李依明脊髓脊柱畸形

脊柱、脊髓先天畸形,李依明 黄文起商丘市第一人民医院 影像中心,分类,开放性神经管闭合不全隐性神经管闭合不全尾部脊柱脊髓异常其他畸形分类依据：由于颈髓、胸髓和圆锥上1/2以上腰髓的胚胎发生是神经管形成机制，而圆锥下1/2以下脊髓及终丝的形成是管道形成及退化性分化机制,开放性神经管闭合不全,也叫开放性脊椎裂病因：妊娠3周末，神经管关闭时皮肤外胚层与神经外胚层分离不全，神经基板经脊柱裂想外膨出。好发于腰骶部中线处。背部中线处缺乏皮肤、筋膜、肌肉和骨组织，根据膨出的内容分为脊髓膨出（myelocele）和脊髓脊膜膨出（myelomeningocele）两种。开放性神经管闭合不全应在生后24小时内手术治疗。,影像特点：软组织肿块+相应椎板闭合不全 首选MR脊髓膨出仅含有脊髓脊髓脊膜膨出含有脊髓、脊膜和脑脊液,开放性神经管闭合不全伴随畸形,隐性神经管闭合不全,包括脊膜膨出、脊髓脂肪瘤、脊髓纵裂、脊髓栓系综合征和背侧上皮窦等共同特点：背侧有闭合不全的脊柱，病变处无神经组织暴露，背侧皮肤完整,脊膜膨出：脊膜自骨缺损处向外处膨出，囊内含脑脊液，无脊髓及马尾神经80%位于腰骶部，其他：头颈交界处、颈段及胸段,。,脊髓脂肪瘤：含成熟脂肪组织的肿块与软脊膜霍脊髓相连依据脂肪瘤的位置不同分为：脂肪脊髓脊膜膨出、硬膜内脂肪瘤和终丝纤维脂肪瘤,脂肪脊髓脊膜膨：占脊髓脂肪瘤的84%，是脊髓栓系的最常见原因；表现为腰骶部外突肿块，皮肤表面可有血管瘤、毛发等影像特点：棘突裂、椎弓根间距增宽，椎管内脂肪瘤与脊髓经棘突裂与背侧脂肪相连，脊髓随脂肪瘤疝出椎管；与脊髓脊膜膨出的区别为脊髓背侧有脂肪瘤和完整的皮肤MR首选可伴有半椎体、蝴蝶椎、椎体分节不全、骶骨及骶髂关节畸形、脊髓积水症、Chiari I型畸形,硬膜内脂肪瘤：占脊髓脂肪瘤4%，颈胸段多见位于脊髓背侧或后外侧硬膜内，使脊髓发生旋转和移位，硬膜完整影像特点：硬膜内条状或梭形脂肪组织可伴有椎体分节不全,终丝脂肪瘤：占脊髓脂肪瘤12%可累及硬膜内终丝、硬膜外终丝，或同时受累累及硬膜内终丝终丝增粗，伴或不伴有脊髓栓系累及硬膜外终丝脂肪瘤大，腰骶管扩大，脊髓栓系,脊髓纵裂：脊髓分裂为两个半脊髓影像特点：分裂的脊髓及椎管中线的纵形骨性分隔脊髓开裂前后径开裂、腹侧开裂、背侧开裂；50%纵裂脊髓位于一个硬膜囊内，另50%各自拥有硬膜囊常伴有脊髓栓系，纵裂以上脊髓易发生脊髓积水几乎总伴有显著的脊柱畸形，如半椎体，蝴蝶椎,原发性脊髓栓系综合征（Primary tethered cord syndrome）-脊髓低位，圆锥位于L2以下，终丝增粗，直径2mm正常胚胎第三个月末，脊髓占据椎管全长，但因脊椎生长快于脊髓，故引起脊髓圆锥相对上移出生时脊髓圆锥位于L2和L3椎水平，生后3个月位于L1和L2水平，与成人相似短而粗(粗2mm以上)的终丝将脊髓圆锥栓系在比较低的位置上，使圆锥上移遭到阻碍，圆椎位置在Ll2以下随着年龄增大，椎管生长较快，则产生症状（背痛，大小便失禁、下肢肌力减退、感觉丧失等神经系统功能损害）影像学表现：100%办法棘突裂，脊髓低位，圆锥位于L2以下，终丝增粗（直径2mm）,背侧上皮窦（dorsal dermal sinus）：从皮肤到深部组织的有上皮组织内衬的窦道由于皮肤外胚层和神经外胚层没有完全分离，发生粘连所致窦道终止于皮下组织、硬膜、蛛网膜下腔、脊髓或神经根59%伴发硬膜下皮样囊肿、表皮样囊肿或脂肪瘤表现为背侧中线皮肤看见窦口，窦口处可见毛发，周围皮肤可见色素沉着、海绵状血管瘤等潜毛窦：位于尾部近肛门，窦口常见毛发，窦道止于尾骨背侧，不与椎管相通,Spinal lipoma associated with congenital dermal sinus: a case report. Lvia Teresa Moreira Rios. et al.Radiol Bras. 2011 Jul/Ago;44(4):265267,尾侧脊柱脊髓畸形,尾部退化综合征：下部脊柱发育不全（尾骨缺如、骶骨发育不全、腰骶部发育不全）、泌尿生殖系统畸形骶前脊膜膨出：硬膜囊突向腹膜外骶前间隙而形成憩室样病变隐性骶管内脊膜膨出骶尾部畸胎瘤：含钙化及脂肪成分，骶骨破坏提示恶性病变,脂肪瘤：与椎管不相通、穿