03g kg d富马酸铁0 02g kg d 铁剂治疗方法 每日补铁法 元素铁4 5 6mg kg d 12周 每日小剂量 短期补铁法 2 3mg kg d 9周 间断补铁法 4mg kg w 12周 间断小剂量补铁法 2mg kg w 12周 补铁应该连续12周 补铁补铁 还清欠帐 铁的储备 血红蛋白低 铁储备消耗光 铁剂的比较 硫酸亚铁蛋白琥珀酸铁铁离子Fe 2Fe 3补铁效果肯定 快速肯定 快速 持久胃刺激明显 耐受性差无 耐受性好儿童接受度铁味重难接受味好易接受价格价廉稍高 蛋白琥珀酸铁的特点 意大利进口 肯定疗效 长期效果优于其他铁剂 良好的耐受性 尤其适用于孕妇及儿童 独特的口味 患者依从性更高 蛋白琥珀酸铁口服溶液 良好的耐受性 铁剂治疗效果观察 服用铁剂后12 24小时后 细胞内含铁酶开始恢复 临床症状出现好转 食欲增加 烦躁减轻36 48小时后骨髓出现红细胞系统增生现象 48 72小时网织红细胞开始上升 4 11天达高峰治疗3 4周贫血纠正 心脏杂音消失 脾脏缩小用药1 3个月 储存铁达到正常值 服用铁剂的注意事项 1 服铁剂最好在两餐之间 利于吸收 对胃的刺激小 2 避免与牛奶 茶 咖啡同服 影响铁的吸收 3 加服维生素C 可使三价铁还原成二价铁 使其容易溶解 可使铁的吸收增加3倍 4 定期检查血象 观察治疗效果 如治疗3周未见血红蛋白增加 应查其他原因 5 铁剂治疗须应用至Hb达到正常水平后至少6 8周 铁缺乏的预防 孕期缺铁的预防 重视孕期营养知识的教育 妊娠4个月后开始补铁 孕期要进行铁缺乏症的监测 及时纠正铁缺乏症 保障母婴健康 哺乳期妇女应予铁剂补充 在钩虫流行地区应大规模地进行防治工作 及时治疗各种慢性失血性疾病 孕期推荐补铁 孕妇 孕20周开始补充鉄剂 30mg 日 最小量 60 100mg 日 推荐量 非孕妇女 15mg 日 孕期推荐补铁 目的 预防孕妇贫血和胎儿 婴儿贫血方法 孕20周开始补充鉄剂 直至36周 铁剂 蛋白琥珀酸铁 每周2 3瓶 分2 3天服 每周80 120mg 乳母补铁 预防婴儿贫血 目的 预防婴儿和乳母产后贫血 方法 产后2个月开始补铁 每周2次 贫血的预防 饮食调整补充铁剂防治寄生虫感染 饮食调整 母亲孕期和哺乳期 检测并治疗贫血 多吃含铁丰富的食物6个月以内 纯母乳喂养6个月以后 合理添加辅食 合理添加辅食 开始添加辅食时首选铁强化米粉婴幼儿每周应该吃1 2次动物肝脏或动物血婴幼儿每天都要吃肉类 红颜色肉or白颜色肉 动物类食品or植物类食品 牛奶or母乳 蛋黄or铁强化米粉 婴幼儿每周动物性食品的分配 1 2次动物肝脏或动物血1 2次鱼虾或鸡鸭3 4次红肉 猪肉 羊肉 牛肉每天一个蛋 补充铁的食物 动物性食物动物的肉和脏器 禽类 鱼类 包括贝和鱼罐头 以及含血的食物 豆类 坚果和种子 铁的吸收 促进蛋和植物性食物 如谷类 豆类 种子和蔬菜 中铁的吸收 富含维生素C的食物 如西红柿 绿菜花 番石榴 芒果 菠萝 番木瓜 橙子 柠檬和其他柑橘类水果 动物的肉或脏器 禽类 鱼和其他海产品 缺铁性贫血预防 饮食调整及铁剂补充孕妇 应加强营养 摄入富铁食物 元素铁60mg d口服 妊娠第3个月开始 叶酸 400 g d 早产儿和低出生体重儿 母乳喂养元素铁1 2mg kg d 纯母乳 2 4周龄直至1周岁 铁强化配方乳 一般无需额外补铁 足月儿 母乳喂养 元素铁1mg kg d 纯母乳 2 4月龄始 及时添加富铁食品配方乳 添加富铁食品幼儿 饮用配方乳食物的均衡和营养 鼓励进食蔬菜和水果纠正厌食和偏食等不良习惯 缺铁性贫血预防 婴儿缺铁的预防 提倡母乳喂养 人工喂养儿应选用强化铁配方奶粉 加用强化铁的饮食 足月儿从4 6个月开始 不晚于6个月 早产婴及低体重儿从3个月开始 定期健康检查 早期发现铁缺乏或IDA 早期彻底治疗定期 小剂量补铁 婴幼儿补铁预防缺铁 口服铁剂预防 铁1 2mg kg w 每年连续补铁9 12周 早产儿 地出生体重儿 双胎 出生后2个月开始补铁 足月儿 生后5个月开始补铁 婴幼儿补铁预防缺铁 蛋白琥珀酸铁口服液预防缺铁 3岁以下儿童 每周1瓶 可分2天喂服 3岁以上儿童 每周2瓶 分2天 每年连续补铁9 12周 谢谢聆听 欢迎指导 维生素 缺乏性佝偻病防治 预防诊断治疗与随访 维生素 缺乏性佝偻病防治 是由于缺乏维生素D 导致体内钙 磷代谢失常及骨样组织钙化不良为特征 重者造成骨骼畸形 称为VitD缺乏性佝偻病 冬春季多见 北方多于南方 维生素 缺乏性佝偻病 维生素D的来源 母体 胎儿的转运食物中的维生素D皮肤的光照合成 母亲孕期应经常户外活动 进食富含钙 磷的食物 补充VitD400 1000IU d 10 25 g d 妊娠后期 冬春季 监测血25 OH D浓度补充VitD 维持25 OH D水平达正常范围 维生素 缺乏性佝偻病预防 婴幼儿户外活动 日光照射 1 2h dVitD补充 婴儿 尤其是纯母乳喂养儿 生后2周开始摄入VitD400IU d 10 g d 早产儿 双胎儿VitD800 1000IU d 3个月后改为400IU d 10 g d 监测血生化指标 根据结果适当调整剂量 维生素 缺乏性佝偻病预防 维生素 缺乏性佝偻病诊断 高危因素储存不足 孕妇和乳母维生素D不足 早产 双胎或多胎 日光照射不足 室外活动少 高层建筑物阻挡 大气污染 如烟雾 尘埃 冬季 高纬度 黄河以北 地区 生长发育速度过快的婴幼儿 疾病 反复呼吸道感染 慢性消化道疾患 肝肾疾病 临床表现早期多见于6个月内婴儿 多汗 易激惹 夜惊等非特异性神经精神症状 常无骨骼病变 维生素 缺乏性佝偻病诊断 临床表现活动期初期和激期非特异性神经精神症状骨骼体征 颅骨软化 方颅 手 足 镯 肋串珠 肋软骨沟 鸡胸 O型腿 X形腿等 维生