心律失常

第五节 心律失常的ECG诊断,一、心脏的电生理特性自律性：窦房结房室交界希氏束以下兴奋性：有效不应期 相对不应期 超常期传导性二、心律失常的分类：,P波规律出现，且P波形态表明激动来自窦房结。频率正常范围60-100次/分。PR间期：0.12 - 0.20秒在同一导联P-P间距之差0.12秒,一、正常窦性心律,窦性心律及窦性心律失常,存在窦性P波，频率100次/分。P-R间期、QRS间期及QT间期相应缩短，有时可伴有继发性ST段轻度压低和T波振幅降低。,二、窦性心动过速,存在窦性P波，频率60次/分。15的正常人可以出现窦性心动过缓尤其是男性，另外，老年人及运动员心率可以相对较缓。,三、窦性心动过缓,存在窦性P波。同一导联上出现P-P间距之差或R-R间距之差0.12S。,四、窦性心律不齐,存在窦性P波规则的PP间距中突然出现P波脱落，形成长PP间距，且长PP间距与正常PP间距不成倍数关系。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。,五、窦性停搏,持续的窦性心动过缓，HR 50 分窦性停搏或窦房阻滞在显著窦性心动过缓的基础上，出现室上速、房扑、房颤快慢综合征若病变同时累及房室交界区，可出现房室传导阻滞,六、病态窦房结综合征,期前收缩：起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动，是临床上最常见的心律失常。期前收缩的分型：1、异位起搏点部位不同 2、异位起搏点数目不同 3、发生频率不同 4、期前收缩的规律性联律间期：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。代偿间歇：期前出现的异位搏动代替了一个正常的窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期长的间隙。,期前收缩,1、提前出现的QRS 宽大畸形，QRS 时间0.12S，T波方向多与QRS 主波方向相反，其前无P波或无相关P波。 2、有完全性代偿间歇。,一、室性早搏,提前出现的一个异位的P波 ，其形态与正常的窦性P波不同，QRS波形态多为窦性。P-R间期0.12S。常为不完全性代偿间歇。,二、房性早搏,提前出现的QRS-T波，形态与窦性QRS-T波基本相同。出现逆行P波，可发生在QRS波之前（PR间期 0.12s）、之后（R P间期 0. 20s）或与QRS波重叠。大多数为完全性代偿间歇。,三、交界性早搏,室性早搏心电图示例,概念：异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（期前收缩连续出现3次或以上）分类： 室上性（房性和交界性）、室性阵发性（突发突止）、非阵发性（渐发渐止）,异位性心动过速,突发突止，P波不易辨认，室率范围160-250次/分，节律规则。QRS波形态正常，伴有室内差异传导或束支传导阻滞时可呈宽大QRS波。,一、阵发性室上性心动过速异位起搏点来源于心房或交界区，但因P波不易辨认，统称为室上速。,突发突止，室率多在140-200次/分，节律可稍不齐。QRS波宽大畸形，时限0.12S。可出现P波，但P-R无固定关系。,二、室性心动过速,三、非阵发性心动过速,1、又称加速性自主心律，可发生在心房、房室交界区或心室。2、心电图主要表现为：渐发渐止，频率比逸搏心律快，比阵发性心动过速慢，交界性心律频率多为 70130次分，室性心律频率多为60100次分。3、此类型心动过速的机制是异位起搏点自律性增高，多发生于器质性心脏病。,四、尖端扭转型室性心动过速,一系列增宽变形的QRS波群，以每310个心搏围绕基线不断扭转其主波方向。,概念：在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路），心脏电活动经此通路提前到达心室，使其预先激动。,预激综合征,P-R0.12秒QRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变QRS波群起始部见波P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常( QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则）QRS波群（逸搏）：起搏点位于希氏束分叉以上,QRS波群形态正常，心室率40-60次/分。 起搏点位于希氏束之下,QRS波群呈宽大畸形，心室率20-40次/分以下。,三度房室传导阻滞(传导完全中断),室内传导阻滞（发生在希氏束以下）,根据发生阻滞束支分类：右束支传导阻滞左束支传导阻滞左前分支支传导阻滞左后分支支传导阻滞根据阻滞程度：完全性传导阻滞（QRS时间 0.12S）不完全性传导阻滞（QRS时间 0.12S）,完全性右束支传导阻滞,心电图特点：1.QRS时间0.12s,V1导联R峰时间0.05s2.V1、V2导联QRS呈M型，ST段压低，T波倒置3.、V5、V6导联S波宽而有切迹，时间0.04s4.aVR呈QR型，R波宽而有切迹,左束支传导阻滞QRS波时间0.12s，V1、V2导联QRS呈rS型，S波深而宽、V5、V6导联R波宽或有切迹，V5、V6导联R峰时间0.06s；3、继发ST-T改变,左前分支传导阻滞,QRS波群主向量朝向左上方1、心电轴左偏，45度较肯定