经皮肾穿刺活检术

经皮肾穿刺活检术后常见并发症及护理,定义,肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查法，又简称为肾穿或肾活检，是肾脏病病理诊断的唯一方法，是应用穿刺针刺入活体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析的全过程。,意义,肾穿刺活检有利于明确诊断指导治疗判断预后 探讨临床分型与病理分型的关系， 是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一 。肾活检对肾脏疾病的早期诊断、指导治疗、判断预后有重要的作用。,肾穿并发症,经皮肾穿刺活检术是一项创伤性检查，术后可并发出血、感染、血尿、腰痛、尿潴留、动-静脉瘘等并发症,术后并发症的原因及护理,1、出血：出血的发生与患者的术前血压、术中配合、术后排尿、排便困难等因素相关；正确的穿刺部位、进针及出针速度、合适的穿入深度是减少肾穿刺损伤的重要环节。而术后并发肾周围血肿及皮下出血与手术本身损伤有关。,护理干预措施：(1)嘱患者术后卧床24h，腹带加压包扎及绝对卧床8h，不能侧卧。目的是利用身体的压力及腹带加压的压力压迫穿刺部位，减少出血。绝对卧床8h后可侧卧，先向未穿刺侧侧卧。术后24h后如无异常可下床活动，但不可剧烈活动，如避免突然弯腰、碰撞及使用腹压，保持大便通畅，以免大便用力时引起出血。术后3d内不可剧烈活动。洗浴时如水温不稳立即结束洗浴，以免造成体内血流速度及血流量的改变，引起穿刺部位的出血。,(2)密切观察血压、脉搏、呼吸，每30min测1次，连续8次平稳后改为每4h测量1次血压。观察穿刺部位有无皮下出血及肾区肿胀。(3)术后止血药、维生素K肌肉注射，每月1次，连续3d。,(4)注意检查出凝血时间、血肌酐含量，B超或CT检查可证实肾周血肿。如持续性腹痛、腹膜刺激征、血压下降、血色素下降则要警惕大血肿的发生。(5)如果出现肾周围血肿及皮下血肿，术后2448h患侧肾区冰敷，以减少局部出血，72h后局部热敷或红外线灯照射，以促进血肿吸收。,2、血尿：一般镜下血尿12天自行消失,肉眼血尿较少。活检后肉眼血尿发生的因素包括肾炎病理类型、血管病变、凝血机制及肾功能。目前认为IgA肾病肾活检后肉眼血尿较多见，持续时间长，并与血管炎相关。肉眼血尿的原因是穿刺过深或者穿至肾小盏，患者术中不合作导致医师操作不正确。,护理措施：(1)心理护理向患者讲解出现血尿的原因，以解除患者紧张情绪，让患者了解正常尿色、肉眼血尿及镜下血尿的相关知识。(2)肾穿后几乎所有的患者都有镜下血尿，肉眼血尿为一过性。轻度血尿用冰袋冰敷肾区，卧床休息12d会自行停止。而严重肉眼血尿常在16d后转为镜下血尿，若血尿持续不止，排出体外为凝块，则应考虑损及大血管或肾脏撕裂的可能。,(3)观察首次尿色有无血块，动态观察尿色的变化，详细交班。术后第1、2、3次及次日晨尿作常规镜检。6h无尿者应进行静脉输液，有肉眼血尿者应用冰袋冰敷肾区、延长卧床时间直至镜检血尿消失3次以上。(4)多饮水，增加尿量，防止血块阻塞输尿管。,3、腰腹胀痛肾穿后的疼痛因人而异，通常在活检部位有轻度胀痛，一般35d消失，如发生剧烈绞痛则提示可能发生肾周血肿增大，血块堵塞肾盂或输尿管或肾周血肿机化牵拉附近组织所致。,护理措施：(1)如出现腰腹绞痛应立即报告医生，警惕肾周血肿或误穿相邻器官。(2)评估患者疼痛的性质、程度，必要时使用止痛剂。 (3)向患者做好解释，增强患者对疼痛的耐受力。,4、感染与患者体质和手术本身有关，可因无菌操作不严、穿刺部位感染或原有肾感染穿刺后细菌扩散，严重者可造成肾脓肿及败血症。,护理措施：(1)严格执行无菌操作，如发现发热、腰痛、尿频、尿急、白细胞值偏高，立即报告医生作相关处理。(2)保持伤口敷料干燥，穿刺点每天用05碘伏消毒1次，外用无菌纱布覆盖，3M透明胶贴固定，,5、尿潴留由于患者不习惯卧床排便而导致尿潴留。护理措施：(1)术前指导患者练习卧床使用便器排大、小便，术前1d下午检查能否使用便器卧床排便；正确指导直至患者掌握为止，以利术后顺利排便。(2)出现尿潴留可热敷或按摩膀胱区，针刺足三里，听流水声，以促进排尿，必要时行导尿。,6、组织损伤由于穿刺点选择错误或进针过深，误穿其它组织，如肝脾等引起的并发症。因此应特别注意观察有无腰痛，腰痛性质、部位，必要时进行B超检查协助诊断。,7、动-静脉瘘术后动-静脉瘘导致血尿约占5，可延迟发生。术后要注意听诊肾区有无血管杂音，如发现血压升高、持续血尿应立即报告医生，行动脉造影可协助确诊。经330个月瘘可自然闭合。如出现大出血时则需施行外科手术治疗。,经皮肾穿刺活检是一项损伤性的操作，并发症的发生与操作者的经验、患者的情况、合作程度及